杭燕華

（興化市戴南人民醫(yī)院，江蘇 興化 225721）

近年來，隨著我國人口老齡化進程的加快，進行下肢手術的老年患者逐漸增多。老年人身體的各項機能在衰退，對其進行手術治療的風險較高。因此，在對老年患者進行手術時，為其選擇一種安全、有效的麻醉方式十分重要[1]。有研究證實，腰硬聯(lián)合麻醉是臨床上廣泛使用的一種麻醉手段，在手術中使用這種麻醉方式可有效地降低患者不良反應的發(fā)生率。為進一步研究此麻醉方法的有效性，興化市戴南人民醫(yī)院對35例進行下肢手術的老年患者實施了腰硬聯(lián)合麻醉，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年2月至2017年2月期間在興化市戴南人民醫(yī)院進行下肢手術的70例老年患者。這70例患者均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。將這70例患者隨機平均分為甲組和乙組。在甲組的35例患者中，有男性20例，女性15例；其年齡為60～82歲，平均年齡為（68.5±7.2）歲。在乙組的35例患者中，有男性19例，女性16例；其年齡為60～83歲，平均年齡為（69.1±7）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究得到了興化市戴南人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行下肢手術。術前，為甲組患者實施硬膜外麻醉。實施硬膜外麻醉的方法是：1）協(xié)助患者取左側臥位，并為其建立靜脈通路。2）在患者的L2和L3的椎間隙處進行硬膜外穿刺，穿刺成功后為其留置長度為4 cm的導管。3）通過導管為患者注入3 ml濃度為0.5 %的羅哌卡因。在注入藥液5 min后，通過導管為患者注入8 ml濃度為0.5 %的羅哌卡因。4）然后，將患者的麻醉平面調整至T10～T12，并協(xié)助其進行持續(xù)性吸氧。5）在手術的過程中，為患者使用濃度為2%的利多卡因進行持續(xù)的硬膜外泵注，泵注速度為5 ml/h，并將麻醉平面控制在T10及以下的水平。之后，根據(jù)患者的具體情況為其調整麻醉藥物的使用劑量。對乙組患者實施腰硬聯(lián)合麻醉。實施腰硬聯(lián)合麻醉的方法是：1）協(xié)助患者取左側臥位，并為其建立靜脈通路。2）在患者的L2～L3或L3～L4的椎間隙處進行硬膜外穿刺，穿刺成功后為其置入腰麻穿刺針。3）使用穿刺針在患者的蛛網(wǎng)膜下腔處進行穿刺。4)在患者的腦脊液回流后，為其注入1.3 ml濃度為0.5%的羅哌卡因和2 ml濃度為10%的葡萄糖，并在30 s內注入完畢，然后退出腰麻針。5）對患者進行硬膜外置管，為其留置長度為3 cm的導管后，協(xié)助其取平臥位。6）使用針刺法對患者的麻醉阻滯平面進行麻醉效果的測試，并將麻醉平面控制在T8及以下的水平。若發(fā)現(xiàn)患者的腰麻平面不足，可經(jīng)導管為其注入3 ml濃度為1.6%的利多卡因，并根據(jù)其具體情況為其調整麻醉藥物的使用劑量。7）在手術的過程中，為患者使用濃度為2%的利多卡因進行持續(xù)的硬膜外泵注，泵注速度為5 ml/h，并將麻醉平面控制在T10及以下的水平。若患者在手術的過程中出現(xiàn)血壓下降的情況，可使用麻黃堿對其進行對癥處理。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者在實施麻醉前、實施麻醉5 min后和實施麻醉15 min后，其心率和血壓的變化情況，及其術后不良反應的發(fā)生率[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實施麻醉前后兩組患者心率和血壓變化情況的對比

實施麻醉前，兩組患者心率和血壓的變化情況相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。實施麻醉5min后和實施麻醉15min后，乙組患者心率和血壓的變化情況均優(yōu)于甲組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 實施麻醉前后兩組患者心率和血壓變化情況的對比

2.2 兩組患者術后不良反應發(fā)生率的對比

在進行麻醉和手術后，甲組的35例患者中，出現(xiàn)腹痛癥狀的患者有8例，出現(xiàn)低血壓癥狀的患者有3例，出現(xiàn)高血壓癥狀的患者有3例，發(fā)生休克的患者有3例，其術后不良反應的發(fā)生率為48.57%；乙組的35例患者中，出現(xiàn)腹痛癥狀的患者有2例，出現(xiàn)低血壓癥狀的患者有1例，出現(xiàn)高血壓癥狀的患者有2例，發(fā)生休克的患者有1例，其術后不良反應的發(fā)生率為17.14%。實施麻醉和手術后，乙組患者不良反應的發(fā)生率低于甲組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國老年人口的不斷增加，因發(fā)生骨折等原因需進行下肢手術的老年患者逐年增多[3]。老年患者的心肺功能較弱，導致其對麻醉、手術等治療手段的承受力明顯下降，從而使其存在較高的麻醉風險和手術風險。老年患者在麻醉期間能否保持穩(wěn)定的呼吸狀態(tài)，是決定手術能否順利進行的關鍵因素[4]。與傳統(tǒng)的硬膜外麻醉相比，腰硬聯(lián)合麻醉具有麻醉起效速度快、不良反應發(fā)生率低、對心率和血壓的影響小、改善機體供氧和心肌耗氧情況等優(yōu)勢。本次研究的結果顯示，實施麻醉前，兩組患者的心率和血壓的變化情況相比，差異無統(tǒng)計學意義；實施麻醉5min和15min后，乙組患者的心率和血壓的變化情況均優(yōu)于甲組患者，差異具有統(tǒng)計學意義；實施麻醉后，乙組患者的不良反應的發(fā)生率低于甲組患者[5]。這說明，對進行下肢手術的老年患者實施腰硬聯(lián)合麻醉的效果顯著，可有效地降低其不良反應的發(fā)生率。