吳 潔，周芙蓉

（南部縣婦幼保健院，四川 南充 637300）

小兒急診科收治的患者較為特殊，其年齡較小，其心智尚未發(fā)育成熟，可使其難以控制自己的情緒，在治療時(shí)易出現(xiàn)哭鬧、喊叫、不配合治療的情況?；純旱那榫w變化可使其出現(xiàn)生理上的應(yīng)激反應(yīng)，使其血壓、心率等生命體征出現(xiàn)異常，進(jìn)而可影響其治療的效果。這給醫(yī)護(hù)人員的工作增加了難度?；純旱募议L(zhǎng)因擔(dān)憂(yōu)患兒的病情，可出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒?；純旱募议L(zhǎng)在情緒激動(dòng)的情況下可變得不理智，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作提出質(zhì)疑，進(jìn)而可引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，在對(duì)患者進(jìn)行治療期間，對(duì)其實(shí)施有效的心理護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床意義。本次研究主要探討實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)對(duì)外傷患兒生理應(yīng)激狀態(tài)及其家長(zhǎng)負(fù)性情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年5月至2016年12月期間在某醫(yī)院小兒急診科接受治療的114例外傷患兒。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其不存在心、肝、腎等重要臟器損傷；2）其具備基本的語(yǔ)言交流能力；3）其不存在認(rèn)知功能障礙；4）陪伴其就診的家長(zhǎng)有1～2名；5）其年齡為5～13歲。將這些患兒平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患兒中，有男性32例，女性25例；其年齡為5～12歲，平均年齡為（7.8±2.4）歲。在觀察組患兒中，有男性35例，女性22例；其年齡為6～13歲，平均年齡為（8.2±2.7）歲。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患兒入院后，均根據(jù)其病情對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的治療及常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：護(hù)理人員告知患兒的家長(zhǎng)與患兒所患疾病相關(guān)的知識(shí)、治療的方法及注意事項(xiàng)，密切監(jiān)測(cè)患兒的血壓、心率等生命體征的變化情況，詳細(xì)記錄監(jiān)測(cè)的結(jié)果。對(duì)于傷口較淺、面積較小的患兒，護(hù)理人員使用碘油、酒精涂抹其傷口周?chē)钠つw，然后用消毒紗布將其傷口包扎妥善。對(duì)于傷口較大、較深的患兒，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其傷口進(jìn)行局部清創(chuàng)處理，并為其注射破傷風(fēng)針劑。然后及時(shí)縫合患兒的傷口，以免其傷口出現(xiàn)細(xì)菌感染。對(duì)于出現(xiàn)割傷的患兒，護(hù)理人員應(yīng)先對(duì)其進(jìn)行止血處理，再使用繃帶將其傷口進(jìn)行固定。當(dāng)患兒的傷口流血不止時(shí)，應(yīng)使用紗布對(duì)其傷口進(jìn)行壓迫止血。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患兒進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)的方法是：1）護(hù)理人員評(píng)估患兒的病情，了解其受傷的部位、傷口的類(lèi)型、傷口的大小及其對(duì)外傷所致疼痛的耐受度。護(hù)理人員與患兒的家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，為其介紹患兒的病情，耐心地疏導(dǎo)其不良情緒，以免其情緒過(guò)于激動(dòng)，緩解其憂(yōu)慮、擔(dān)心、害怕等不良情緒。叮囑患兒的家長(zhǎng)要注意觀察患兒病情的變化情況，多陪伴患兒，使患兒感受到來(lái)自于父母的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，進(jìn)而增強(qiáng)其安全感。2）護(hù)理人員通過(guò)與患兒進(jìn)行交流了解其個(gè)人的喜好，通過(guò)與其談?wù)摳信d趣的話(huà)題轉(zhuǎn)移其注意力，以使其能夠配合治療。護(hù)理人員對(duì)患兒提出的問(wèn)題進(jìn)行耐心的解答，使用激勵(lì)性的語(yǔ)言配合肢體動(dòng)作給予患兒鼓勵(lì)、安慰，以減少其恐懼心理，進(jìn)而增加其對(duì)治療的依從性。對(duì)于性格內(nèi)向的患兒，應(yīng)主動(dòng)與其進(jìn)行交流，了解其內(nèi)心的想法，滿(mǎn)足其合理的要求。3）為了有效地減輕患兒傷口的疼痛感，護(hù)理人員可指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練。進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練的方法是：引導(dǎo)患兒取半坐臥位，告知其將左手置于腹部，將右手置于胸部，然后用力吸氣。告知患兒當(dāng)左手感受到腹部已經(jīng)上抬至最高點(diǎn)時(shí)要屏氣2 s，然后再緩慢地進(jìn)行呼氣。告知患兒當(dāng)右手感受到胸部已經(jīng)上抬至最高點(diǎn)時(shí)再屏氣2 s?；純汉魵獾臅r(shí)間與吸氣時(shí)間之比應(yīng)為1:1，其呼吸的頻率為3～5次／min，將每次訓(xùn)練的時(shí)間控制為20 min[1]。

