李 巖，楊偉杰

（惠州市中大惠亞醫(yī)院藥劑科，廣東 惠州 516081）

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院相繼開(kāi)展藥品監(jiān)控工作，不僅減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還降低了患者用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生率[1-3]。丹參多酚酸鹽注射劑是國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控的藥品之一。近年來(lái)，丹參多酚酸鹽被廣泛地應(yīng)用于腦梗死、椎間盤(pán)突出、骨折等疾病的治療中。丹參多酚酸鹽是從丹參中提取的一種有效成分。丹參屬于雙子葉植物綱唇形科，具有活血、化瘀、通絡(luò)等作用。目前，市場(chǎng)上銷售的丹參類藥品包括復(fù)方丹參滴丸、丹參川芎嗪注射液、丹參酮膠囊、丹參多酚酸鹽等。有研究表明，丹參多酚酸鹽具有毒副作用小、療效穩(wěn)定、有效成分明確等特點(diǎn)[4]。臨床實(shí)踐證實(shí)，丹參多酚酸鹽對(duì)心臟血管系統(tǒng)疾病具有較好的治療效果。丹參多酚酸鹽注射劑被應(yīng)用于治療冠心病已經(jīng)得到廣泛的認(rèn)可，但該藥在其它方面的應(yīng)用還沒(méi)得到相關(guān)研究的證實(shí)。本文主要分析導(dǎo)致在門(mén)急診處方中不合理使用丹參多酚酸鹽現(xiàn)象增多的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2017年1月至6月期間惠州市中大惠亞醫(yī)院藥劑科收到的340張門(mén)急診處方。

1.2 方法

這340張?zhí)幏降膬?nèi)容均是為患者注射200 mg的丹參多酚酸鹽注射液。根據(jù)藥品使用說(shuō)明書(shū)、《處方管理辦法》、《中國(guó)國(guó)家處方集》及《新編藥物學(xué)》，對(duì)這340張?zhí)幏街胁缓侠硖幏降挠绊懸蛩剡M(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 340張?zhí)幏街杏盟庮愋偷臉?gòu)成比例

在340張?zhí)幏街?，用于治療外傷或骨折的處方?shù)量有238張（占70%），用于治療頭暈或腰痛的處方數(shù)量有16張（占4.7%），用于治療其他疾病的處方數(shù)量有86張（占25.7%）。詳情見(jiàn)表1。

表1 340張?zhí)幏街杏盟庮愋偷臉?gòu)成比例

2.2 340張?zhí)幏街胁缓侠硖幏铰?/h3>

在340張?zhí)幏街校侠硖幏降臄?shù)量有58張，占比為17.06%；不合理處方的數(shù)量有282張，占比為82.94%。

2.3 282張不合理處方的分析

在282張不合理處方中，不適宜處方的數(shù)量有210張，超常處方的數(shù)量有72張。在210張不適宜處方中，丹參多酚酸鹽注射劑被分別應(yīng)用于外傷、骨折、頭痛、腰痛的治療中。丹參多酚酸鹽注射劑為治療穩(wěn)定型心絞痛的常用藥。該藥只適用于CCS（加拿大心血管病學(xué)會(huì)）心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)的穩(wěn)定型心絞痛患者。盡管有文獻(xiàn)指出，丹參多酚酸鹽注射劑可用于外傷和骨折患者的救治中，但目前尚缺乏對(duì)此進(jìn)行循證研究的醫(yī)學(xué)依據(jù)[5]。丹參多酚酸鹽注射劑具有活血、化瘀、通絡(luò)的功效，故大多數(shù)醫(yī)生誤認(rèn)為，該藥可快速緩解患者頭痛或腰痛的癥狀。在丹參多酚酸鹽注射劑的說(shuō)明書(shū)上，明確注明使用該藥進(jìn)行治療的療程為2周，但急診患者大多使用一次，不僅無(wú)法達(dá)到較好的治療效果，反而會(huì)增加其用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生率[6]。在72張超常處方中，丹參多酚酸鹽注射劑被分別應(yīng)用于耳鳴、腹瀉、花粉癥、淹溺等疾病的治療中。耳鳴分為原發(fā)性耳鳴和繼發(fā)性耳鳴。耳鳴的發(fā)生原因較為復(fù)雜，目前尚無(wú)有效的治療方法。臨床上常采用鈣離子拮抗劑、耳鳴抑制藥和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥緩解耳鳴患者的臨床癥狀[7]。腹瀉是消化內(nèi)科的常見(jiàn)病。該病可由多種疾病引起。脫水是導(dǎo)致腹瀉患者死亡的主要原因。因此，防治脫水是治療腹瀉的主要方法[8]。過(guò)敏是指人體受到外界過(guò)敏原的刺激而發(fā)生的異常免疫反應(yīng)。清除過(guò)敏原、進(jìn)行面罩通氣、注射腎上腺素均是治療過(guò)敏的常用方法。淹溺患者較易發(fā)生吸入性肺炎和意識(shí)障礙，為其持續(xù)采用高壓氧方法進(jìn)行治療，可避免其因缺氧所致的大腦損傷。因此，丹參多酚酸鹽注射液不可用于上述疾病的治療，醫(yī)生為耳鳴、腹瀉、花粉癥、淹溺患者開(kāi)具丹參多酚酸鹽注射液均屬于超適應(yīng)證用藥。詳情見(jiàn)表2。

