李 巖，楊偉杰

（惠州市中大惠亞醫(yī)院藥劑科，廣東 惠州 516081）

近年來，國內(nèi)各大醫(yī)院相繼開展藥品監(jiān)控工作，不僅減少了醫(yī)療資源的浪費，還降低了患者用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生率[1-3]。丹參多酚酸鹽注射劑是國家重點監(jiān)控的藥品之一。近年來，丹參多酚酸鹽被廣泛地應(yīng)用于腦梗死、椎間盤突出、骨折等疾病的治療中。丹參多酚酸鹽是從丹參中提取的一種有效成分。丹參屬于雙子葉植物綱唇形科，具有活血、化瘀、通絡(luò)等作用。目前，市場上銷售的丹參類藥品包括復(fù)方丹參滴丸、丹參川芎嗪注射液、丹參酮膠囊、丹參多酚酸鹽等。有研究表明，丹參多酚酸鹽具有毒副作用小、療效穩(wěn)定、有效成分明確等特點[4]。臨床實踐證實，丹參多酚酸鹽對心臟血管系統(tǒng)疾病具有較好的治療效果。丹參多酚酸鹽注射劑被應(yīng)用于治療冠心病已經(jīng)得到廣泛的認可，但該藥在其它方面的應(yīng)用還沒得到相關(guān)研究的證實。本文主要分析導(dǎo)致在門急診處方中不合理使用丹參多酚酸鹽現(xiàn)象增多的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017年1月至6月期間惠州市中大惠亞醫(yī)院藥劑科收到的340張門急診處方。

1.2 方法

這340張?zhí)幏降膬?nèi)容均是為患者注射200 mg的丹參多酚酸鹽注射液。根據(jù)藥品使用說明書、《處方管理辦法》、《中國國家處方集》及《新編藥物學(xué)》，對這340張?zhí)幏街胁缓侠硖幏降挠绊懸蛩剡M行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 340張?zhí)幏街杏盟庮愋偷臉?gòu)成比例

在340張?zhí)幏街校糜谥委熗鈧蚬钦鄣奶幏綌?shù)量有238張（占70%），用于治療頭暈或腰痛的處方數(shù)量有16張（占4.7%），用于治療其他疾病的處方數(shù)量有86張（占25.7%）。詳情見表1。

表1 340張?zhí)幏街杏盟庮愋偷臉?gòu)成比例

2.2 340張?zhí)幏街胁缓侠硖幏铰?/h3>

在340張?zhí)幏街?，合理處方的?shù)量有58張，占比為17.06%；不合理處方的數(shù)量有282張，占比為82.94%。

2.3 282張不合理處方的分析

在282張不合理處方中，不適宜處方的數(shù)量有210張，超常處方的數(shù)量有72張。在210張不適宜處方中，丹參多酚酸鹽注射劑被分別應(yīng)用于外傷、骨折、頭痛、腰痛的治療中。丹參多酚酸鹽注射劑為治療穩(wěn)定型心絞痛的常用藥。該藥只適用于CCS（加拿大心血管病學(xué)會）心功能分級為Ⅰ級和Ⅱ級的穩(wěn)定型心絞痛患者。盡管有文獻指出，丹參多酚酸鹽注射劑可用于外傷和骨折患者的救治中，但目前尚缺乏對此進行循證研究的醫(yī)學(xué)依據(jù)[5]。丹參多酚酸鹽注射劑具有活血、化瘀、通絡(luò)的功效，故大多數(shù)醫(yī)生誤認為，該藥可快速緩解患者頭痛或腰痛的癥狀。在丹參多酚酸鹽注射劑的說明書上，明確注明使用該藥進行治療的療程為2周，但急診患者大多使用一次，不僅無法達到較好的治療效果，反而會增加其用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生率[6]。在72張超常處方中，丹參多酚酸鹽注射劑被分別應(yīng)用于耳鳴、腹瀉、花粉癥、淹溺等疾病的治療中。耳鳴分為原發(fā)性耳鳴和繼發(fā)性耳鳴。耳鳴的發(fā)生原因較為復(fù)雜，目前尚無有效的治療方法。臨床上常采用鈣離子拮抗劑、耳鳴抑制藥和神經(jīng)營養(yǎng)藥緩解耳鳴患者的臨床癥狀[7]。腹瀉是消化內(nèi)科的常見病。該病可由多種疾病引起。脫水是導(dǎo)致腹瀉患者死亡的主要原因。因此，防治脫水是治療腹瀉的主要方法[8]。過敏是指人體受到外界過敏原的刺激而發(fā)生的異常免疫反應(yīng)。清除過敏原、進行面罩通氣、注射腎上腺素均是治療過敏的常用方法。淹溺患者較易發(fā)生吸入性肺炎和意識障礙，為其持續(xù)采用高壓氧方法進行治療，可避免其因缺氧所致的大腦損傷。因此，丹參多酚酸鹽注射液不可用于上述疾病的治療，醫(yī)生為耳鳴、腹瀉、花粉癥、淹溺患者開具丹參多酚酸鹽注射液均屬于超適應(yīng)證用藥。詳情見表2。

