向小艷

（閬中市人民醫(yī)院，四川 閬中 637400）

重癥顱腦損傷患者的病情復(fù)雜多變，其死亡率較高，需要在ICU接受監(jiān)護(hù)及相應(yīng)的治療[1]。研究發(fā)現(xiàn)，ICU的護(hù)理人員根據(jù)重癥顱腦損傷患者的病情對其進(jìn)行分級護(hù)理管理，并根據(jù)其對護(hù)理的需求及時調(diào)整護(hù)理工作的內(nèi)容，可提高該科室護(hù)理工作的質(zhì)量，降低該病患者院內(nèi)感染的發(fā)生率，縮短其入住ICU的時間，提高其治療的效果，降低其死亡率。本次研究主要探討實(shí)施分級護(hù)理管理對重癥顱腦損傷患者院內(nèi)感染的發(fā)生率及入住ICU時間的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2017年1月至12月期間閬中市人民醫(yī)院ICU收治的106例重癥顱腦損傷患者。將這些患者平均分為參照組和研究組。在參照組患者中，有男性32例，女性21例；其年齡為20～75歲，平均年齡為（45.91±4.87）歲；其中致傷原因?yàn)榘l(fā)生車禍的患者有26例，為從高處墜落的患者有19例，為被重物撞擊的患者有8例；其中顱腦損傷的類型為腦挫傷的患者有23例，為硬腦膜下血腫的患者有15例，為顱內(nèi)血腫的患者有6例，為硬腦膜外血腫的患者有7例，為腦疝的患者有2例。在研究組患者中，有男性31例，女性22例；其年齡為23～74歲，平均年齡為（46.01±4.75）歲；其中致傷原因?yàn)榘l(fā)生車禍的患者有27例，為從高處墜落的患者有16例，為被重物撞擊的患者有10例；其中顱腦損傷的類型為腦挫傷的患者有24例，為硬腦膜下血腫的患者有14例，為顱內(nèi)血腫的患者有9例，為硬腦膜外血腫的患者有5例，為腦疝的患者有1例。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其經(jīng)影像學(xué)檢查等綜合檢查被確診患有重癥顱腦損傷；2）其入住ICU的時間≥24 h；3）其在入住ICU前沒有發(fā)生感染。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）其合并有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??；2）其存在全身感染性疾??；3）其存在凝血功能障礙；4）其病歷資料不全；5）其近期有感染史。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

這些患者入住ICU后，均對其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：護(hù)理人員密切監(jiān)測其病情的變化情況，及時將監(jiān)測的結(jié)果報(bào)告給醫(yī)生。護(hù)理人員仔細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐等顱內(nèi)壓升高的癥狀?；颊呷舫霈F(xiàn)顱內(nèi)壓升高的癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑為其使用甘露醇、地塞米松等藥物進(jìn)行降顱壓治療。密切觀察患者瞳孔、血氧飽和度的變化情況，保持其呼吸道的通暢及濕潤，對其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。每隔20 min為患者測量1次血壓。遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行吸痰。在為患者吸痰前，應(yīng)確定其呼吸道內(nèi)痰液的位置及性質(zhì)，以降低對其進(jìn)行吸痰操作的盲目性。為患者清潔口腔，每日清潔3次。根據(jù)患者的病情遵醫(yī)囑對其進(jìn)行營養(yǎng)支持。在此基礎(chǔ)上，對研究組患者進(jìn)行分級護(hù)理管理。使用急性心理與慢性健康評分（APACHEⅡ）對其病情進(jìn)行評估。根據(jù)患者APACHEⅡ的評分對其進(jìn)行分組。為不同APACHEⅡ評分的患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：1）APACHEⅡ的評分為10～20分組患者的護(hù)理方法是：由1名護(hù)理人員負(fù)責(zé)護(hù)理2例患者，對其進(jìn)行三級護(hù)理。在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，全面監(jiān)測其血壓、體溫、心率及呼吸頻率，每日為其監(jiān)測4次上述指標(biāo)的水平。根據(jù)監(jiān)測的結(jié)果遵醫(yī)囑對患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。2）APACHEⅡ評分為21～30分組患者的護(hù)理方法是：由1名護(hù)士和1名主管護(hù)師負(fù)責(zé)護(hù)理1例患者，對其進(jìn)行二級護(hù)理。在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，注意監(jiān)測其血壓、體溫、心率、呼吸、心電圖、血氧飽和度及中心靜脈血壓，詳細(xì)記錄其每日的出入液量。在患者入住ICU的1 h內(nèi)，為其首次監(jiān)測上述指標(biāo)，然后每隔15 min為其監(jiān)測1次上述指標(biāo)。2～3 h后，每隔30 min為患者監(jiān)測1次上述指標(biāo)。4 h后，每隔1 h為患者監(jiān)測1次上述指標(biāo)。2 d后，每隔4 h為患者監(jiān)測1次上述指標(biāo)。根據(jù)監(jiān)測的結(jié)果遵醫(yī)囑對患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。3）APACHEⅡ評分≥31分組患者的護(hù)理方法是：由2名主管護(hù)師負(fù)責(zé)護(hù)理1例患者，對其進(jìn)行一級護(hù)理。在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，對其進(jìn)行各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測，監(jiān)測的內(nèi)容及頻次與APACHEⅡ評分為21～30分組患者相同。每天對患者進(jìn)行1次APACHEⅡ評分，按照患者APACHEⅡ的評分為其調(diào)整護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)及護(hù)理質(zhì)量的評定標(biāo)準(zhǔn)[2]

