李玉竹

（涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 涼山 615000）

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一種臨床綜合征。與穩(wěn)定型心絞痛相比，不穩(wěn)定型心絞痛的疼痛程度更為嚴(yán)重，且疼痛持續(xù)的時間更長，部分患者在休息時也可發(fā)病。臨床研究表明，不穩(wěn)定型心絞痛患者的病情若得不到有效的控制，就可能發(fā)展為心肌梗死，從而可嚴(yán)重威脅其生命安全[1]。氯吡格雷是一種抗血小板聚集藥物，具有抑制血小板聚集和抗血栓形成的作用。本文主要研究用氯吡格雷對不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將245例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象。這些患者均為涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院在2016年4月至2017年8月期間收治的患者。這245例患者的病情均符合國際心臟病學(xué)會與WHO制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其在發(fā)病時均存在劇烈胸痛的癥狀。按照這245例患者就診的單雙號，將其分為比對組（125）和氯吡格雷組（120）。在氯吡格雷組患者中，有男68例，女52例；其年齡為50～73歲，平均年齡為（60.25±3.44）歲。在比對組患者中，有男72例，女53例；其年齡為51～74歲，平均年齡為（61.71±3.69）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為兩組患者均使用阿司匹林、硝酸甘油、低分子肝素鈣、β受體阻滯劑（如美托洛爾）等常規(guī)藥物進(jìn)行治療。阿司匹林的用法是：口服，0.3 g/次，1次/d，連續(xù)用藥5周。硝酸甘油的用法是：在患者發(fā)生心絞痛時，舌下含服此藥，0.25～0.5 mg/次。低分子肝素鈣的用法是：用5000 U的此藥對患者進(jìn)行皮下注射，每隔12 h用藥1次，連續(xù)治療1周。美托洛爾的用法是：口服，50 mg/次，2/次，連續(xù)用藥5周。在此基礎(chǔ)上，用氯吡格雷對氯吡格雷組患者進(jìn)行治療。氯吡格雷的用法是：口服，75㎎/次，1次/d，連續(xù)用藥5周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療，患者心絞痛發(fā)作的頻次減少＞90%，對其進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果未發(fā)現(xiàn)異常。有效：經(jīng)治療，患者心絞痛發(fā)作的頻次減少50%～90%，對其進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果顯示其心電圖ST段抬高的情況有所改善，但未恢復(fù)正常。無效：經(jīng)治療，患者心絞痛發(fā)作的頻次減少＜50%，對其進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果顯示其心電圖ST段抬高的情況未得到改善。

1.4 觀察指標(biāo)

進(jìn)行治療后，對兩組患者進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查，觀察并比較其發(fā)生心肌缺血的頻次、發(fā)生心肌缺血持續(xù)的時間與發(fā)生心肌缺血的總負(fù)荷。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS16.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

氯吡格雷組患者治療的總有效率高于比對組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療后對兩組患者進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查結(jié)果的比較

治療后對兩組患者進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果顯示，氯吡格雷組患者發(fā)生心肌缺血的頻次、發(fā)生心肌缺血持續(xù)的時間和發(fā)生心肌缺血的總負(fù)荷均低于比對組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后對兩組患者進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查結(jié)果的比較（±s ）

表2 治療后對兩組患者進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查結(jié)果的比較（±s ）

注：*與比對組比較，P＜0.05。

發(fā)生心肌缺血的總負(fù)荷（min/mV）氯吡格雷組 120 4.66±1.41* 2.52±0.42* 1.90±0.85*比對組 125 8.81±2.82 6.74±1.33 4.52±1.07組別 例數(shù) 發(fā)生心肌缺血的頻次（次/min）發(fā)生心肌缺血持續(xù)的時間（min/次）

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化病變加重、冠狀動脈發(fā)生痙攣及血小板聚集等是誘發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛的主要危險因素。有文獻(xiàn)報道稱，約有30%的不穩(wěn)定型心絞痛患者在發(fā)病后的3月內(nèi)可能發(fā)生心肌梗死[2]。因此，臨床上應(yīng)及時對此病患者進(jìn)行治療。由于血小板聚集是誘發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛的主要因素之一，故臨床上在對此病患者進(jìn)行治療時應(yīng)注重對其進(jìn)行抗血小板聚集治療。氯吡格雷是近年來新研發(fā)的一種強(qiáng)效抗血小板聚集藥物，其作用機(jī)制是選擇性地阻斷二磷酸腺苷（ADP）與血小板受體相結(jié)合，抑制ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物發(fā)生活化，從而起到抗血小板聚集的作用。此藥與血漿中蛋白的結(jié)合率為98%，經(jīng)肝臟代謝，其代謝產(chǎn)物無抗血小板聚集的作用[3]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛可取得良好的效果，能顯著減少患者心絞痛發(fā)生的頻次，改善其心肌缺血的狀態(tài)。