表2 282張不合理處方中用藥類型的構(gòu)成比例

3 討論

目前，臨床上存在較多的輔助用藥（如活血類藥物、免疫調(diào)節(jié)類藥物等）。輔助用藥是指藥品的說明書或臨床診療指南中，其對某種疾病的治療作用明確為輔助治療作用的藥物，單用該類藥物治療相關(guān)的疾病不具有較好的治療效果[9]。丹參多酚酸鹽注射劑為治療穩(wěn)定型心絞痛的常用藥。該藥只適用于CCS（加拿大心血管病學(xué)會）心功能分級為Ⅰ級和Ⅱ級的穩(wěn)定型心絞痛患者。丹參多酚酸鹽注射劑被應(yīng)用于治療冠心病的效果已經(jīng)得到廣泛的認可，但該藥在其它方面的應(yīng)用價值還沒得到相關(guān)研究的證實。此次研究中發(fā)現(xiàn)，丹參多酚酸鹽注射劑被廣泛地應(yīng)用于外科治療中。由此可見，丹參多酚酸鹽注射劑在臨床上存在濫用現(xiàn)象。

筆者認為，為避免發(fā)生濫用丹參多酚酸鹽注射劑的情況，應(yīng)加強對該藥的管理和使用，故提出如下合理使用該藥的建議：1）遵循丹參多酚酸鹽注射劑的適應(yīng)證、該藥的適應(yīng)人群，從而避免超適應(yīng)證用藥。2）掌握并控制丹參多酚酸鹽注射劑的用法和用量。3）為丹參多酚酸鹽注射劑選擇合適的溶媒（如250～500 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液或濃度為5%的葡萄糖注射液），避免選用木糖醇[10]。4）丹參多酚酸鹽注射劑屬于中藥注射劑。雖然該藥的主要成分比較明確，但仍有部分成分不明確，故應(yīng)禁止將其與其他藥物混合配伍，從而避免患者發(fā)生不良反應(yīng)。

醫(yī)生對重點監(jiān)控藥品的認知若不夠深刻，可導(dǎo)致臨床上不合理使用丹參多酚酸鹽注射劑的現(xiàn)象頻發(fā)。筆者認為，醫(yī)院可通過以下管理對策加強對該藥品的管理：1）加強藥品管理。臨床藥師根據(jù)醫(yī)院制定的《重點監(jiān)控藥品目錄》定期開展處方點評，并對開具不合理處方的醫(yī)生進行公示及經(jīng)濟處罰。2）建立用藥專項檢查制度。將《重點監(jiān)控藥品目錄》中排名前十位的常用藥作為重點監(jiān)控的對象，對經(jīng)常使用這十種藥品的科室和醫(yī)生進行用藥專項檢查。若發(fā)現(xiàn)不合理用藥的行為，專項檢查小組應(yīng)及時約談相關(guān)科室主任或開具處方的醫(yī)師，并從重處罰。3）定期開展合理用藥培訓(xùn)。邀請相關(guān)專家來我院進行授課。授課結(jié)束后，對醫(yī)師進行考核，加深臨床醫(yī)師對藥品適應(yīng)證、用法用量、藥物相互作用的認知。4）建立質(zhì)量管理持續(xù)改進制度。根據(jù)臨床需求，及時調(diào)整相關(guān)制度，確保重點監(jiān)控藥品得到更好的規(guī)范管理。

綜上所述，導(dǎo)致在門急診處方中不合理使用丹參多酚酸鹽現(xiàn)象增多的影響因素主要為醫(yī)生開具超適應(yīng)證用藥處方。加強丹參多酚酸鹽的使用和管理，可有效地避免濫用該藥的現(xiàn)象。