邵 瑜

（溫嶺市第一人民醫(yī)院兒科，浙江 溫嶺 317500）

川崎病又叫小兒皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種急性發(fā)熱出疹性兒科疾病[1]。5歲以下的嬰幼兒是此病的高發(fā)群體。此病患兒可出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、皮疹、口腔黏膜彌漫性充血、頸淋巴結(jié)腫大、結(jié)膜充血等臨床表現(xiàn)。不典型川崎病是指患兒被診斷患有川崎病，但其臨床癥狀又與川崎病患兒存在一定的差別（如發(fā)熱持續(xù)的時(shí)間不足5天、頸淋巴結(jié)腫大不明顯等）[2]。丙種球蛋白是臨床上治療不典型川崎病的常用藥。在本文中，筆者主要比較在不同時(shí)間應(yīng)用丙種球蛋白對(duì)不典型川崎病患兒治療效果的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2011年9月至2017年6月溫嶺市第一人民醫(yī)院收治的64例不典型川崎病患兒納入本研究。這些患兒的病情均經(jīng)綜合檢查被確診為不典型川崎病，其血小板、C反應(yīng)蛋白和血沉的水平均明顯升高。將這些患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患兒中，有男18例，女14例；其平均年齡為（4.02±0.15）歲，其平均體質(zhì)指數(shù)為（23.15±1.13）。在觀察組患兒中，有男20例，女12例；其平均年齡為（3.98±0.14）歲，其平均體質(zhì)指數(shù)為（23.74±1.20）。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般資料的比較

1.2 方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)治療，包括用阿司匹林、糖皮質(zhì)激素等藥物對(duì)其進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，在對(duì)照組患兒發(fā)病后的10～14 d內(nèi)應(yīng)用丙種球蛋白對(duì)其進(jìn)行治療。在觀察組患兒發(fā)病后的5～9 d內(nèi)應(yīng)丙種球蛋白對(duì)其進(jìn)行治療。丙種球蛋白的用法是：用劑量為2 g/kg的此藥對(duì)患兒進(jìn)行靜脈泵注，初始時(shí)泵注的速度為20～30 ml/min。用藥10 min后，若患兒未出現(xiàn)不良反應(yīng)，則調(diào)快泵注的速度，在8～12 h內(nèi)泵注完畢。兩組患兒的用藥方法相同。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療，患兒的臨床癥狀明顯減輕，其血小板、C反應(yīng)蛋白和血沉的水平基本恢復(fù)正常。有效：經(jīng)治療，患兒的臨床癥狀有所減輕，其血小板、C反應(yīng)蛋白和血沉的水平有所下降。無(wú)效：經(jīng)治療，患兒的臨床癥狀未減輕，其血小板、C反應(yīng)蛋白和血沉的水平未下降?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患兒全身癥狀（如發(fā)熱、卡介苗的接種處出現(xiàn)紅斑、心臟出現(xiàn)雜音等）消失的時(shí)間、應(yīng)用丙種球蛋白的時(shí)間、住院的時(shí)間和發(fā)生冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

觀察組患兒治療的總有效率高于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床療效的比較

2.2 兩組患兒全身癥狀消失的時(shí)間、應(yīng)用丙種球蛋白的時(shí)間和住院時(shí)間的比較

觀察組患兒全身癥狀消失的時(shí)間、應(yīng)用丙種球蛋白的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒全身癥狀消失的時(shí)間、應(yīng)用丙種球蛋白的時(shí)間和住院時(shí)間的比較（d，±s ）

表3 兩組患兒全身癥狀消失的時(shí)間、應(yīng)用丙種球蛋白的時(shí)間和住院時(shí)間的比較（d，±s ）

組別 例數(shù) 全身癥狀消失的時(shí)間 應(yīng)用丙種球蛋白的時(shí)間 住院的時(shí)間對(duì)照組觀察組24.02±4.02 17.21±3.03 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 32 32 18.91±2.32 14.05±2.27 9.35±2.52 6.98±2.05

2.3 兩組患兒冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張發(fā)生率的比較

觀察組患兒冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張發(fā)生率的比較（%）

3 討論

不典型川崎病是兒科的常見(jiàn)病。與川崎病患兒相比，不典型川崎病患兒的臨床癥狀和體征不夠明顯。國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為，以下指標(biāo)可以作為不典型川崎病的診斷參考：1）患兒卡介苗的接種處出現(xiàn)紅斑。2）患兒血小板、C反應(yīng)蛋白和血沉的水平明顯升高。3）對(duì)患兒進(jìn)行超聲檢查顯示其冠狀動(dòng)脈發(fā)生擴(kuò)張或冠脈壁的輝度增強(qiáng)。4）患兒的心臟出現(xiàn)雜音。5）患兒合并有低蛋白血癥或低鈉血癥。丙種球蛋白是臨床上治療不典型川崎病的常用藥。此藥是從健康人血漿中提取出的一種免疫球蛋白制劑，具有增加機(jī)體免疫力、殺滅病毒的作用[4]。另外，此藥還可抑制IgG的合成，從而起到減輕炎癥反應(yīng)的作用[5]。近年來(lái)，大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，在不典型川崎病患兒發(fā)病后的不同時(shí)間應(yīng)用丙種球蛋白對(duì)其進(jìn)行治療，可取得不同的療效。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在不典型川崎病患兒入院后的5～9 d內(nèi)應(yīng)用丙種球蛋白對(duì)其進(jìn)行治療，可顯著提高其治療的效果，降低其冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的發(fā)生率，縮短其住院的時(shí)間。