王樂(lè)朋

（四川省都江堰市人民醫(yī)院，四川 都江堰 611800）

慢性阻塞性肺疾?。璺危┦且环N以氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病。老年人是此病的高發(fā)群體。呼吸衰竭是老年慢阻肺患者常見(jiàn)的合并癥。老年慢阻肺患者在合并呼吸衰竭后，可出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、口唇發(fā)紺、球結(jié)膜充血等臨床表現(xiàn)。近年來(lái)，臨床上對(duì)老年慢阻肺合并呼吸衰竭進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，取得了良好的效果。但該治療方式不能很好地清除患者呼吸道和支氣管內(nèi)的分泌物，因此需要聯(lián)合其他手段對(duì)其進(jìn)行治療。本文主要研究對(duì)老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者進(jìn)行支氣管鏡肺泡灌洗治療與無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年8月至2017年8月四川省都江堰市人民醫(yī)院收治的80例老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者納入本研究。其中，排除對(duì)進(jìn)行支氣管鏡肺泡灌洗治療與無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療存在禁忌證的患者。將這些患者隨機(jī)分為Ⅰ組和Ⅱ組。在Ⅰ組患者中，有男21例，女19例；其年齡為60～81歲，平均年齡為（72.15±2.93）歲；其慢阻肺的病程為3～18年，平均病程為（9.21±2.07）年。在Ⅱ組患者中，有男23例，女17例；其年齡為61～83歲，平均年齡為（72.66±3.07）歲；其慢阻肺的病程為2～17年，平均病程為（8.67±2.11）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗感染、止咳平喘、祛痰、糾正酸堿失衡及營(yíng)養(yǎng)支持等治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)Ⅰ組患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，方法是：用無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行通氣治療，將通氣模式設(shè)為S/T模式，將呼吸頻率設(shè)為12次/min，將血氧飽和度設(shè)為90%左右。為患者佩戴鼻罩或鼻面罩，持續(xù)對(duì)其進(jìn)行通氣治療。每次進(jìn)行通氣治療的時(shí)間為8 h，每天治療2次，連續(xù)治療14 d[1]。對(duì)Ⅱ組患者進(jìn)行支氣管鏡肺泡灌洗治療與無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。首先對(duì)患者進(jìn)行支氣管鏡肺泡灌洗治療，方法是：在對(duì)患者進(jìn)行肺泡灌洗治療前，需讓其禁食6 h。用5 ml濃度為2%的利多卡因?qū)颊叩臍獾肋M(jìn)行表面麻醉。麻醉起效后，經(jīng)鼻插入OLYMPUS-BF-P40型支氣管鏡，一直插入到支氣管中。吸凈患者支氣管和呼吸道內(nèi)的分泌物。經(jīng)支氣管鏡的灌洗通道用10～20 ml溫度為37℃的生理鹽水對(duì)患者的支氣管肺泡進(jìn)行反復(fù)灌洗[2]。每2天對(duì)患者進(jìn)行1次灌洗治療，共治療14 d。每次在對(duì)患者進(jìn)行支氣管鏡肺泡灌洗治療后，再對(duì)其進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療（治療方法與Ⅰ組患者相同）。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，觀察并比較兩組患者的肺功能指標(biāo)〔包括一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）和一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）的比值〕。觀察并比較兩組患者在接受治療期間發(fā)生不良反應(yīng)（如惡心、咽干）的情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療，患者呼吸急促、呼吸困難等癥狀基本消失，其FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)明顯改善。有效：經(jīng)治療，患者呼吸急促、呼吸困難等癥狀明顯減輕，其FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)有所改善。無(wú)效：經(jīng)治療，患者呼吸急促、呼吸困難等癥狀未減輕，其FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)未得到改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS16.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者FEV1及FEV1/FVC的對(duì)比

治療后，Ⅰ組患者FEV1的均值為（46.81±3.77）、FEV1/FVC的均值為（61.59±6.84），Ⅱ組患者FEV1的均值為（50.71±5.38）、FEV1/FVC的均值為（69.45±6.53）。治療后，Ⅱ組患者的FEV1和FEV1/FVC均高于Ⅰ組患者，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療效果的對(duì)比

Ⅱ組患者治療的總有效率高于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的對(duì)比

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

在用藥期間，Ⅰ組患者中有3例（占7.5%）患者出現(xiàn)惡心的癥狀，有1例（占2.5%）患者出現(xiàn)咽干的癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為10%（4/40）；Ⅱ組患者中有2例（占5%）患者出現(xiàn)惡心的癥狀，有1例（占2.5%）患者出現(xiàn)咽干的癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.5%（3/40）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，χ2=0.268，P＞0.05。

3 討論

慢阻肺是老年人常見(jiàn)的慢性病。此病患者的病情若得不到有效的控制，就容易合并呼吸衰竭，從而可嚴(yán)重威脅其生命安全。目前，臨床上對(duì)老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵是改善其肺部的通氣功能，緩解其機(jī)體缺氧的狀態(tài)，清除其氣道內(nèi)的分泌物[3]。對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，可迅速解除其機(jī)體缺氧的狀態(tài)，緩解其呼吸急促、呼吸困難等癥狀。但對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療無(wú)法有效地清除其呼吸道和支氣管內(nèi)的分泌物，從而易增加其發(fā)生氣道阻塞的風(fēng)險(xiǎn)。潘虹池等[4]研究指出，對(duì)老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者進(jìn)行支氣管鏡肺泡灌洗治療，可較為徹底地清除其呼吸道和支氣管內(nèi)的分泌物，改善其肺部的通氣功能，預(yù)防其發(fā)生氣道阻塞。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者進(jìn)行支氣管鏡肺泡灌洗治療與無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療可顯著改善其肺功能，緩解其呼吸困難的癥狀，且治療的安全性較高。