趙 猛

（江蘇省沛縣中醫(yī)院麻醉科，江蘇 徐州 221600）

下肢骨科手術(shù)具有創(chuàng)傷大、手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)和對(duì)術(shù)中麻醉質(zhì)量的要求高等特點(diǎn)。由于老年患者常合并有多種慢性病，其對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受性較差。臨床上在對(duì)老年患者進(jìn)行下肢骨科手術(shù)期間，應(yīng)為其選用安全有效的麻醉藥，以達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛、肌松效果，減少其術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，降低其心腦血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。本文對(duì)在江蘇省沛縣中醫(yī)院進(jìn)行下肢骨科手術(shù)的80例老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在分析用小劑量的布比卡因和芬太尼對(duì)接受下肢骨科手術(shù)的老年患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

從2015年12月至2017年12月在江蘇省沛縣中醫(yī)院進(jìn)行下肢骨科手術(shù)的老年患者中選擇80例患者作為研究對(duì)象。這些研究對(duì)象均自愿參與本研究，且無(wú)手術(shù)禁忌證。其中排除存在精神障礙的患者。根據(jù)術(shù)中麻醉方式的不同將這80例患者分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組40例患者中有男22例，女18例；其年齡為65～84歲，平均年齡（72.36±2.30）歲；其中合并高血壓的患者有17例，合并糖尿病的患者有23例。觀察組40例患者中有男23例，女17例；其年齡為66～84歲，平均年齡（72.39±2.31）歲；其中合并高血壓的患者有18例，合并糖尿病的患者有22例。兩組研究對(duì)象的基線資料相比，P＞0.05。本研究得到了江蘇省沛縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 麻醉方案

在術(shù)前，對(duì)這兩組患者均進(jìn)行尿常規(guī)檢查、便常規(guī)檢查和血常規(guī)檢查。在術(shù)前12 h指導(dǎo)患者禁食。在術(shù)前30 min為患者肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉和阿托品。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其開(kāi)放靜脈通路，然后為其輸注300～500 ml的羥乙基淀粉注射液。協(xié)助患者取側(cè)臥位，在其L3-L4或L2-L3的間隙處進(jìn)行穿刺。穿刺成功后，向?qū)φ战M患者的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入1.5 ml濃度為0.75%的布比卡因和0.5 ml濃度為10%的葡萄糖溶液，向觀察組患者的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入0.5 ml濃度為0.75%的布比卡因、2μg/kg的芬太尼和1 ml濃度為10%的葡萄糖溶液。然后將腰麻針拔除，在患者的硬膜外腔內(nèi)置入導(dǎo)管，并協(xié)助其取平臥位。然后每隔2 min采用針刺法對(duì)患者的麻醉平面進(jìn)行1次測(cè)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者接受麻醉后抵達(dá)感覺(jué)阻滯最高平面的時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯及感覺(jué)阻滯的持續(xù)時(shí)間、麻醉期間不良反應(yīng)（包括心動(dòng)過(guò)緩、低血壓和頭痛）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本文中的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)麻醉指標(biāo)的對(duì)比

兩組患者接受麻醉后抵達(dá)感覺(jué)阻滯最高平面的時(shí)間相比，P＞0.05。觀察組患者運(yùn)動(dòng)阻滯及感覺(jué)阻滯持續(xù)的時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

在接受麻醉期間，觀察組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者各項(xiàng)麻醉指標(biāo)的對(duì)比（min，±s ）

表1 兩組患者各項(xiàng)麻醉指標(biāo)的對(duì)比（min，±s ）

注：a與對(duì)照組對(duì)比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 抵達(dá)感覺(jué)阻滯最高平面的時(shí)間感覺(jué)阻滯的持續(xù)時(shí)間對(duì)照組 40 8.77±1.58 93.48±18.50 102.20±17.10觀察組 40 9.20±1.40 109.80±21.64a 115.48±10.32a t值 1.2883 3.6352 4.2052 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05運(yùn)動(dòng)阻滯的持續(xù)時(shí)間

表2 兩組患者麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年人因各器官功能逐漸衰退，對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受性較差。對(duì)接受下肢骨科手術(shù)的老年患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉易導(dǎo)致其發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及麻醉平面不穩(wěn)定、低血壓、認(rèn)知功能障礙等情況。因此，在對(duì)老年患者進(jìn)行下肢骨科手術(shù)期間為其選用安全有效的麻醉藥對(duì)改善其預(yù)后具有重要的意義[4-6]。布比卡因是一種新型的長(zhǎng)效局部麻醉藥。此藥具有作用時(shí)間較長(zhǎng)、對(duì)中樞神經(jīng)及心血管的毒性作用較小等特點(diǎn)。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，用小劑量的布比卡因和芬太尼對(duì)接受下肢骨科手術(shù)的老年患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的效果顯著，可有效地延長(zhǎng)其運(yùn)動(dòng)阻滯及感覺(jué)阻滯持續(xù)的時(shí)間，降低其低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生率，且不會(huì)造成交感神經(jīng)阻滯[7-8]。本研究的結(jié)果顯示，兩組患者接受麻醉后抵達(dá)感覺(jué)阻滯最高平面的時(shí)間相比差異不大。觀察組患者運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)的時(shí)間〔（109.80±21.64）min〕、感覺(jué)阻滯持續(xù)的時(shí)間〔（115.48±10.32）min〕均長(zhǎng)于對(duì)照組患者。這說(shuō)明，用小劑量的布比卡因和芬太尼對(duì)接受下肢骨科手術(shù)的老年患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的效果確切，能夠延長(zhǎng)其運(yùn)動(dòng)阻滯及感覺(jué)阻滯持續(xù)的時(shí)間。在接受麻醉期間，觀察組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率（5.00%）低于對(duì)照組患者。這說(shuō)明，用小劑量的布比卡因和芬太尼對(duì)接受下肢骨科手術(shù)的老年患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的安全性較高，有利于降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，用小劑量的布比卡因和芬太尼對(duì)接受下肢骨科手術(shù)的老年患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的效果較好，可有效地延長(zhǎng)其運(yùn)動(dòng)阻滯及感覺(jué)阻滯持續(xù)的時(shí)間，降低其心動(dòng)過(guò)緩、低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性較高。