藍(lán) 婧，陳麗芬，覃冬林

（1.河池市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 河池 547000；2.河池市人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，廣西 河池 547000）

上消化道潰瘍是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，主要是指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍。臨床研究表明，上消化道潰瘍患者的病情若持續(xù)發(fā)展，就可能引起上消化道出血或穿孔，從而可嚴(yán)重威脅其生命安全。上消化道潰瘍合并出血患者可出現(xiàn)上腹部疼痛、排黑便、嘔血等癥狀，部分出血量大的患者還可發(fā)生失血性休克[1]。生長(zhǎng)抑素是一種具有抑制胃蛋白酶釋放和胃酸分泌作用的藥物。凝血酶是一種速效的局部止血藥。在本文中，筆者主要研究用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合凝血酶治療上消化道潰瘍合并出血的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年12月至2017年12月河池市人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的94例上消化道潰瘍合并出血患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合2016年中華內(nèi)科雜志發(fā)表的《急診非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》中關(guān)于上消化道潰瘍合并出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）存在不同程度的上腹部疼痛、排黑便、嘔血等癥狀。3）經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)上消化道內(nèi)存在出血病灶。4）血紅蛋白的水平＜90 g/L，紅細(xì)胞壓積＜0.285。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能不全。2）對(duì)生長(zhǎng)抑素、凝血酶、奧美拉唑等藥物過(guò)敏。3）中途轉(zhuǎn)院。按照治療方法的不同，將這些患者分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有男26例，女21例；其年齡為22～74歲，平均年齡為（51.77±5.41）歲；其上消化道潰瘍的病程為8個(gè)月～7年，平均病程為（2.34±0.67）年。在觀察組患者中，有男28例，女19例；其年齡為21～73歲，平均年齡為（51.36±5.68）歲；其上消化道潰瘍的病程為10個(gè)月～6年，平均病程為（2.46±0.75）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：協(xié)助患者取平臥位，將其下肢抬高，使其頭部偏向一側(cè)，以防其在大量嘔血時(shí)因血液反流而引起窒息。對(duì)其進(jìn)行吸氧、禁食、補(bǔ)充血容量等治療。同時(shí)用奧美拉唑?qū)ζ溥M(jìn)行治療。奧美拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：北京悅康藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20056577；規(guī)格：20 mg/粒）的用法是：口服，20 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥5 d。在此基礎(chǔ)上，用生長(zhǎng)抑素對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。生長(zhǎng)抑素（生產(chǎn)企業(yè)：海南雙成藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20067476；規(guī)格：3 mg/支）的用法是：將0.6 mg的此藥加入到100 ml的生理鹽水中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，滴速為250 μg·h-1·kg-1，連續(xù)用藥5 d。用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合凝血酶對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。在為該組患者靜脈滴注生長(zhǎng)抑素（用法同上）40 min后，讓其服用凝血酶。凝血酶（生產(chǎn)企業(yè)：長(zhǎng)春國(guó)奧藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H22021551；規(guī)格：500 U/支）的用法是：用溫水沖服，1500 U/次，4次/d，連續(xù)用藥5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者在接受治療后其入院至止血的時(shí)間和總出血量。觀察并比較兩組患者在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)（如胸悶、輕度腹瀉、口干等）的情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者入院至止血的時(shí)間及總出血量的比較

治療后，對(duì)照組患者入院至止血時(shí)間的均值為（10.34±3.72）h，其總出血量的均值為（1371.95±530.16）ml；觀察組患者入院至止血時(shí)間的均值為（7.74±2.13）h，其總出血量的均值為（893.77±401.36）ml。治療后，觀察組患者入院至止血的時(shí)間短于對(duì)照組患者，其總出血量少于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者入院至止血的時(shí)間及總出血量的比較（±s ）

表1 治療后兩組患者入院至止血的時(shí)間及總出血量的比較（±s ）

組別 例數(shù) 入院至止血的時(shí)間（h） 總出血量（ml）對(duì)照組 47 10.34±3.72 1371.95±530.16觀察組 47 7.74±2.13 893.77±401.36 t值 4.190 4.931 P值 0.001 0.001

2.2 兩組患者在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較

在用藥期間，對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為14.89%，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為17.02%，二者相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較

3 討論

上消化道潰瘍合并出血是消化內(nèi)科的常見(jiàn)病。此病是指由上消化道潰瘍引起的上消化道出血。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，上消化道潰瘍合并出血的致死率高達(dá)8%～13.7%[3]。此病患者可出現(xiàn)上腹部疼痛、嘔血、排黑便等癥狀。此病患者的出血量若達(dá)到全身總血量的30%～50%，就會(huì)發(fā)生失血性休克，表現(xiàn)為神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降等[4]。生長(zhǎng)抑素是一種具有抑制胃蛋白酶釋放和胃酸分泌作用的藥物。此藥不僅能抑制胃酸的分泌，還可顯著減少內(nèi)臟的血流量，降低門(mén)靜脈與側(cè)支循環(huán)的壓力，減少肝臟的血流量，從而可幫助上消化道潰瘍合并出血患者迅速止血。凝血酶是一種速效的局部止血藥，可加速血小板聚集，從而起到促進(jìn)凝血的作用。

本研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者入院至止血的時(shí)間短于對(duì)照組患者，其總出血量少于對(duì)照組患者，P＜0.05。在用藥期間，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05?？梢?jiàn)，用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合凝血酶治療上消化道潰瘍合并出血可取得良好的效果，能顯著縮短患者止血的時(shí)間，減少其出血量，且用藥的安全性較高。