李 俠
(豐縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科,江蘇 徐州 221700)
慢性腎功能衰竭合并心功能不全在臨床上較為常見(jiàn)。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,約有70%的慢性腎功能衰竭患者可合并心功能不全。賴(lài)志廷等[1]研究認(rèn)為,慢性腎功能衰竭患者一旦合并心功能不全,其死亡率可明顯增加。左卡尼汀是哺乳動(dòng)物進(jìn)行能量代謝所必需的天然物質(zhì),它是心肌細(xì)胞主要的能量來(lái)源。近年來(lái),臨床上用左卡尼汀治療慢性腎功能衰竭合并心功能不全,取得了良好的效果。在本文中,筆者對(duì)68例慢性腎功能衰竭合并心功能不全患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析,旨在研究對(duì)此類(lèi)患者使用左卡尼汀進(jìn)行治療的效果。
隨機(jī)選取68例慢性腎功能衰竭合并心功能不全患者作為研究對(duì)象。這些患者均為2015年1月至2018年4月豐縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科收治的患者。其中,排除合并有器質(zhì)性心臟病、風(fēng)濕性心臟病及對(duì)左卡尼汀過(guò)敏的患者。將其中使用常規(guī)療法進(jìn)行治療的34例患者設(shè)為比對(duì)組,將其中使用常規(guī)療法+左卡尼汀進(jìn)行治療的34例患者設(shè)為討論組。在比對(duì)組患者中,有男18例(占52.94%),女16例(占47.06%);其年齡為45~80歲,平均年齡為(59.54±3.37)歲;其慢性腎功能衰竭的病程為2~8年,平均病程為(3.54±1.02)年;其中,心功能分級(jí)為2級(jí)和3級(jí)的患者分別有13例(占38.24%)和21例(占61.76%)。在討論組患者中,有男19例(占55.88%),女15例(占44.12%);其年齡為46~83歲,平均年齡為(60.37±3.52)歲;其慢性腎功能衰竭的病程為2~10年,平均病程為(4.15±1.33)年;其中,心功能分級(jí)為2級(jí)和3級(jí)的患者分別有14例(占41.18%)和20例(占58.82%)。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比,P>0.05。
用常規(guī)療法對(duì)比對(duì)組患者進(jìn)行治療,包括對(duì)其進(jìn)行血液透析治療(使用的透析機(jī)為尼普洛FB-150U型透析機(jī),每周透析3次),用硝酸酯類(lèi)藥物、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑等藥物對(duì)其進(jìn)行治療。用常規(guī)療法(方法同上)+左卡尼汀對(duì)討論組患者進(jìn)行治療。左卡尼汀注射液(生產(chǎn)企業(yè):長(zhǎng)春海悅藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20050443)的用法是:在患者每次透析治療結(jié)束后,將1 g的此藥加入到10 ml的生理鹽水中,對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注,連續(xù)用藥3個(gè)月。
顯效:經(jīng)治療,患者胸悶、氣短等臨床癥狀明顯減輕,其心功能明顯改善。好轉(zhuǎn):經(jīng)治療,患者胸悶、氣短等臨床癥狀有所減輕,其心功能有所改善。無(wú)效:經(jīng)治療,患者胸悶、氣短等臨床癥狀未明顯減輕,其心功能未得到明顯改善。
觀察并比較兩組患者接受治療后的心功能指標(biāo)(包括左室舒張末期內(nèi)徑和左室收縮末期內(nèi)徑)[2]。在兩組患者出院前,采用自制的調(diào)查問(wèn)卷(滿(mǎn)分為60分)調(diào)查其對(duì)治療結(jié)果的滿(mǎn)意情況?;颊叩牡梅譃?5~60分,表示其對(duì)治療的結(jié)果非常滿(mǎn)意;得分為30~44分,表示其對(duì)治療的結(jié)果滿(mǎn)意;得分為0~29分,表示其對(duì)治療的結(jié)果不滿(mǎn)意??倽M(mǎn)意率=(非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。
用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料用%表示(用χ2檢驗(yàn)),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示(用t檢驗(yàn)),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
討論組患者治療的總有效率(94.12%)高于比對(duì)組患者治療的總有效率(79.41%),P<0.05。詳見(jiàn)表1。
表1 對(duì)比兩組患者的療效
治療后,討論組患者的左室舒張末期內(nèi)徑和左室收縮末期內(nèi)徑均小于比對(duì)組患者,P<0.05。詳見(jiàn)表2。
表2 對(duì)比治療后兩組患者的心功能指標(biāo)(mm,±s )
表2 對(duì)比治療后兩組患者的心功能指標(biāo)(mm,±s )
42.95±4.62 45.58±4.85 5.029 0.024組別 例數(shù) 左室舒張末期內(nèi)徑 左室收縮末期內(nèi)徑討論組比對(duì)組t值P值34 34 55.13±4.85 58.63±4.95 5.127 0.023
討論組患者對(duì)治療效果的總滿(mǎn)意率(97.06%)高于比對(duì)組患者對(duì)治療效果的總滿(mǎn)意率(85.29%),P<0.05。詳見(jiàn)表3。
表3 對(duì)比兩組患者對(duì)治療效果的總滿(mǎn)意率
慢性腎功能衰竭是一種可累及多系統(tǒng)和器官的臨床綜合征。此病可導(dǎo)致患者的腎臟失去基本的功能,引發(fā)水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡,進(jìn)而可嚴(yán)重威脅其生命安全[3-4]。臨床研究表明,慢性腎功能衰竭患者隨著病情的發(fā)展,其腎臟對(duì)水、鹽缺失的代償能力逐漸下降,其心功能可逐漸衰退,因此易發(fā)生心功能不全[5]。目前,臨床上在對(duì)慢性腎功能衰竭合并心功能不全患者進(jìn)行血液析治療的同時(shí),多采用硝酸酯類(lèi)藥物、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑等藥物對(duì)其進(jìn)行治療。左卡尼汀是哺乳動(dòng)物進(jìn)行能量代謝所必需的物質(zhì),它是心肌細(xì)胞主要的能量來(lái)源。臨床研究表明,左卡尼汀可促進(jìn)脂類(lèi)代謝,使人體內(nèi)堆積的脂酰-CoA進(jìn)入線粒體中,減輕脂酰-CoA對(duì)腺嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)位酶的抑制,加速三磷酸腺苷(ATP)的產(chǎn)生,從而可對(duì)心肌細(xì)胞起到保護(hù)的作用[6]。
本研究的結(jié)果證實(shí),用左卡尼汀治療慢性腎功能衰竭合并心功能不全,可顯著改善患者的心功能。