1）統(tǒng)計(jì)兩組患者接受護(hù)理質(zhì)量的評分、入住ICU的時間、院內(nèi)感染的發(fā)生率及死亡率。2）使用我院自制的護(hù)理質(zhì)量評分量表評估兩組患者接受護(hù)理的質(zhì)量。該量表包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理專業(yè)技能、病房管理質(zhì)量、護(hù)理流程四個維度，共20項(xiàng)內(nèi)容，滿分為100分。得分越高，表示患者接受護(hù)理的質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受護(hù)理質(zhì)量的評分、入住ICU時間的比較

接受護(hù)理后，研究組患者接受護(hù)理質(zhì)量的評分高于參照組患者，其入住ICU的時間短于參照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者接受護(hù)理質(zhì)量的評分、入住ICU時間的比較（±s ）

表1 兩組患者接受護(hù)理質(zhì)量的評分、入住ICU時間的比較（±s ）

組別 例數(shù) 護(hù)理質(zhì)量評分（分） 入住ICU的時間（d）參照組 53 80.91±5.27 24.01±4.32研究組 53 93.46±4.33 16.94±4.61 t值 13.395 8.147 P值 0.001 0.001

2.2 兩組患者院內(nèi)感染的發(fā)生率及死亡率的比較

接受護(hù)理后，研究組患者院內(nèi)感染的發(fā)生率、死亡率均低于參照組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者院內(nèi)感染的發(fā)生率及死亡率的比較[n（%）]

3 討論

ICU是醫(yī)院的特殊病房，專門收治病情危重的患者。該科室收治的患者對病情監(jiān)測和護(hù)理均有著特殊的需求[3]。重癥顱腦損傷患者的病情危重，其病情發(fā)展的速度較快，若搶救不及時可引發(fā)重要器官的功能衰竭，進(jìn)而可危及其生命。

APACHEⅡ評分是一種評估患有急危重癥或慢性疾病患者健康狀況的評分標(biāo)準(zhǔn)。該評分標(biāo)準(zhǔn)是目前臨床上用于評估重癥顱腦損傷患者病情的常用標(biāo)準(zhǔn)?；颊逜PACHEⅡ的評分越高，說明其病情越嚴(yán)重。過去，ICU收治的患者共享醫(yī)療資源，為其安排的護(hù)理人員、監(jiān)測項(xiàng)目沒有明顯的差別，僅根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀對其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。由于沒有考慮到ICU內(nèi)不同患者對護(hù)理的不同需求，因此護(hù)理人員未為其制定個性化的護(hù)理方案，導(dǎo)致該科室的護(hù)理工作缺乏針對性。

分級護(hù)理管理法是根據(jù)患者對護(hù)理服務(wù)的需求，科學(xué)地為其分配護(hù)理資源，為每例患者提供有針對性的監(jiān)護(hù)及護(hù)理支持。近年來，該護(hù)理方法多被用于對重癥顱腦損傷患者進(jìn)行護(hù)理的過程中。分級護(hù)理管理法主張?jiān)趯颊叩牟∏檫M(jìn)行充分評估的基礎(chǔ)上，為其制定有針對性的護(hù)理方案，據(jù)此實(shí)施分級護(hù)理管理。在本次研究中，根據(jù)研究組患者的APACHEⅡ評分將其分為10～20分組、21～30分組、≥31分組，同時根據(jù)每組患者的實(shí)際護(hù)理需要，為其安排不同的監(jiān)測項(xiàng)目、監(jiān)測頻率，對其實(shí)施差別化的護(hù)理。這有助于及時發(fā)現(xiàn)每組患者病情的變化情況，并據(jù)此實(shí)施有針對性的護(hù)理，進(jìn)而可有效地提高該科室護(hù)理工作的質(zhì)量[4]。

綜上所述，對重癥顱腦損傷患者進(jìn)行分級護(hù)理管理，可提升ICU護(hù)理工作的質(zhì)量，縮短該病患者入住ICU的時間，降低其院內(nèi)感染的發(fā)生率。