項 偉，李鵬學(xué)，陳花花

（江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 阜寧 224400）

慢性心力衰竭是指由于心肌的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變使心室的泵血或充盈能力下降的一種心臟疾病。呼吸困難、胸悶、胸痛、運(yùn)動耐力下降是此病患者常見的癥狀。目前，臨床上主要采用利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑等藥物治療此病。美托洛爾是一種β受體阻滯劑。近年來，臨床上用美托洛爾治療慢性心力衰竭取得了良好的效果[1]。為了研究用美托洛爾治療慢性心力衰竭的效果，筆者對江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院收治的42例此病患者進(jìn)行了平行對照試驗(yàn)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將42例慢性心力衰竭患者納入本研究。這些患者均為2015年6月至2018年1月江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院收治的患者。其中，排除對美托洛爾過敏及存在肝腎功能不全的患者，排除患有急性心力衰竭、有心肌梗死病史及不能堅持治療的患者。按照這些患者就診的先后順序，將其分為對比組和美托洛爾組。在美托洛爾組患者中，有男11例（占52.38%），女10例（占47.62%）；其年齡為45～78歲，平均年齡為（60.45±3.23）歲；其病程為1～8年，平均病程為（2.83±0.95）年；其中，心功能分級為Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級的患者分別有8例（占38.09%）、10例（占47.62%）和3例（占14.29%）。在對比組患者中，有男12例（占57.14%），女9例（占42.86%）；其年齡為48～76歲，平均年齡為（61.23±3.55）歲；其病程為1～9年，平均病程為（2.91±1.06）年；其中，心功能分級為Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級的患者分別有7例（占33.33%）、12例（占57.14%）和2例（占9.52%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用利尿劑、硝酸酯類藥物、強(qiáng)心劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物對兩組患者進(jìn)行治療，治療的時間為3個月。在此基礎(chǔ)上，用美托洛爾對美托洛爾組患者進(jìn)行治療。美托洛爾的用法是：口服，初始時服用的劑量為6.25 mg/次，2次/d。連續(xù)用藥兩周后酌情增加美托洛爾的用量，但其最大用量不可超過100 mg/次，2次/d[2]。連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，觀察并比較兩組患者的心功能指標(biāo)。心功能指標(biāo)包括LVEF（左心射血分?jǐn)?shù)）、LVESV（左心室收縮末期容積）和LVEDV（左心室舒張末期容積）。患者的LVEF越高，表示其心功能越好；其LVESV與LVEDV越高，表示其心功能越差。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療，患者慢性心力衰竭的癥狀（如呼吸困難、胸悶、胸痛、運(yùn)動耐力下降等）基本消失，其心功能明顯改善。有效：經(jīng)治療，患者慢性心力衰竭的癥狀有所減輕，其心功能有所改善。無效：經(jīng)治療，患者慢性心力衰竭的癥狀未減輕，其心功能未得到改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者心功能指標(biāo)的比較

治療后，美托洛爾組患者的LVEF高于對比組患者，其LVESV與LVEDV均低于對比組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者心功能指標(biāo)的比較（±s ）

表1 治療后兩組患者心功能指標(biāo)的比較（±s ）

組別 例數(shù) LVEF（%） LVESV（ml） LVEDV（ml）美托洛爾組 21 49.38±4.17 154.23±39.52 192.47±36.24對比組 21 40.52±3.28 180.61±40.33 216.79±40.57 t值 13.87 17.90 15.86 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效的比較

美托洛爾組患者治療的總有效率高于對比組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

慢性心力衰竭是一種常見的心血管疾病。此病可導(dǎo)致患者心臟的收縮功能和舒張功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而可使其出現(xiàn)乏力、呼吸困難、胸悶、胸痛等癥狀。臨床研究表明，慢性心力衰竭患者的病情若長期得不到有效的控制，就容易并發(fā)多種并發(fā)癥（如心源性肝硬化、心肌梗死等），從而可嚴(yán)重威脅其生命安全。目前，臨床上對此病患者主要是進(jìn)行藥物治療。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，對β1受體有選擇性的阻滯作用。用美托洛爾治療慢性心力衰竭，能提高患者心肌細(xì)胞的活性，抑制其心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子的流失，減少其心肌的耗氧量，改善其心肌的代謝水平，從而可減輕其心臟的負(fù)荷，改善其心臟的收縮功能[4]。美托洛爾的口服吸收率較高，其經(jīng)口服給藥后2 h內(nèi)即可達(dá)到血藥濃度的巔峰，能夠在較短的時間內(nèi)發(fā)揮作用，且其半衰期較長，藥效較為持久。另外，此藥可經(jīng)肝臟和腎臟代謝，不會引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用美托洛爾治療慢性心力衰竭可取得良好的效果，能有效地改善患者的心功能。此方法可在臨床上推廣應(yīng)用。