喻燦陽

（?？谑协偵絽^(qū)婦幼保健院，海南 ?？?571000）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在分娩期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。有研究表明，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率約為4.2%，高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率高達(dá)80%[1]。高危妊娠是指孕婦具有威脅其自身及其胎兒健康及生命安全高危因素的一種妊娠狀態(tài)。產(chǎn)婦罹患妊娠高血壓綜合征、羊水過多、發(fā)生前置胎盤等均是誘發(fā)高危妊娠的危險因素。相關(guān)的調(diào)查顯示，全球每年約有15萬產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血[2]。本文主要探討為高危產(chǎn)婦聯(lián)用縮宮素與卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2017年9月期間?？谑协偵絽^(qū)婦幼保健院收治的96例高危產(chǎn)婦作為研究對象，并將其分為治療A組和治療B組。這96例產(chǎn)婦均同意參加本次研究，并簽署了知情同意書，同時，排除存在凝血功能障礙及具有過敏體質(zhì)的產(chǎn)婦。治療A組產(chǎn)婦的年齡為21～35歲，平均年齡為（28.1±5.3）歲；其孕周為35～41周，平均孕周為（37.8±2.3）周；其中，多胎妊娠的產(chǎn)婦有4例，發(fā)生前置胎盤的產(chǎn)婦有13例，羊水過多的產(chǎn)婦有10例，患有妊娠高血壓綜合征的產(chǎn)婦有12例，患有妊娠子癇前期的產(chǎn)婦有11例。治療B組產(chǎn)婦的年齡為22～36歲，平均年齡為（28.5±5.1）歲；其孕周為36～42周，平均孕周為（38.2±2.1）周；其中，多胎妊娠的產(chǎn)婦有5例，發(fā)生前置胎盤的產(chǎn)婦有11例，羊水過多的產(chǎn)婦有9例，患有妊娠高血壓綜合征的產(chǎn)婦有11例，患有妊娠子癇前期的產(chǎn)婦有10例。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者均使用縮宮素進(jìn)行治療?？s宮素（生產(chǎn)企業(yè)為河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H19993526）的使用方法是：產(chǎn)婦娩出胎兒后，在其子宮體上注射10 U的縮宮素，隨后將20 U的縮宮素加入到500 ml濃度為5%的葡萄糖注射液（生產(chǎn)企業(yè)為必康制藥江蘇有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H32022004）中，對其進(jìn)行靜脈滴注。在此基礎(chǔ)上，為治療B組患者使用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療?？ㄇ傲兴匕倍∪迹ㄉa(chǎn)企業(yè)為常州四藥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20094183）的用法是：產(chǎn)婦娩出胎兒后，在其子宮體上注射250 μg的卡前列素氨丁三醇。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h的出血量、產(chǎn)后出血的發(fā)生率及不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS19.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h的出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較

與治療A組產(chǎn)婦相比，治療B組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h的出血量、產(chǎn)后出血的發(fā)生率均更低，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h的出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較

2.2 治療期間兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療期間，在治療A組產(chǎn)婦中，出現(xiàn)惡心的產(chǎn)婦有3例（占6.25%），出現(xiàn)嘔吐的產(chǎn)婦有2例（占4.17%），出現(xiàn)心率加快的產(chǎn)婦有2例（占4.17%），該組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率為14.59%；在治療B組產(chǎn)婦中，出現(xiàn)惡心的產(chǎn)婦有2例（占4.17%），出現(xiàn)嘔吐的產(chǎn)婦有1例（占2.08%），出現(xiàn)面色潮紅的產(chǎn)婦有2例（占4.17%），出現(xiàn)寒戰(zhàn)的產(chǎn)婦有1例（占2.08%），該組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率為12.50%。與治療A組產(chǎn)婦相比，治療B組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，P＞0.05，詳見表2。

表2 治療期間兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

高危妊娠產(chǎn)婦是指具有妊娠合并癥或存在異常分娩高危因素的產(chǎn)婦[3]。有研究表明，高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高，可嚴(yán)重危及母嬰的生命與健康，甚至可導(dǎo)致母嬰死亡。宮縮乏力是導(dǎo)致高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因。目前，臨床上常采用子宮收縮類藥物對產(chǎn)后出血的高危妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行治療。縮宮素是治療產(chǎn)后出血的常用藥物。該藥的代謝速度較快，半衰期較短，可有效地促進(jìn)子宮上段的節(jié)律性收縮。臨床實踐證實，高危妊娠產(chǎn)婦子宮體的相關(guān)藥物受體位點飽和后，即使為其增加用藥量仍不能有效地促進(jìn)其子宮的收縮。有研究表明，為產(chǎn)后出血的高危妊娠產(chǎn)婦使用大量的縮宮素會導(dǎo)致其發(fā)生水中毒，從而危及其生命?？ㄇ傲兴匕倍∪际且环N含有天然前列腺素F2α的衍生物。該藥分子結(jié)構(gòu)上的15-甲基前列腺素F2α可對抗產(chǎn)婦體內(nèi)15-羥基脫氫酶對該藥的滅活作用，從而可延長藥物的半衰期，增強(qiáng)藥物的生物活性。有研究表明，卡前列素氨丁三醇能夠有效地抑制腺苷酸環(huán)化酶的活性，促進(jìn)子宮平滑肌的收縮，提高子宮內(nèi)的壓力，促使胎盤附著部位的血竇關(guān)閉，從而達(dá)到迅速止血的目的。本次研究的結(jié)果顯示，治療B組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h的出血量、產(chǎn)后出血的發(fā)生率均低于治療A組產(chǎn)婦。這一結(jié)果與吳淑芬等[4]的研究結(jié)果一致。這說明，聯(lián)用縮宮素與卡前列素氨丁三醇治療高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果較好，能夠有效地降低其產(chǎn)后出血的發(fā)生率，且安全性較高。