羅 軍

（四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院急診科，四川 瀘州 646000）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一。目前，乳腺切除術(shù)是治療乳腺癌的首選方法。但是，該病患者在接受乳腺切除術(shù)后，其乳房的形態(tài)明顯不對稱，且在著裝后仍不能完全掩蓋，僅有少部分身材極瘦的老年女性在著裝后能掩蓋此缺陷。因此，施行乳腺切除術(shù)會對乳腺癌患者的心理健康造成極大的影響。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，許多乳腺癌患者選擇在接受乳腺切除術(shù)后進(jìn)行乳房重建術(shù)，以保持其乳房的美觀[1]。本次研究主要分析采用保留乳頭乳暈的乳腺切除術(shù)和乳房假體即刻重建術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年1月至2017年12月四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院收治的176例早期乳腺癌患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各有患者88例。其中，對照組患者的年齡在38～63歲之間，其平均年齡為（43.73±3.37）歲；觀察組患者的年齡在38～62歲之間，其平均年齡為（42.81±2.26）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)快速冰凍病理檢查，被確診患有乳腺癌的患者。2）經(jīng)腋窩前哨淋巴結(jié)活檢，確認(rèn)未發(fā)生前哨淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移的患者。3）屬于單發(fā)性乳腺癌的患者。4）癌腫的直徑＜5 cm的患者。5）癌腫距乳暈邊緣的距離≥2 cm的患者。6）癌腫未侵犯皮膚和胸大肌的患者。7）不存在乳頭疾病及乳暈疾病的患者。8）健側(cè)乳房形狀良好的患者。9）符合施行乳腺切除術(shù)手術(shù)指征的患者。

1.2 方法

為對照組患者施行常規(guī)的乳腺切除術(shù)，具體的方法是：1）對患者進(jìn)行常規(guī)麻醉、鋪巾等操作。2）對于胸部較寬、乳房較為豐滿的患者，在其第2～6肋間做縱向梭形切口；對于胸部較為瘦窄的患者，在其第2～6肋間做橫向梭形切口。3）切開患者乳房的皮層和皮下組織，在脂肪層銳性分離兩側(cè)皮瓣，內(nèi)至胸骨緣，外至胸大肌外側(cè)緣。4）沿胸大肌筋膜表面分離、切除乳腺組織。5）清洗創(chuàng)口，清除殘留的血凝塊、脫落的脂肪和結(jié)締組織。6）在切口的最低位留置引流管。7）逐層縫合切口處的皮下組織和皮膚。為觀察組患者施行保留乳頭乳暈的乳腺切除術(shù)及乳房假體即刻重建術(shù)，具體的方法是：1）對患者進(jìn)行常規(guī)麻醉、鋪巾等操作。2）根據(jù)患者的具體情況對其施行乳腺切除術(shù)，并保留一定的皮下脂肪，同時保護(hù)皮下血供，以免乳頭因缺血而壞死。3）在患者的乳頭及乳暈部位多點取材進(jìn)行快速冰凍病理檢查。4）待確定癌腫未浸潤乳頭和乳暈后，在患者的胸大肌外側(cè)緣分離胸大肌與胸小肌，直至乳房下皺襞。5）對創(chuàng)面進(jìn)行止血處理。觀察5 min，待確定創(chuàng)面無活動性出血點后，在患者的乳房下皺襞留置負(fù)壓引流管。6）根據(jù)患者健側(cè)乳房的大小選擇體積合適的硅凝膠乳房假體，將其置入患者的胸大肌與胸小肌之間。7）間斷縫合胸大肌外側(cè)和前鋸肌游離緣，以防止乳房假體發(fā)生移位。8）逐層縫合切口處的皮下組織和皮膚。9）對重建好的乳房進(jìn)行加壓包扎固定。

1.3 觀察指標(biāo)

1）兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（如血腫、皮瓣壞死、切口感染等）的發(fā)生率。2）兩組患者乳房的美觀率。評價乳房外觀的標(biāo)準(zhǔn)是：⑴優(yōu)：患者的患側(cè)乳房與健側(cè)乳房位置對稱、形狀及大小基本相同，乳頭及乳暈均存活，且感覺功能正常。⑵良：患者的患側(cè)乳房與健側(cè)乳房位置對稱、形狀及大小相似，著裝后雙側(cè)乳房無明顯區(qū)別。⑶一般：患者的雙側(cè)乳房明顯不對稱，著裝后差別明顯。⑷差：患者的患側(cè)乳房嚴(yán)重變形。乳房的美觀率＝（優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0軟件中進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為14.77%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為18.18%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.2 術(shù)后兩組患者乳房美觀率的比較

術(shù)后，對照組患者乳房的美觀率為5.68%，觀察組患者乳房的美觀率為95.45%。觀察組患者術(shù)后乳房的美觀率高于對照組患者，P＜0.05。詳情見表2。

表2 術(shù)后兩組患者乳房美觀率的比較

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤。施行傳統(tǒng)的乳腺切除術(shù)治療乳腺癌會破壞患者乳房的外形（僅有少數(shù)身材極瘦的老年女性能通過著裝掩蓋此缺陷），進(jìn)而可使其產(chǎn)生一定的心理障礙。近年來，隨著人們對形體美觀的要求越來越高，要求在施行乳腺切除術(shù)后能夠保持乳房外觀良好的患者也越來越多。乳頭、乳暈并不是乳腺癌的高發(fā)部位，但是傳統(tǒng)的乳腺切除術(shù)的切除范圍通常包括乳頭和乳暈。臨床研究證實，當(dāng)患者乳房內(nèi)的癌腫距乳頭和乳暈的距離＞2 cm，且進(jìn)行乳頭基底組織術(shù)中切緣病理活檢的結(jié)果為陰性時，可保留其乳頭和乳暈[2]。假體即刻乳房重建術(shù)是在切除患者的乳腺后，立即用硅膠假體對其乳房進(jìn)行重建。在臨床上，有部分患者擔(dān)心硅膠假體會對其進(jìn)行乳腺癌復(fù)診的結(jié)果造成影響。研究證實，在這類患者的乳房中置入硅膠假體后，會使其胸大肌更接近體表，從而使進(jìn)行乳腺癌檢查或確診乳腺癌復(fù)發(fā)變得更為容易[3]。保留乳頭乳暈的乳腺切除術(shù)及乳房假體即刻重建術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷相對較小，且手術(shù)操作并不復(fù)雜，在基層醫(yī)院也可以實施。由此可見，施行保留乳頭乳暈的乳腺切除術(shù)和乳房假體即刻重建術(shù)治療早期乳腺癌具有術(shù)后并發(fā)癥少、患者乳房的外觀好等優(yōu)點，此手術(shù)值得在臨床上推廣應(yīng)用。