李 俠

（豐縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 徐州 221700）

慢性腎功能衰竭合并心功能不全在臨床上較為常見(jiàn)。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，約有70%的慢性腎功能衰竭患者可合并心功能不全。賴(lài)志廷等[1]研究認(rèn)為，慢性腎功能衰竭患者一旦合并心功能不全，其死亡率可明顯增加。左卡尼汀是哺乳動(dòng)物進(jìn)行能量代謝所必需的天然物質(zhì)，它是心肌細(xì)胞主要的能量來(lái)源。近年來(lái)，臨床上用左卡尼汀治療慢性腎功能衰竭合并心功能不全，取得了良好的效果。在本文中，筆者對(duì)68例慢性腎功能衰竭合并心功能不全患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究對(duì)此類(lèi)患者使用左卡尼汀進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

隨機(jī)選取68例慢性腎功能衰竭合并心功能不全患者作為研究對(duì)象。這些患者均為2015年1月至2018年4月豐縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科收治的患者。其中，排除合并有器質(zhì)性心臟病、風(fēng)濕性心臟病及對(duì)左卡尼汀過(guò)敏的患者。將其中使用常規(guī)療法進(jìn)行治療的34例患者設(shè)為比對(duì)組，將其中使用常規(guī)療法+左卡尼汀進(jìn)行治療的34例患者設(shè)為討論組。在比對(duì)組患者中，有男18例（占52.94%），女16例（占47.06%）；其年齡為45～80歲，平均年齡為（59.54±3.37）歲；其慢性腎功能衰竭的病程為2～8年，平均病程為（3.54±1.02）年；其中，心功能分級(jí)為2級(jí)和3級(jí)的患者分別有13例（占38.24%）和21例（占61.76%）。在討論組患者中，有男19例（占55.88%），女15例（占44.12%）；其年齡為46～83歲，平均年齡為（60.37±3.52）歲；其慢性腎功能衰竭的病程為2～10年，平均病程為（4.15±1.33）年；其中，心功能分級(jí)為2級(jí)和3級(jí)的患者分別有14例（占41.18%）和20例（占58.82%）。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用常規(guī)療法對(duì)比對(duì)組患者進(jìn)行治療，包括對(duì)其進(jìn)行血液透析治療（使用的透析機(jī)為尼普洛FB-150U型透析機(jī)，每周透析3次），用硝酸酯類(lèi)藥物、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑等藥物對(duì)其進(jìn)行治療。用常規(guī)療法（方法同上）+左卡尼汀對(duì)討論組患者進(jìn)行治療。左卡尼汀注射液（生產(chǎn)企業(yè)：長(zhǎng)春海悅藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050443）的用法是：在患者每次透析治療結(jié)束后，將1 g的此藥加入到10 ml的生理鹽水中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注，連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療，患者胸悶、氣短等臨床癥狀明顯減輕，其心功能明顯改善。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者胸悶、氣短等臨床癥狀有所減輕，其心功能有所改善。無(wú)效：經(jīng)治療，患者胸悶、氣短等臨床癥狀未明顯減輕，其心功能未得到明顯改善。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者接受治療后的心功能指標(biāo)（包括左室舒張末期內(nèi)徑和左室收縮末期內(nèi)徑）[2]。在兩組患者出院前，采用自制的調(diào)查問(wèn)卷（滿(mǎn)分為60分）調(diào)查其對(duì)治療結(jié)果的滿(mǎn)意情況?；颊叩牡梅譃?5～60分，表示其對(duì)治療的結(jié)果非常滿(mǎn)意；得分為30～44分，表示其對(duì)治療的結(jié)果滿(mǎn)意；得分為0～29分，表示其對(duì)治療的結(jié)果不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示（用χ2檢驗(yàn)），計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示（用t檢驗(yàn)），P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的療效

討論組患者治療的總有效率（94.12%）高于比對(duì)組患者治療的總有效率（79.41%），P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的療效

2.2 對(duì)比治療后兩組患者的心功能指標(biāo)

治療后，討論組患者的左室舒張末期內(nèi)徑和左室收縮末期內(nèi)徑均小于比對(duì)組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比治療后兩組患者的心功能指標(biāo)（mm，±s ）

表2 對(duì)比治療后兩組患者的心功能指標(biāo)（mm，±s ）

42.95±4.62 45.58±4.85 5.029 0.024組別 例數(shù) 左室舒張末期內(nèi)徑 左室收縮末期內(nèi)徑討論組比對(duì)組t值P值34 34 55.13±4.85 58.63±4.95 5.127 0.023

2.3 對(duì)比兩組患者對(duì)治療效果的總滿(mǎn)意率

討論組患者對(duì)治療效果的總滿(mǎn)意率（97.06%）高于比對(duì)組患者對(duì)治療效果的總滿(mǎn)意率（85.29%），P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者對(duì)治療效果的總滿(mǎn)意率

3 討論

慢性腎功能衰竭是一種可累及多系統(tǒng)和器官的臨床綜合征。此病可導(dǎo)致患者的腎臟失去基本的功能，引發(fā)水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，進(jìn)而可嚴(yán)重威脅其生命安全[3-4]。臨床研究表明，慢性腎功能衰竭患者隨著病情的發(fā)展，其腎臟對(duì)水、鹽缺失的代償能力逐漸下降，其心功能可逐漸衰退，因此易發(fā)生心功能不全[5]。目前，臨床上在對(duì)慢性腎功能衰竭合并心功能不全患者進(jìn)行血液析治療的同時(shí)，多采用硝酸酯類(lèi)藥物、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑等藥物對(duì)其進(jìn)行治療。左卡尼汀是哺乳動(dòng)物進(jìn)行能量代謝所必需的物質(zhì)，它是心肌細(xì)胞主要的能量來(lái)源。臨床研究表明，左卡尼汀可促進(jìn)脂類(lèi)代謝，使人體內(nèi)堆積的脂酰-CoA進(jìn)入線粒體中，減輕脂酰-CoA對(duì)腺嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)位酶的抑制，加速三磷酸腺苷（ATP）的產(chǎn)生，從而可對(duì)心肌細(xì)胞起到保護(hù)的作用[6]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用左卡尼汀治療慢性腎功能衰竭合并心功能不全，可顯著改善患者的心功能。