龔華軍

（合江縣人民醫(yī)院，四川 合江 646200）

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是一種起源于心房或房室交界區(qū)的心動(dòng)過(guò)速，多因折返激動(dòng)所致。該病患者可出現(xiàn)心悸、胸內(nèi)有強(qiáng)烈的心跳感、多汗、呼吸困難、心絞痛、休克、心力衰竭等癥狀[1]。維拉帕米和酒石酸美托洛爾都是臨床上治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的常用藥。為了進(jìn)一步比較用維拉帕米和酒石酸美托洛爾治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2016年1月至2017年6月期間合江縣人民醫(yī)院收治的86例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者。將這些患者平均分為研究組和對(duì)照組。這些患者在入院時(shí)，其心率為160～220次/min，均存在心悸、呼吸困難的癥狀，其病情均經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查得到確診。本次研究排除存在先天性心臟病、合并其他重大疾病、對(duì)使用的藥物過(guò)敏及交流障礙的患者。在研究組患者中，有男性23例，女性20例；其年齡為26～68歲，平均年齡為（45.62±3.45）歲。在對(duì)照組患者中，有男性26例，女性17例；其年齡為24～70歲，平均年齡為（45.78±3.34）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為研究組患者使用酒石酸美托洛爾注射液（生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041282）進(jìn)行治療。酒石酸美托洛爾注射液的用法是：用濃度為10%的葡萄糖注射液對(duì)5 mg的酒石酸美托洛爾注射液進(jìn)行稀釋后，以1～2 mg/min的速度對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射?；颊叩牟∏槿糨^為嚴(yán)重，5 min后可為其重復(fù)注射1次，應(yīng)將此藥的總用量控制為10～15 mg。待患者的病情得到控制后，為其使用酒石酸美托洛爾片（生產(chǎn)企業(yè)：珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠(chǎng)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20057290）進(jìn)行治療。酒石酸美托洛爾片的用法是：口服，15 mg/次，3次/d。為對(duì)照組患者使用鹽酸維拉帕米注射液（生產(chǎn)企業(yè)：侯馬霸王藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14022228）進(jìn)行治療。鹽酸維拉帕米注射液的用法是：用濃度為10%的葡萄糖注射液對(duì)5～10 mg的鹽酸維拉帕米注射液進(jìn)行稀釋后對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，靜脈注射的時(shí)間＞2 min。若未達(dá)到令人滿(mǎn)意的效果，15～30 min后可再次為患者靜脈注射1次鹽酸維拉帕米注射液。該藥的最大用量應(yīng)為50～ 100 mg。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）觀(guān)察兩組患者接受治療的效果。具體的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）有效：治療后，患者的臨床癥狀有明顯改善。（2）無(wú)效：治療后，患者的臨床癥狀無(wú)改善或在加重。有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。2）記錄兩組患者臨床癥狀緩解的時(shí)間。3）統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)（惡心、疲乏、暈眩、腹部不適、低血壓）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，研究組患者治療的有效率為95.35%（41/43），對(duì)照組患者治療的有效率為81.40%（35/43）。研究組患者治療的有效率高于對(duì)照組患者（χ2=4.074，P=0.044）。

2.2 兩組患者陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速緩解時(shí)間的比較

治療后，研究組患者陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速緩解的時(shí)間為（4.16±1.03）min，對(duì)照組患者陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速緩解的時(shí)間為（6.78±2.11）min。研究組患者陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速緩解的時(shí)間早于對(duì)照組患者（t=7.317，P=0.000）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在接受治療期間，研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生多因冠心病、心肌梗死、心力衰竭、低鉀血癥、缺氧癥或其他器質(zhì)性心臟病所致。若治療不及時(shí)或采取的治療方法不當(dāng)，可使該病患者出現(xiàn)心腦血管供血不足、暈厥、心絞痛等癥狀，進(jìn)而增加其發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)。

在臨床上，為不同的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者進(jìn)行治療的方法存在著差異。為青年陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者常用迷走神經(jīng)末梢刺激法進(jìn)行治療；對(duì)于伴有心功能不全的患者，首選毛花苷C（西地蘭）對(duì)其進(jìn)行治療；對(duì)于2周內(nèi)未使用β受體阻滯藥進(jìn)行治療的患者，為其靜脈注射維拉帕米進(jìn)行治療。

過(guò)去，臨床上常用維拉帕米對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者進(jìn)行治療。維拉帕米屬于罌粟堿的衍生物。維拉帕米作為臨床上一種常用的鈣離子通道阻滯劑，被廣泛地應(yīng)用于高血壓、心律失常、腦血管疾病、偏頭痛、食道失馳緩癥及預(yù)防早產(chǎn)的治療中。為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者使用維拉帕米進(jìn)行治療，可有效地抑制其體內(nèi)鈣離子的內(nèi)流，降低其竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性和傳導(dǎo)的速度，降低由鈣離子內(nèi)流引起的動(dòng)脈壓下降和心室后負(fù)荷降低。患者口服維拉帕米的30～45 min后即可達(dá)到血藥濃度峰值，藥效可持續(xù)5～6 h，但易使患者出現(xiàn)心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，使用維拉帕米進(jìn)行治療的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)多因其用藥劑量不當(dāng)所致。維拉帕米的用藥禁忌證較多。醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確把握患者的病情，為其謹(jǐn)慎使用維拉帕米進(jìn)行治療，并適當(dāng)?shù)貫槠湔{(diào)整維拉帕米的用量，以保證其用藥的安全性。對(duì)患有心源性休克、重度低血壓、充血性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者禁用維拉帕米進(jìn)行治療。對(duì)患有極度心動(dòng)過(guò)緩、心力衰竭、肝腎功能不全的患者慎用此藥，告知其在用藥期間忌煙忌酒。患者服用此藥后，密切監(jiān)測(cè)其血壓和心電圖的變化情況。如果必須為患者長(zhǎng)期使用維拉帕米進(jìn)行治療，應(yīng)定期檢測(cè)其肝功能，以確保其用藥的安全性[2-3]。

目前，臨床上為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者常用酒石酸美托洛爾進(jìn)行治療。酒石酸美托洛爾是一種β受體阻滯劑。該藥具有較弱的細(xì)胞膜穩(wěn)定性，不具有內(nèi)源性擬交感神經(jīng)活性，對(duì)心肌細(xì)胞中的β受體具有較強(qiáng)的選擇性。酒石酸美托洛爾的藥效與普萘洛爾相似，對(duì)β1受體的選擇性稍遜于阿替洛爾，對(duì)血管和支氣管平滑肌的收縮作用弱于普萘洛爾。研究發(fā)現(xiàn)，為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者使用酒石酸美托洛爾進(jìn)行治療，可有效地降低其心率，抑制其心肌的收縮力、自律性，延緩其房室傳導(dǎo)的時(shí)間，降低其血漿腎素的活性。有的患者使用酒石酸美托洛爾進(jìn)行治療后可出現(xiàn)心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。臨床上應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)中規(guī)定的用法、用量為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者進(jìn)行治療，以最大限度地發(fā)揮藥效，減少藥物毒副作用對(duì)其身體機(jī)能造成的損傷[4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與用維拉帕米治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的效果相比，用酒石酸美托洛爾治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的效果更為理想。