孔文濤

（甘肅省定西市通渭縣人民醫(yī)院，甘肅 通渭 743300）

高血壓性腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。此病患者可出現(xiàn)嘔吐、惡心、頭痛、嗜睡、昏迷等癥狀。目前，臨床上對(duì)高血壓性腦出血患者多進(jìn)行手術(shù)治療[1]。有報(bào)道稱[2]，對(duì)高血壓性腦出血進(jìn)行微創(chuàng)血腫清除術(shù)可提高其治療的效果，降低其殘疾率和死亡率。本文主要比較用微創(chuàng)血腫清除術(shù)與開顱血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的效果。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將2016年1月至2017年12月甘肅省定西市通渭縣人民醫(yī)院收治的80例高血壓性腦出血患者納入本研究。這80例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合WHO關(guān)于高血壓性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）其小腦半球的血腫量≥10 ml。3）存在腦干受壓的癥狀。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有腦干出血、大腦深部出血或由淀粉樣腦血管病所導(dǎo)致的腦葉出血。2）患有血液系統(tǒng)疾病或腦腫瘤。3）發(fā)病至入院的時(shí)間超過24 h。按照這80例患者進(jìn)行手術(shù)的先后順序，將其分為對(duì)比組和探討組。在對(duì)比組患者中，有男26例（占65%），女14例（占35%）；其年齡為46～72歲，平均年齡為（63.28±3.16）歲；其高血壓的病史為3～11年，平均病史為（5.92±2.15）年。在探討組患者中，有男28例（占70%），女12例（占30%）；其年齡為45～75歲，平均年齡為（64.15±3.74）歲；其高血壓的病史為3～13年，平均病史為（6.17±2.26）年。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)探討組患者進(jìn)行微創(chuàng)血腫清除術(shù)，方法是：術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT檢查，確定其血腫腔的位置和預(yù)穿刺的部位。對(duì)其頭皮進(jìn)行清潔和消毒，用利多卡因?qū)ζ漕A(yù)穿刺的部位進(jìn)行局部麻醉。在CT機(jī)的輔助下，用直徑為0.5 cm的徒手顱錐對(duì)其顱腦進(jìn)行穿刺，一直穿刺至其血腫腔內(nèi)。穿刺成功后，插入一次性硅膠引流管，將引流管一直插至血腫腔的中心。退出穿刺針的針芯，即可見暗紅色的積血流出。對(duì)患者血腫腔內(nèi)的積血進(jìn)行抽吸。抽吸結(jié)束后，用生理鹽水對(duì)血腫腔進(jìn)行沖洗，共沖洗3～4次。沖洗結(jié)束后，向血腫腔內(nèi)注入2萬(wàn)U的尿激酶，然后夾閉引流管2～4 h。2～4 h后，開放引流管，對(duì)血腫腔進(jìn)行引流。采用上述方法每天對(duì)患者的血腫腔進(jìn)行2～3次的沖洗和引流，共持續(xù)2～4 d。在將引流管拔除前需夾閉引流管24 h，待引流液的顏色變得清亮后方可將引流管拔除。在拔除引流管后，對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行加壓包扎，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的脫水、止血等治療。對(duì)對(duì)比組患者進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)，方法是：術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT檢查，確定其血腫腔的位置。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在其血腫腔對(duì)應(yīng)的頭皮處做一個(gè)4 cm左右的切口。在撐開切口后對(duì)其顱骨進(jìn)行鉆孔，銑開其骨瓣，做一個(gè)直徑為3 cm左右的骨窗。切開患者的硬腦膜，找到血腫腔，將血腫清除干凈。最后為患者放置引流管，縫合其硬腦膜，放回其骨瓣，縫合其手術(shù)切口。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的脫水、止血等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者手術(shù)的時(shí)間（指患者進(jìn)入手術(shù)室至離開手術(shù)室的時(shí)間）、術(shù)中的出血量（指除抽吸出的積血以外的出血量）、術(shù)后住院的時(shí)間和術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（如顱內(nèi)感染、再出血、應(yīng)激性潰瘍等）的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS23.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示（用t檢驗(yàn)），計(jì)數(shù)資料用%表示（用χ2檢驗(yàn)），P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

探討組患者手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均短于對(duì)比組患者（P＜0.05），其術(shù)中出的血量少于對(duì)比組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s ）

表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)中出的血量（ml） 術(shù)后住院的時(shí)間（d）探討組 40 107.27±32.18 54.37±10.48 17.36±4.27對(duì)比組 40 174.29±54.29 94.28±30.13 25.37±7.43 t值 4.392 6.483 12.372 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

術(shù)后，在探討組患者中，有3例（占7.5%）患者發(fā)生顱內(nèi)感染，有1例（占2.5%）患者發(fā)生再出血，有3例（占7.5%）患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為17.5%（7/40）。術(shù)后，在對(duì)比組患者中，有5例（占12.5%）患者發(fā)生顱內(nèi)感染，有3例（占7.5%）患者發(fā)生再出血，有6例（占15%）患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為35%（14/40）。探討組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)比組患者（P＜0.05）。

3 討論

高血壓性腦出血是指由高血壓引發(fā)的腦出血。此病具有較高的致殘率和致死率。目前，臨床上對(duì)此病患者多進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)此病患者進(jìn)行手術(shù)治療的目的是清除其顱內(nèi)的血腫、解除血腫對(duì)其腦組織的壓迫、降低其顱內(nèi)壓、預(yù)防其出現(xiàn)繼發(fā)性腦損傷[3]。過去，臨床上對(duì)此病患者多進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)，但對(duì)其造成的創(chuàng)傷較大，易增加其術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，臨床上用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血，取得了良好的效果。張強(qiáng)等[4]研究指出，對(duì)高血壓性腦出血患者進(jìn)行微創(chuàng)血腫清除術(shù)，具有微創(chuàng)、手術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全性高及療效確切等優(yōu)點(diǎn)。

本研究的結(jié)果證實(shí)，與用開顱血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的效果相比，用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療此病的效果更好，可顯著縮短患者手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。