古方偉

（雅安市人民醫(yī)院，四川 雅安 625000）

小兒咳嗽變異性哮喘是兒科常見的呼吸道疾病，屬于一種特殊類型的哮喘。此病患兒的臨床癥狀為慢性咳嗽，其主要是在夜間或凌晨時出現刺激性干咳的癥狀?？人宰儺愋韵純旱牟±碜兓c哮喘患兒的病理變化相同，其均會出現持續(xù)性氣道高反應和氣道炎癥性反應[1]?？人宰儺愋韵純旱呐R床癥狀不具有特異性，常被誤診為支氣管炎。咳嗽變異性哮喘患兒若未能接受及時有效的治療，其病情可發(fā)展為典型哮喘[2]。本次研究主要探討聯用孟魯司特鈉聯合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2016年3月至2017年10月期間在雅安市人民醫(yī)院住院治療的102例咳嗽變異性哮喘患兒。這102例患兒的病情均符合小兒咳嗽變異性哮喘的診斷標準，并被確診。將這102例患兒分為A組（46例）和B組（56例）。在A組的46例患兒中，有男24例，女22例；其年齡為3～12歲，平均年齡為（6.5±1.4）歲；其病程為1～4個月，平均病程為（2.1±0.2）個月。在B組的56例患兒中，有男29例，女27例；其年齡為2～11歲，平均年齡為（6.1±1.2）歲；其病程為2～4個月，平均病程為（3.2±0.3）個月。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患兒均進行吸氧、平喘、止咳化痰、解痙、抗感染、霧化吸入沙丁胺醇等常規(guī)治療。為兩組患兒均使用布地奈德進行霧化吸入治療，方法是：布地奈德的初始劑量為1 mg/次，3～4次/d。當患兒的病情穩(wěn)定后，逐漸減少對其進行霧化吸入治療的次數。在此基礎上，為B組患兒加用孟魯司特鈉進行治療，方法是：口服，4 mg/次，在每晚臨睡前服用1次。當患兒的臨床癥狀和體征得到顯著的改善后，停止使用沙丁胺醇對其進行霧化吸入治療。對兩組患兒均進行3個月的治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒的治療效果、各項肺功能指標及其病情的復發(fā)率和不良反應的發(fā)生率。1）將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。⑴顯效：在接受治療后的1周內，患兒的咳嗽癥狀明顯減輕或消失，且在3個月的用藥期內其病情未復發(fā)。⑵有效：在接受治療后的1周內，患兒的咳嗽癥狀有所減輕，且在治療后的14～30 d內其咳嗽癥狀消失。⑶無效：接受治療后，患兒的咳嗽癥狀無改善甚至在加重?？傆行剩剑@效例數+有效例數）/總例數×100%。2）進行治療前后，對患兒進行肺功能檢測。肺功能指標包括FEV1（第一秒用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）和EFV1/FVC（第一秒用力呼氣容積/用力肺活量）。3）不良反應包括頭暈、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究中的數據錄入到SPSS19.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒各項肺功能指標的比較

經過治療，與A組患兒相比，B組患兒的FEV1、FVC和EFV1/FVC均更高。詳見表1。

表1 兩組患兒各項肺功能指標的比較（±s ）

表1 兩組患兒各項肺功能指標的比較（±s ）

注：△與A組相比，P＜0.05；*與治療前相比，P＜0.05。

組別 例數 時間 FEV1（L） FVC(L) EFV1/FVC(%)A組 46 治療前 1.62±0.21 2.99±033 47.22±3.89治療后 2.77±0.36* 3.37±0.39* 68.66±7.69*B組 56 治療前 1.73±0.24 2.89±0.35 50.02±6.01治療后 3.01±0.39△* 3.86±0.42△* 69.16±4.37△*

2.2 兩組患兒治療效果的比較

經過治療，與A組患兒相比，B組患兒治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患兒治療效果的比較[n（%）]

2.3 兩組患兒病情的復發(fā)率和不良反應發(fā)生率的比較

與A組患兒相比，B組患兒病情的復發(fā)率和不良反應的發(fā)生率均更低，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患兒病情的復發(fā)率和不良反應發(fā)生率的比較

3 討論

咳嗽變異性哮喘患兒的臨床表現為持續(xù)性咳嗽，在夜間和凌晨時其咳嗽癥狀可明顯加重。咳嗽變異性哮喘屬于一種特殊類型的哮喘[3]。咳嗽變異性哮喘的發(fā)作機制是：患者的支氣管黏膜分泌大量的嗜酸性細胞和淋巴T細胞等炎性因子，進而引起其呼吸道痙攣而使氣道呈高反應性?？人宰儺愋韵純喝舻貌坏郊皶r有效的治療，可發(fā)展為典型哮喘。目前，臨床上治療小兒咳嗽變異性哮喘的常用藥物有沙丁胺醇、布地奈德和孟魯司特鈉等。布地奈德是一種高效的糖皮質激素，可抑制機體的免疫反應，減少過敏介質的分泌，進而緩解平滑肌痙攣的癥狀[4]。但是，此藥的作用時間較短，在停藥后患者的病情易復發(fā)，故臨床上多將其與其他抗哮喘藥和抗炎藥聯用。孟魯司特鈉屬于新一代的非甾體抗炎藥。此藥可選擇性地抑制白三烯的釋放，控制氣道的炎癥反應，改善呼吸困難、咳嗽、喘息等臨床癥狀[5]。此藥的副作用較少，且口服的口感好，適用于對咳嗽變異性哮喘患兒進行治療。有研究發(fā)現，聯用孟魯斯特鈉和布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘，可有效地減輕患兒的氣道炎癥反應，改善其肺功能，提高其生活質量。本次研究的結果證實，聯用孟魯司特鈉和布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果顯著，可有效地改善患兒的肺功能，降低其不良反應的發(fā)生率和病情的復發(fā)率。