趙 猛
(江蘇省沛縣中醫(yī)院麻醉科,江蘇 徐州 221600)
下肢骨科手術(shù)具有創(chuàng)傷大、手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)和對(duì)術(shù)中麻醉質(zhì)量的要求高等特點(diǎn)。由于老年患者常合并有多種慢性病,其對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受性較差。臨床上在對(duì)老年患者進(jìn)行下肢骨科手術(shù)期間,應(yīng)為其選用安全有效的麻醉藥,以達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛、肌松效果,減少其術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng),降低其心腦血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。本文對(duì)在江蘇省沛縣中醫(yī)院進(jìn)行下肢骨科手術(shù)的80例老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,旨在分析用小劑量的布比卡因和芬太尼對(duì)接受下肢骨科手術(shù)的老年患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的效果。
從2015年12月至2017年12月在江蘇省沛縣中醫(yī)院進(jìn)行下肢骨科手術(shù)的老年患者中選擇80例患者作為研究對(duì)象。這些研究對(duì)象均自愿參與本研究,且無(wú)手術(shù)禁忌證。其中排除存在精神障礙的患者。根據(jù)術(shù)中麻醉方式的不同將這80例患者分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組40例患者中有男22例,女18例;其年齡為65~84歲,平均年齡(72.36±2.30)歲;其中合并高血壓的患者有17例,合并糖尿病的患者有23例。觀察組40例患者中有男23例,女17例;其年齡為66~84歲,平均年齡(72.39±2.31)歲;其中合并高血壓的患者有18例,合并糖尿病的患者有22例。兩組研究對(duì)象的基線資料相比,P>0.05。本研究得到了江蘇省沛縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。
在術(shù)前,對(duì)這兩組患者均進(jìn)行尿常規(guī)檢查、便常規(guī)檢查和血常規(guī)檢查。在術(shù)前12 h指導(dǎo)患者禁食。在術(shù)前30 min為患者肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉和阿托品。在患者進(jìn)入手術(shù)室后,為其開(kāi)放靜脈通路,然后為其輸注300~500 ml的羥乙基淀粉注射液。協(xié)助患者取側(cè)臥位,在其L3-L4或L2-L3的間隙處進(jìn)行穿刺。穿刺成功后,向?qū)φ战M患者的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入1.5 ml濃度為0.75%的布比卡因和0.5 ml濃度為10%的葡萄糖溶液,向觀察組患者的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入0.5 ml濃度為0.75%的布比卡因、2μg/kg的芬太尼和1 ml濃度為10%的葡萄糖溶液。然后將腰麻針拔除,在患者的硬膜外腔內(nèi)置入導(dǎo)管,并協(xié)助其取平臥位。然后每隔2 min采用針刺法對(duì)患者的麻醉平面進(jìn)行1次測(cè)量。
觀察并比較兩組患者接受麻醉后抵達(dá)感覺(jué)阻滯最高平面的時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯及感覺(jué)阻滯的持續(xù)時(shí)間、麻醉期間不良反應(yīng)(包括心動(dòng)過(guò)緩、低血壓和頭痛)的發(fā)生情況。
對(duì)本文中的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者接受麻醉后抵達(dá)感覺(jué)阻滯最高平面的時(shí)間相比,P>0.05。觀察組患者運(yùn)動(dòng)阻滯及感覺(jué)阻滯持續(xù)的時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組患者,P<0.05。詳見(jiàn)表1。
在接受麻醉期間,觀察組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于對(duì)照組患者,P<0.05。詳見(jiàn)表2。
表1 兩組患者各項(xiàng)麻醉指標(biāo)的對(duì)比(min,±s )
表1 兩組患者各項(xiàng)麻醉指標(biāo)的對(duì)比(min,±s )
注:a與對(duì)照組對(duì)比,P<0.05。
組別 例數(shù) 抵達(dá)感覺(jué)阻滯最高平面的時(shí)間感覺(jué)阻滯的持續(xù)時(shí)間對(duì)照組 40 8.77±1.58 93.48±18.50 102.20±17.10觀察組 40 9.20±1.40 109.80±21.64a 115.48±10.32a t值 1.2883 3.6352 4.2052 P值 >0.05 <0.05 <0.05運(yùn)動(dòng)阻滯的持續(xù)時(shí)間
表2 兩組患者麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比
臨床研究發(fā)現(xiàn),老年人因各器官功能逐漸衰退,對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受性較差。對(duì)接受下肢骨科手術(shù)的老年患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉易導(dǎo)致其發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及麻醉平面不穩(wěn)定、低血壓、認(rèn)知功能障礙等情況。因此,在對(duì)老年患者進(jìn)行下肢骨科手術(shù)期間為其選用安全有效的麻醉藥對(duì)改善其預(yù)后具有重要的意義[4-6]。布比卡因是一種新型的長(zhǎng)效局部麻醉藥。此藥具有作用時(shí)間較長(zhǎng)、對(duì)中樞神經(jīng)及心血管的毒性作用較小等特點(diǎn)。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí),用小劑量的布比卡因和芬太尼對(duì)接受下肢骨科手術(shù)的老年患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的效果顯著,可有效地延長(zhǎng)其運(yùn)動(dòng)阻滯及感覺(jué)阻滯持續(xù)的時(shí)間,降低其低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生率,且不會(huì)造成交感神經(jīng)阻滯[7-8]。本研究的結(jié)果顯示,兩組患者接受麻醉后抵達(dá)感覺(jué)阻滯最高平面的時(shí)間相比差異不大。觀察組患者運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)的時(shí)間〔(109.80±21.64)min〕、感覺(jué)阻滯持續(xù)的時(shí)間〔(115.48±10.32)min〕均長(zhǎng)于對(duì)照組患者。這說(shuō)明,用小劑量的布比卡因和芬太尼對(duì)接受下肢骨科手術(shù)的老年患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的效果確切,能夠延長(zhǎng)其運(yùn)動(dòng)阻滯及感覺(jué)阻滯持續(xù)的時(shí)間。在接受麻醉期間,觀察組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率(5.00%)低于對(duì)照組患者。這說(shuō)明,用小劑量的布比卡因和芬太尼對(duì)接受下肢骨科手術(shù)的老年患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的安全性較高,有利于降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。
綜上所述,用小劑量的布比卡因和芬太尼對(duì)接受下肢骨科手術(shù)的老年患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的效果較好,可有效地延長(zhǎng)其運(yùn)動(dòng)阻滯及感覺(jué)阻滯持續(xù)的時(shí)間,降低其心動(dòng)過(guò)緩、低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生率,安全性較高。