戴智梅，王艷梅，范紹翀，潘 永，葉浩昕，鐘曉聲，嚴(yán)睿成，王露斯

（廣東省廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 廣州 511300）

分泌性中耳炎又被稱為滲出性中耳炎。此病患者的主要臨床癥狀為聽力下降、鼓室積液。該病患者若不及時接受有效的治療,可發(fā)生鼓室硬化癥、粘連性中耳炎等，對其健康造成嚴(yán)重的不良影響[1-2]。目前，臨床上對分泌性中耳炎患者主要采用抗菌藥、清除其患耳積液等方法進(jìn)行治療，但效果仍不理想[3]。有資料顯示，對分泌性中耳炎患者使用桉檸蒎腸溶軟膠囊與鼓室穿刺術(shù)進(jìn)行治療的效果很好。為了進(jìn)一步探討對分泌性中耳炎患者使用桉檸蒎腸溶軟膠囊與鼓室穿刺術(shù)進(jìn)行治療對其聽力的影響，筆者對66例分泌性中耳炎患者進(jìn)行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2017年12月期間廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科收治的66例（71耳）分泌性中耳炎患者作為研究對象。將這66例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組有33例（36耳）患者，觀察組有33例（35耳）患者。在對照組患者中，有男19例，女14例；其年齡為8～27歲，平均年齡為（16.52±5.31）歲；其病程為9 d～14個月，平均病程為（7.15±3.23）個月。在觀察組患者中，有男17例，女16例；其年齡為9～27歲，平均年齡為（16.33±5.23）歲；其病程為10 d～14個月，平均病程為（7.21±3.18）個月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

這66例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情均符合《實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[4]中關(guān)于中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有腺樣體肥大。2）合并有鼓室硬化癥。3）合并有鼻咽部腫瘤。4）合并有肉芽腫。5）合并有鼓膜穿孔。6）合并有嚴(yán)重的高血壓。7）合并有嚴(yán)重的心血管疾病。

1.3 方法

對兩組患者使用麻黃堿進(jìn)行治療。麻黃堿的用法為：讓患者使用濃度為1%的麻黃堿進(jìn)行滴鼻，2滴/次，2次/d，連續(xù)治療1周。然后，對兩組患者使用糠酸莫米松進(jìn)行治療。糠酸莫米松的用法為：噴鼻，50 μg/次，2次/d，連續(xù)治療7周。同時，讓兩組患者使用克拉霉素進(jìn)行治療?？死顾氐挠梅椋嚎诜?，50 μg/次，1次/d，連續(xù)治療2周。對對照組患者使用地塞米松與鼓室穿刺術(shù)進(jìn)行治療。具體的治療方法為：讓患者取患側(cè)在上的側(cè)臥位，使用濃度為75%的乙醇對其外耳道及鼓膜進(jìn)行消毒，然后使用濃度為2%的丁卡因棉片對其鼓膜進(jìn)行麻醉。待麻醉起效后，使用針頭刺入患者患耳的鼓膜內(nèi)，抽出其鼓室內(nèi)的積液。然后在患者鼓室內(nèi)注入5 mg的地塞米松（生產(chǎn)廠家：吉林菲諾制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H22023657），每隔1周注射1次，共注射3次。對觀察組患者在對照組治療方案的基礎(chǔ)上加用桉檸蒎腸溶軟膠囊進(jìn)行治療。桉檸蒎腸溶軟膠囊（生產(chǎn)廠家：北京九和藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20052401）的用法為：口服，300 mg/次，3次/d，連續(xù)治療8周。

1.4 評價指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療8周后，觀察兩組患者的臨床療效、鼓室壓的水平、語頻氣導(dǎo)聽閾的水平及不良反應(yīng)的發(fā)生率。根據(jù)兩組患者病情的改善情況，將其臨床療效分為治愈、有效及無效三個等級。治愈：治療后，患者無耳悶及耳塞感，其聽力恢復(fù)正常，經(jīng)耳鏡檢查其鼓室內(nèi)無積液，其鼓室導(dǎo)抗圖中B型曲線轉(zhuǎn)變?yōu)锳型曲線；有效：治療后，患者存在耳悶感及耳塞感，其聽力有所改善，經(jīng)耳鏡檢查其鼓室內(nèi)無積液，其鼓室導(dǎo)抗圖中B型曲線轉(zhuǎn)為AS或C型曲線；無效：治療后，患者耳悶感、耳塞感及聽力均無改善，經(jīng)耳鏡檢查其鼓室內(nèi)存在積液，其鼓室導(dǎo)抗圖中的B型曲線無變化[5]。治療的總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

接受治療后，在對照組患者的36只患耳中，臨床療效為治愈的患耳有10只（27.78%），為有效的患耳有12只（33.33%），為無效的患耳有14只（38.89%），其治療的總有效率為61.11%；在觀察組患者的35只患耳中，臨床療效為治愈的患耳有20只（57.14%），為有效的患耳有11只（31.43%），為無效的患耳有4只（11.43%），其治療的總有效率為88.57%。觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者（χ2=7.071，P=0.008）。

2.2 接受治療后兩組患者鼓室壓及語頻氣導(dǎo)聽閾水平的比較

接受治療前，兩組患者鼓室壓及語頻氣導(dǎo)聽閾的水平相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；接受治療后，觀察組患者鼓室壓及語頻氣導(dǎo)聽閾的水平均高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受治療后兩組患者鼓室壓及語頻氣導(dǎo)聽閾水平的比較（ ±s ）

表1 接受治療后兩組患者鼓室壓及語頻氣導(dǎo)聽閾水平的比較（ ±s ）

注：*與治療前相比，P＜0.05。

語頻氣導(dǎo)聽閾（dB）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 -140.34±34.07 -107.67±29.42* 26.79±13.36 37.63±14.48*觀察組 35 -141.57±35.62 -86.66±24.73* 27.01±14.42 47.64±15.01*t值 0.149 3.253 0.067 2.860 P值 0.917 0.000 1.473 0.000組別 例數(shù) 鼓室壓（dapa）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

接受治療后，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.06%，對照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為24.24%，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

分泌性中耳炎是耳鼻喉科常見的疾病。該病的發(fā)病率較高。該病是由于患者黏液纖毛運輸功能受損，導(dǎo)致其患耳鼓室內(nèi)積液，這些積液反作用于纖毛系統(tǒng)，進(jìn)而加重其患耳損傷所致。目前，臨床上治療分泌性中耳炎的主要原則為清除患者中耳內(nèi)的積液，恢復(fù)其咽鼓管黏膜上皮細(xì)胞的功能。桉檸蒎腸溶軟膠囊是一種黏液溶解性祛痰藥。該藥可有效地堿化患者的黏液，降低其黏液的黏滯度，使其黏液PH值恢復(fù)至正常水平。該藥還可調(diào)節(jié)患者呼吸道上皮中黏液的分泌，從而維持其呼吸道內(nèi)黏液層與漿液層的平衡，為正常的纖毛擺動提供充足的空間，恢復(fù)其黏膜纖毛的清除功能，加速其氣道內(nèi)黏液排出[6-7]。李琴[8]等研究報道指出，對患者使用桉檸蒎腸溶軟膠囊進(jìn)行治療的安全性較高，可有效地改善分泌性中耳炎患者的臨床癥狀與聽力，且其不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。本次研究的結(jié)果證實，對分泌性中耳炎患者使用桉檸蒎腸溶軟膠囊與鼓室穿刺術(shù)進(jìn)行治療的效果顯著，可改善其聽力，且其不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。