黃文忠

（資中縣人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641200）

腦外傷是指外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷。腦積水是腦外傷患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。以往，臨床上常采用腦室-腹腔分流術(shù)對(duì)腦外傷合并腦積水患者進(jìn)行先期的治療，在3～6個(gè)月后再對(duì)其進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)。有研究表明，對(duì)腦外傷合并腦積水患者進(jìn)行兩次手術(shù)對(duì)其腦部組織的損傷較大，不利于其術(shù)后恢復(fù)，且易使其產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒[1]。本文主要探討對(duì)腦外傷合并腦積水患者同期施行腦室-腹腔分流術(shù)與顱骨修補(bǔ)術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文的研究對(duì)象是2015年8月至2017年8月期間資中縣人民醫(yī)院收治的50例腦外傷合并腦積水患者。將這50例患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。在試驗(yàn)組患者中，有男13例，女12例；其年齡為16～65歲，平均年齡為（39.94±3.23）歲。在對(duì)照組患者中，有男14例，女11例；其年齡為17～66歲，平均年齡為（40.08±3.47）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者先進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)，并于3個(gè)月后對(duì)其進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)。進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)的方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位，并對(duì)其進(jìn)行氣管插管全身麻醉。2）在患者的外耳輪上方4 cm處做一個(gè)弧形切口，逐層切開(kāi)其皮膚、皮下組織、帽狀腱膜，并剝離其骨膜。3）使用骨鉆對(duì)患者的顱骨進(jìn)行鉆孔，孔徑的大小與貯液器的底座相同。4）以十字法切開(kāi)患者的腦硬膜，并進(jìn)行電凝止血。5）使用腦針在患者患側(cè)腦室的三角區(qū)進(jìn)行穿刺，拔出穿刺針芯后，根據(jù)穿刺的深度確定使用分流管的長(zhǎng)度。6）將分流管的一端經(jīng)穿刺針插入患者的腦室，另一端與貯液器連接，并把貯液器的底座放入其顱骨鉆孔內(nèi)，將閥門(mén)連接在貯液器出口的導(dǎo)管上。7）在患者的乳突下方、鎖骨下方及右上腹劍突下方分別做三個(gè)長(zhǎng)度為2 cm的橫切口，建立皮下隧道。8）安裝腹腔導(dǎo)管，將導(dǎo)管的近端與閥門(mén)的出口相連接，導(dǎo)管的遠(yuǎn)端通過(guò)皮下隧道進(jìn)入患者右上腹的手術(shù)切口。9）固定導(dǎo)管后，逐層縫合患者的頭部切口、腹腔切口、頸部切口。進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)的方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位，并對(duì)其進(jìn)行氣管插管全身麻醉。2）以腦室-腹腔分流術(shù)的手術(shù)切口作為該術(shù)式的手術(shù)切口，逐層切開(kāi)其皮膚、皮下組織、帽狀腱膜，在其帽狀腱膜下，分離皮瓣，并暴露出顱骨缺損的部位。3）分離患者的頭皮、顳肌和腦硬膜，將定制的三維鈦鋼網(wǎng)覆蓋在其受損的顱骨處，并進(jìn)行固定。4）放置頭部引流管。5）逐層縫合患者的手術(shù)切口。對(duì)試驗(yàn)組患者聯(lián)用腦室-腹腔分流術(shù)與顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行同期治療。具體的方法是：1）術(shù)前1 d，為患者使用抗生素。2）術(shù)前8～10 h，告知患者禁飲禁水。3）協(xié)助患者取仰臥位，并對(duì)其進(jìn)行氣管插管全身麻醉。4）在患者的外耳輪上方4 cm處做一個(gè)弧形的手術(shù)切口，逐層切開(kāi)其皮膚、皮下組織、帽狀腱膜，并剝離其骨膜。5）使用骨鉆對(duì)患者的顱骨進(jìn)行鉆孔，孔徑的大小與貯液器的底座相同。6）以十字法切開(kāi)患者的腦硬膜，并進(jìn)行電凝止血。7）使用腦針在患者患側(cè)腦室的三角區(qū)進(jìn)行穿刺，將腦脊液用虹吸管引出，降低其顱內(nèi)的壓力，待膨出的腦組織回縮至與骨緣相平時(shí)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)。8）分離患者的頭皮、顳肌和腦硬膜，將定制的三維鈦鋼網(wǎng)覆蓋在其受損的顱骨處，并進(jìn)行固定。9）留置頭部引流管，并縫合其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者GCS的評(píng)分、GOS的評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及臨床療效。應(yīng)用GCS（格拉斯哥昏迷評(píng)分法）評(píng)估兩組患者昏迷的程度。應(yīng)用GOS（格拉斯哥預(yù)后評(píng)分法）分別評(píng)估兩組患者術(shù)后恢復(fù)的程度和臨床療效。將患者的臨床療效分為輕度殘疾、中度殘疾、重度殘疾、植物生存和死亡這五個(gè)等級(jí)。1）輕度殘疾：患者術(shù)后恢復(fù)良好，但腦結(jié)構(gòu)存在腦萎縮、腦室擴(kuò)大等。2）中度殘疾：患者能夠獨(dú)立生活，可在監(jiān)護(hù)者的保護(hù)下進(jìn)行工作。3）重度殘疾：患者意識(shí)清楚，但無(wú)法獨(dú)立生活。4）植物生存：患者持續(xù)昏迷3個(gè)月以上。5）死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者GCS、GOS評(píng)分的比較

治療后，試驗(yàn)組患者GCS、GOS的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者GCS、GOS評(píng)分的比較(分，)

表1 兩組患者GCS、GOS評(píng)分的比較(分，)

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) GCS的評(píng)分 GOS的評(píng)分試驗(yàn)組 25 12.53±2.11 4.19±0.94*對(duì)照組 25 10.16±2.03 3.68±0.77

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療后，試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

2.3 兩組患者臨床療效的比較

治療后，試驗(yàn)組患者中度殘疾的發(fā)生率、重度殘疾的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。兩組患者的植物生存率和死亡率相比，P＞0.05，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

3 討論

交通事故是導(dǎo)致腦外傷的主要原因[2]。當(dāng)患者的大腦受到創(chuàng)傷后，其腦室某處可發(fā)生機(jī)械性梗阻，導(dǎo)致腦脊液無(wú)法進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行循環(huán)和被吸收。當(dāng)過(guò)多的腦脊液潴留于患者的腦室內(nèi)，可使其腦室內(nèi)的壓力增加，引發(fā)腦積水，甚至可誘發(fā)腦疝，進(jìn)而危及其生命[3]。腦室-腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)均是治療腦外傷合并腦積水的常用術(shù)式。目前，臨床上對(duì)這兩種術(shù)式是否可同期進(jìn)行存在較大的爭(zhēng)議。有研究表明，對(duì)腦外傷合并腦積水患者分別進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)，易使其腦組織發(fā)生塌陷或位移。本次研究發(fā)現(xiàn)，同期進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)腦外合并腦積水患者進(jìn)行治療，可有效地減輕手術(shù)對(duì)其腦部組織的損傷，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而有利于其腦部神經(jīng)的修復(fù)。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組患者GCS的評(píng)分、GOS的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、中度殘疾的發(fā)生率、重度殘疾的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者。這說(shuō)明，對(duì)腦外傷合并腦積水患者同期施行腦室-腹腔分流術(shù)與顱骨修補(bǔ)術(shù)，能夠有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其日常生活的能力。