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        在急性膿毒血癥休克患者復(fù)蘇后對其進(jìn)行補液治療的效果觀察

        2018-11-12 08:32:20李渼淇
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年18期
        關(guān)鍵詞:毒血癥補液休克

        李渼淇

        (玉林市紅十字會醫(yī)院,廣西 玉林 537000)

        急性膿毒血癥是臨床上常見的一種急危重癥。該病是指患者發(fā)生感染后引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征。該病患者會在較短的時間內(nèi)發(fā)生有效循環(huán)血量降低、各個器官灌注不足的情況,進(jìn)而可發(fā)生生命危險[1]。該病患者的臨床癥狀主要有寒戰(zhàn)、心率加快、發(fā)熱及呼吸加快等,病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)l(fā)生多器官功能衰竭[2]。急性膿毒血癥患者常會并發(fā)休克。臨床上通常對急性膿毒血癥休克患者進(jìn)行補液治療。但該病患者復(fù)蘇后是否還要進(jìn)行補液治療存在較大的爭議。為探討對急性膿毒血癥休克患者在復(fù)蘇后進(jìn)行補液治療的效果,筆者進(jìn)行了以下研究。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本文的研究對象為2015年1月至2017年12月期間玉林市紅十字會醫(yī)院收治的34例急性膿毒血癥休克患者。對這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為:1)收縮壓<90 mmHg或平均動脈壓<70 mmHg。2)體溫>39℃或<35℃。3)白細(xì)胞水平>12×109/L。4)呼吸頻率>28次/min。5)心率>120次/min。根據(jù)隨機數(shù)表法將這些患者分為研究組(17例)和對照組(17例)。研究組患者中有男性患者9例,女性患者8例;其年齡為18~60歲,平均年齡(38.4±3.9)歲;其中有腹腔感染患者6例,有肺部感染患者8例,有中樞神經(jīng)感染患者3例。對照組患者中有男性患者7例,女性患者10例;其年齡為20~60歲,平均年齡為(39.6±4.0)歲;其中有腹腔感染患者6例,有肺部感染患者7例,有中樞神經(jīng)感染患者4例。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。

        1.2 方法

        對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)急救治療。具體的方法是:對患者進(jìn)行抗感染、營養(yǎng)支持等治療。保持患者呼吸通暢,必要時對其進(jìn)行氣管插管。為患者開放靜脈通道,輸注500~1000 ml的鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液(生產(chǎn)廠家:都盛迪醫(yī)藥有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20051998),并酌情使用白蛋白、血漿或代血漿等膠體液對患者進(jìn)行治療。膠體液與晶體液的輸注量比為1:2。使患者在6 h內(nèi)達(dá)到平均動脈壓≥65 mmHg、中心靜脈壓為8~12 mmHg、中心靜脈血氧飽和度≥70%的狀態(tài)。復(fù)蘇后,不對對照組患者進(jìn)行補液治療,對研究組患者繼續(xù)進(jìn)行補液治療。具體的補液治療方法是:為患者持續(xù)輸注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液,輸液速度不超過15 ml/(kg·h)??筛鶕?jù)患者的具體情況調(diào)整其輸液的速度。若患者的血壓降低,則為其靜脈滴注去甲腎上腺素(生產(chǎn)廠家:遠(yuǎn)大醫(yī)藥有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H42021301,規(guī)格:1 ml:2mg),滴注的速度為0.02~0.2 ug/(kg·min),直至其血壓恢復(fù)正常。待患者的循環(huán)穩(wěn)定后,停止對其進(jìn)行補液治療。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察兩組患者復(fù)蘇后的尿量、中心靜脈壓及平均動脈壓。記錄兩組患者進(jìn)行機械通氣的時間、復(fù)蘇至循環(huán)穩(wěn)定的時間及復(fù)蘇后住院的時間。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者復(fù)蘇后的尿量、中心靜脈壓及平均動脈壓

        兩組患者復(fù)蘇后的尿量、中心靜脈壓及平均動脈壓相比,P>0.05。詳見表1。

        表1 兩組患者復(fù)蘇后的尿量、中心靜脈壓及平均動脈壓(±s)

