劉 春

（江蘇省常州市新北區(qū)春江人民醫(yī)院， 江蘇 常州 213000）

腹股溝區(qū)是指位于下腹壁與大腿交界處的三角區(qū)。腹股溝疝是臨床上常見的一種外科疾病。此病患者多為老年人。此病患者若未能及時(shí)接受治療，可發(fā)生多種嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。本文主要比較用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

對(duì)江蘇省常州市新北區(qū)春江人民醫(yī)院2014年10月至2017年10月期間接診的50例腹股溝疝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）各項(xiàng)生命體征正常。2）近期內(nèi)未接受過手術(shù)治療。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有精神疾病或神志不清。2）患有傳染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾病。3）患有心、肝、腎等重要器官的嚴(yán)重疾病。4）知情并自愿參與本次研究。

采用隨機(jī)數(shù)表法將這50例患者分為LH組和TFH組，每組各25例患者。LH組患者中有男性患者20例，女性患者5例；其年齡為30～50歲，平均年齡（40.9±2.3）歲。TFH組患者中有男性患者18例，女性患者7例；其年齡為29～60歲，平均年齡（44.2±4.3）歲。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 研究方法

為TFH組患者采用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉或硬膜外阻滯麻醉，在其腹股溝處做一個(gè)斜切口（切口的長度約為5 cm）。逐層切開皮膚及皮下組織，分離肌腱，游離精索，使疝囊充分暴露。游離疝囊，將其還納入腹腔。若疝囊的體積較大，對(duì)其進(jìn)行橫斷及高位結(jié)扎處理，然后將其還納入腹腔。對(duì)人工補(bǔ)片進(jìn)行適當(dāng)?shù)男藜簦缓髮⑵渲糜诟箼M筋膜的前方。對(duì)補(bǔ)片、腹橫肌、腹斜肌和腹股溝韌帶進(jìn)行縫合。在術(shù)后24 h內(nèi)，使用沙袋對(duì)患者進(jìn)行腹部加壓處理。為LH組患者采用疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。方法是：協(xié)助患者取頭低腳高的平臥位，對(duì)其進(jìn)行全麻。在其腹股溝處做一個(gè)斜切口（切口的長度約為5 cm）。游離精索及疝囊，然后將疝囊內(nèi)翻入腹腔。若疝囊的體積過大，則直接對(duì)其進(jìn)行橫斷處理，縫合其近端后將其送回腹腔。向疝環(huán)內(nèi)置入錐形填充物，保證其底部與疝環(huán)口平齊。對(duì)填充物及疝環(huán)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男拚?，然后將修剪后的人工補(bǔ)片置于精索的后方，使精索經(jīng)補(bǔ)片的裂口穿過。對(duì)補(bǔ)片、腹橫肌、腹斜肌和腹股溝韌帶進(jìn)行縫合固定。對(duì)活動(dòng)性出血點(diǎn)進(jìn)行止血處理，然后逐層關(guān)閉手術(shù)切口[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比

LH組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、住院的時(shí)間、術(shù)后使用抗生素時(shí)間的平均值分別為（60.12±15.41）min、（43.62±14.56）ml、（6.34±1.47）d、（3.25±0.72）d，TFH組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、住院的時(shí)間、術(shù)后使用抗生素時(shí)間的平均值分別為（71.44±13.24）min、（58.14±14.46）ml、（9.14±1.58）d、（5.41±0.36）d。LH組患者手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間和術(shù)后使用抗生素的時(shí)間均短于TFH組患者，其術(shù)中的出血量少于TFH組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比（±s ）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比（±s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間（min） 術(shù)中的出血量（ml） 住院的時(shí)間（d） 術(shù)后使用抗生素的時(shí)間（d）LH 組 25 60.12±15.41 43.62±14.56 6.34±1.47 3.25±0.72 TFH 組 25 71.44±13.24 58.14±14.46 9.14±1.58 5.41±0.36 t值 2.7858 3.5379 6.4872 13.4164 P值 0.0076 0.0009 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

在術(shù)后，LH組患者腹股溝疼痛的發(fā)生率為4%、陰囊血腫的發(fā)生率為8%、切口感染的發(fā)生率為4%，其術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為16%；TFH組患者腹股溝疼痛的發(fā)生率為5%、陰囊血腫的發(fā)生率為12%、切口感染的發(fā)生率為16%，其術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為48%。LH組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于TFH組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

3 討論

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)的臟器經(jīng)腹股溝區(qū)的缺損處向體表突出所形成的包塊。腹股溝疝可分為可復(fù)性疝、滑動(dòng)性疝、嵌頓性疝和絞窄性疝[3]。有學(xué)者指出，用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的安全性不高，患者在術(shù)后易發(fā)生腹股溝疼痛、陰囊血腫等并發(fā)癥。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，用疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝可顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示，LH組患者手術(shù)的時(shí)間〔（60.12±15.41）min〕、住院的時(shí)間〔（6.34±1.47）d〕和術(shù)后使用抗生素的時(shí)間〔（3.25±0.72）d〕均短于TFH組患者，其術(shù)中的出血量〔（43.62±14.56）ml〕少于TFH組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率（16%）低于TFH組患者。

綜上所述，與采用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)相比，用疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果較好，能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。