表2 282張不合理處方中用藥類型的構(gòu)成比例

3 討論

目前，臨床上存在較多的輔助用藥（如活血類藥物、免疫調(diào)節(jié)類藥物等）。輔助用藥是指藥品的說(shuō)明書(shū)或臨床診療指南中，其對(duì)某種疾病的治療作用明確為輔助治療作用的藥物，單用該類藥物治療相關(guān)的疾病不具有較好的治療效果[9]。丹參多酚酸鹽注射劑為治療穩(wěn)定型心絞痛的常用藥。該藥只適用于CCS（加拿大心血管病學(xué)會(huì)）心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)的穩(wěn)定型心絞痛患者。丹參多酚酸鹽注射劑被應(yīng)用于治療冠心病的效果已經(jīng)得到廣泛的認(rèn)可，但該藥在其它方面的應(yīng)用價(jià)值還沒(méi)得到相關(guān)研究的證實(shí)。此次研究中發(fā)現(xiàn)，丹參多酚酸鹽注射劑被廣泛地應(yīng)用于外科治療中。由此可見(jiàn)，丹參多酚酸鹽注射劑在臨床上存在濫用現(xiàn)象。

筆者認(rèn)為，為避免發(fā)生濫用丹參多酚酸鹽注射劑的情況，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該藥的管理和使用，故提出如下合理使用該藥的建議：1）遵循丹參多酚酸鹽注射劑的適應(yīng)證、該藥的適應(yīng)人群，從而避免超適應(yīng)證用藥。2）掌握并控制丹參多酚酸鹽注射劑的用法和用量。3）為丹參多酚酸鹽注射劑選擇合適的溶媒（如250～500 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液或濃度為5%的葡萄糖注射液），避免選用木糖醇[10]。4）丹參多酚酸鹽注射劑屬于中藥注射劑。雖然該藥的主要成分比較明確，但仍有部分成分不明確，故應(yīng)禁止將其與其他藥物混合配伍，從而避免患者發(fā)生不良反應(yīng)。

醫(yī)生對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控藥品的認(rèn)知若不夠深刻，可導(dǎo)致臨床上不合理使用丹參多酚酸鹽注射劑的現(xiàn)象頻發(fā)。筆者認(rèn)為，醫(yī)院可通過(guò)以下管理對(duì)策加強(qiáng)對(duì)該藥品的管理：1）加強(qiáng)藥品管理。臨床藥師根據(jù)醫(yī)院制定的《重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄》定期開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，并對(duì)開(kāi)具不合理處方的醫(yī)生進(jìn)行公示及經(jīng)濟(jì)處罰。2）建立用藥專項(xiàng)檢查制度。將《重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄》中排名前十位的常用藥作為重點(diǎn)監(jiān)控的對(duì)象，對(duì)經(jīng)常使用這十種藥品的科室和醫(yī)生進(jìn)行用藥專項(xiàng)檢查。若發(fā)現(xiàn)不合理用藥的行為，專項(xiàng)檢查小組應(yīng)及時(shí)約談相關(guān)科室主任或開(kāi)具處方的醫(yī)師，并從重處罰。3）定期開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)。邀請(qǐng)相關(guān)專家來(lái)我院進(jìn)行授課。授課結(jié)束后，對(duì)醫(yī)師進(jìn)行考核，加深臨床醫(yī)師對(duì)藥品適應(yīng)證、用法用量、藥物相互作用的認(rèn)知。4）建立質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)制度。根據(jù)臨床需求，及時(shí)調(diào)整相關(guān)制度，確保重點(diǎn)監(jiān)控藥品得到更好的規(guī)范管理。

綜上所述，導(dǎo)致在門(mén)急診處方中不合理使用丹參多酚酸鹽現(xiàn)象增多的影響因素主要為醫(yī)生開(kāi)具超適應(yīng)證用藥處方。加強(qiáng)丹參多酚酸鹽的使用和管理，可有效地避免濫用該藥的現(xiàn)象。