        表1 兩組患者復(fù)蘇后的尿量、中心靜脈壓及平均動脈壓(±s)

        組別 例數(shù) 尿量(ml/h) 中心靜脈壓(kPa)平均動脈壓(mmHg)研究組 17 51.24±11.36 0.07±0.01 67.82±12.47對照組 17 52.08±11.42 0.08±0.02 68.59±12.53 t值 -0.215 -1.844 -0.180 P值 0.831 0.074 0.859

        2.2 兩組患者進(jìn)行機械通氣的時間、復(fù)蘇至循環(huán)穩(wěn)定的時間及復(fù)蘇后住院的時間

        研究組患者進(jìn)行機械通氣的時間、復(fù)蘇至循環(huán)穩(wěn)定的時間及復(fù)蘇后住院的時間均短于對照組患者,P<0.05。詳見表2。

        表2 兩組患者進(jìn)行機械通氣的時間、復(fù)蘇至循環(huán)穩(wěn)定的時間及復(fù)蘇后住院的時間(d,±s )

        表2 兩組患者進(jìn)行機械通氣的時間、復(fù)蘇至循環(huán)穩(wěn)定的時間及復(fù)蘇后住院的時間(d,±s )

        組別 例數(shù) 進(jìn)行機械通氣的時間復(fù)蘇后住院的時間研究組 17 4.3±0.8 3.7±0.6 7.2±2.1對照組 17 5.1±1.2 4.5±1.0 9.0±2.4 t值 -2.287 -2.828 -2.327 P值 0.029 0.008 0.026復(fù)蘇至循環(huán)穩(wěn)定的時間

        3 討論

        急性膿毒血癥是由感染引起的一種急危重癥。近幾年,我國急性膿毒血癥的發(fā)病率逐漸上升。該病患者具有病情兇險、病死率高等特點。急性膿毒血癥患者機體中缺少有效的循環(huán)血量及氧氣,會發(fā)生微循環(huán)灌注異常的情況,因此易發(fā)生休克。發(fā)生休克會增加對急性膿毒血癥患者進(jìn)行治療的難度,降低其生存質(zhì)量,威脅其生命安全[3]。

        臨床上通常對急性膿毒血癥休克患者進(jìn)行液體復(fù)蘇,使其在短時間內(nèi)恢復(fù)有效的循環(huán)血容量,維持其血壓正常,防止其病情進(jìn)一步發(fā)展。在對該病患者進(jìn)行液體復(fù)蘇時,應(yīng)根據(jù)其具情況為其輸注大量的液體,促進(jìn)其迅速將機體內(nèi)游離的肌紅蛋白順利排出體外[4]。但該病患者復(fù)蘇后是否還要進(jìn)行補液治療存在較大的爭議。本次研究的結(jié)果顯示,在復(fù)蘇后繼續(xù)進(jìn)行補液治療的研究組患者,其進(jìn)行機械通氣的時間、復(fù)蘇至循環(huán)穩(wěn)定的時間及復(fù)蘇后住院的時間均短于復(fù)蘇后未進(jìn)行補液治療的對照組患者。這說明,對急性膿毒癥休克患者在復(fù)蘇后繼續(xù)進(jìn)行補液治療,可縮短其治療的時間,促進(jìn)其康復(fù)。本次研究中,我們使用的晶體液為鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液。該注射液可維持患者血糖的水平,抑制肝糖原降低的情況。在本次研究中,我們還使用去甲腎上腺素為血壓降低的患者調(diào)節(jié)血壓。去甲腎上腺素是腎上腺素受體激動藥。該藥能促進(jìn)血管收縮,提高血壓的水平,增加冠狀動脈血流量,促進(jìn)心肌收縮,提高心排血量。

        綜上所述,在急性膿毒血癥休克患者復(fù)蘇后對其進(jìn)行補液治療可快速有效地穩(wěn)定其生命體征,縮短其治療的時間。

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