張美力

（四川省自貢市榮縣新城醫(yī)院，四川 自貢 643100）

異位妊娠也叫宮外孕，是指受精卵在子宮腔以外的部位著床并發(fā)育的一種妊娠類型。輸卵管妊娠是臨床上最常見的異位妊娠孕類型。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，輸卵管妊娠患者約占異位妊娠患者總數(shù)的90%以上。多數(shù)異位妊娠患者在妊娠的初期并無明顯的癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛、陰道少量出血等癥狀。隨著胚胎的發(fā)育，此病患者的孕囊會逐漸增大，最終可撐破其輸卵管，從而導致其出現(xiàn)劇烈腹痛、陰道出血等癥狀，病情嚴重者還可發(fā)生失血性休克[1-2]。臨床上治療異位妊娠的原則是早發(fā)現(xiàn)、早治療，盡量避免患者的輸卵管發(fā)生破裂。開腹手術與腹腔鏡手術均是臨床上治療異位妊娠的常用術式。在本文中，筆者主要研究對40例異位妊娠患者進行腹腔鏡手術的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017年1月至12月四川省自貢市榮縣新城醫(yī)院收治的80例異位妊娠患者。這些患者均經(jīng)超聲檢查和實驗室檢查被確診患有異位妊娠。按照治療方法的不同，將這80例患者分為參照組和研討組。參照組患者的年齡為22～40歲，平均年齡為（32.51±5.53）歲；其停經(jīng)的時間為40～48 d，平均停經(jīng)時間為（43.45±3.24）d；其中，輸卵管峽部妊娠患者有11例（占27.5%），輸卵管間質(zhì)部妊娠患者有7例（占17.5%），輸卵管傘部妊娠患者有10例（占25%），輸卵管壺腹部妊娠患者有9例（占22.5%），卵巢妊娠患者有3例（占7.5%）。研討組患者的年齡為22～39歲，平均年齡為（32.73±5.38）歲；其停經(jīng)的時間為41～49 d，平均停經(jīng)時間為（44.16±3.02）d；其中，輸卵管峽部妊娠患者有12例（占30%），輸卵管間質(zhì)部妊娠患者有6例（占15%），輸卵管傘部妊娠患者有11例（占27.5%），輸卵管壺腹部妊娠患者有9例（占22.5%），卵巢妊娠患者有2例（占5%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對研討組患者進行腹腔鏡手術，方法是：對患者進行全身麻醉，使其保持頭低臀高的仰臥位。在患者臍孔的下緣做一個小切口，用氣腹針進行穿刺，為其建立CO2人工氣腹，術中將其氣腹的壓力保持在合適的范圍內(nèi)。退出氣腹針，置入Trocar和腹腔鏡，用腹腔鏡對患者腹腔和盆腔內(nèi)的情況進行探查。在患者的左右下腹部分別做一個穿刺孔，置入5 mm的Trocar和手術器械。在手術的過程中，根據(jù)患者孕囊所在的部位、輸卵管是否發(fā)生破裂及有無生育要求等選擇對其進行卵巢胚胎剔除術、輸卵管切開取胚術、輸卵管切除術、子宮角切除術等。對于輸卵管發(fā)生粘連的患者，需對其進行輸卵管造口術和粘連松解術。術后無需對患者的手術切口進行縫合，僅使用創(chuàng)可貼對其切口進行保護即可。對參照組患者進行開腹手術，方法是：對患者進行全身麻醉，使其保持平臥位。在其腹部做一個5 cm左右的縱向切口，逐層切開其皮膚和皮下組織，打開其腹腔。然后根據(jù)患者孕囊所在的部位、輸卵管是否發(fā)生破裂及有無生育要求等選擇對其進行卵巢胚胎剔除術、輸卵管切開取胚術、輸卵管切除術、子宮角切除術等。術后對兩組患者均進行1～3 d的抗感染治療，并注意觀察其生命體征的變化情況。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者手術的時間、術中的出血量、術畢至下床活動的時間、術后留置導尿管的時間、術畢至排氣的時間、術后住院的時間及術后發(fā)生并發(fā)癥（如便秘、切口感染、腹腔感染等）的情況。術后6 h，采用視覺模擬評分法（VAS，分值為0～10分）評估兩組患者疼痛癥狀的嚴重程度，患者的評分越高表示其疼痛癥狀越嚴重[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義[5-6]。

2 結果

2.1 對比兩組患者的各項手術指標

與參照組患者相比，研討組患者手術的時間、術畢至下床活動的時間、術后留置導尿管的時間、術畢至排氣的時間和術后住院的時間均更短（P＜0.05），其術中的出血量更少（P＜0.05），其術后6 h的VAS評分更低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的各項手術指標（±s ）

表1 對比兩組患者的各項手術指標（±s ）

組別 例數(shù) 手術的時間（min） 術中的出血量（ml）術畢至下床活動的時間（h）術后留置導尿管的時間（h）術畢至排氣的時間（h）術后住院的時間（d）術后6 h的VAS評分（分）研討組 40 41.71±10.12 24.27±7.54 7.07±2.11 7.16±2.21 23.18±4.34 5.45±1.02 3.93±0.73參照組 40 72.16±14.23 58.67±13.45 14.20±3.01 15.63±5.3 37.39±5.23 8.25±2.24 6.22±1.68 t值 11.029 15.553 8.826 9.329 13.224 3.351 14.517 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.001 0.000

2.2 對比兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率

術后，參照組患者中有5例（占12.5%）患者發(fā)生便秘，有2例（占5%）患者發(fā)生切口感染，有1例（占2.5%）患者發(fā)生腹腔感染，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為20%（8/40）。術后，研討組患者中有2例（占5%）患者發(fā)生便秘，有1例（占2.5%）患者發(fā)生切口感染，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.5%（3/40）。研討組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于參照組患者（P＜0.05）。

3 討論

異位妊娠是臨床上常見的婦科疾病。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來，異位妊娠在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[7-8]。輸卵管妊娠是最常見的一種異位妊娠。臨床研究表明，女性的輸卵管若存在功能異常或出現(xiàn)炎癥反應，就會影響其輸卵管的通暢性，致使受精卵無法通過其輸卵管進入子宮，最終導致受精卵在其輸卵管內(nèi)著床、發(fā)育。過去，臨床上對異位妊娠患者主要是進行開腹手術，并根據(jù)其孕囊所在的部位、輸卵管是否發(fā)生破裂及有無生育要求等對進行具體的手術操作（如對其進行輸卵管切開取胚術、輸卵管切除術等）。但對此病患者進行開腹手術對其造成的創(chuàng)傷較為嚴重，不利于其術后康復[9-10]。近年來，隨著腹腔鏡手術技術的發(fā)展，越來越多的異位妊娠患者選擇采用此術式進行治療。筆者認為，對異位妊娠患者進行腹腔鏡手術具有以下優(yōu)點：1）對患者造成的創(chuàng)傷較小，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，有利于其術后恢復。2）術中不需要過度暴露患者的腹腔，從而可降低其腹腔感染的發(fā)生率[11-12]。3）術后患者遺留的瘢痕較小，可滿足女性愛美的心理。4）手術的視野較為開闊，有利于醫(yī)生全面地觀察患者腹腔內(nèi)的情況，從而可提高手術操作的精準性[13-14]。

本研究的結果證實，對異位妊娠患者進行腹腔鏡手術，具有手術的時間短、術中的出血量少、術后并發(fā)癥的發(fā)生率低及患者術后恢復快等優(yōu)點。此方法可在臨床上推廣應用。