1.3 護(hù)理效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）在護(hù)理前后，觀察、記錄兩組患兒心率、動(dòng)脈壓的水平及視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）的評(píng)分。VAS的分值為0～10分，患兒的得分與其傷口疼痛的程度呈反比。使用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組患兒的家長(zhǎng)其焦慮、抑郁情緒的程度。SAS評(píng)分的臨界值為53分，SDS評(píng)分的臨界值為50分。2）對(duì)本次研究對(duì)象護(hù)理效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯效：護(hù)理后，患兒能夠聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，積極地配合治療。（2）有效：護(hù)理后，患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)存在輕微的抵觸情緒，但能配合完成治療。（3）無(wú)效：護(hù)理后，患兒哭鬧不止，不能配合完成治療。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。3）護(hù)理后，對(duì)兩組患兒接受護(hù)理的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。評(píng)估的內(nèi)容包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作的熟練度、健康教育的全面性三部分內(nèi)容，總分為100分。得分與患兒接受護(hù)理的質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組患兒的心率、動(dòng)脈壓、VAS評(píng)分、接受護(hù)理的質(zhì)量評(píng)分及其家長(zhǎng)的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)。兩組患兒接受護(hù)理的有效率用百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在護(hù)理前后兩組患兒的心率、動(dòng)脈壓、VAS評(píng)分及其家長(zhǎng)SAS評(píng)分、SDS評(píng)分的比較

在接受護(hù)理前，兩組患兒的心率、動(dòng)脈壓、VAS評(píng)分及其家長(zhǎng)的SAS評(píng)分、SDS的評(píng)分相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，觀察組患兒的動(dòng)脈壓、心率、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組患兒（P＜0.05），其家長(zhǎng)的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組患兒的家長(zhǎng)（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 在護(hù)理前后兩組患兒的心率、動(dòng)脈壓、VAS評(píng)分及其家長(zhǎng)的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分的比較（±s ）

表1 在護(hù)理前后兩組患兒的心率、動(dòng)脈壓、VAS評(píng)分及其家長(zhǎng)的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分的比較（±s ）

項(xiàng)目 對(duì)照組護(hù)理前 觀察組護(hù)理前 t值 P值 對(duì)照組護(hù)理后 觀察組護(hù)理后 t值 P值心率(次/min) 84.2±6.0 83.9±5.8 -0.443 0.659 78.2±5.1 70.6±3.8 9.414 0.001動(dòng)脈壓（mmHg） 123.3±16.3 125.1±13.2 -4.453 0.605 131.1±13.9 116.2±12.8 3.574 0.003 VAS 評(píng)分（分） 7.4±1.6 7.3±1.5 -0.103 0.918 5.7±1.4 3.8±1.2 4.881 0.001 SDS 評(píng)分（分） 67.2±4.0 68.3±4.3 -1.157 0.250 54.5±3.6 44.3±6.1 4.173 0.005 SAS 評(píng)分（分） 58.0±6.1 57.9±5.2 -0.264 0.793 55.6±3.4 45.3±3.5 9.225 0.004

2.2 兩組患兒接受護(hù)理效果及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組患兒接受護(hù)理的有效率為96.5%，對(duì)照組患兒接受護(hù)理的有效率為77.2%。觀察組患兒接受護(hù)理的有效率高于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。觀察組患兒接受護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分為（88.3±4.5）分，對(duì)照組患兒接受護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分為（57.5±4.9）分。觀察組患兒接受護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分高于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組患兒接受護(hù)理效果的比較

表3 兩組患兒接受護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s ）

表3 兩組患兒接受護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) 護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分觀察組 57 88.3±4.5對(duì)照組 57 57.5±4.9 t值 0.872 P值 0.002

3 討論

小兒急診科收治的患者較為特殊[2]，其心智尚未發(fā)育成熟，其對(duì)治療的依從性較差，常因治療時(shí)的疼痛感而出現(xiàn)哭鬧不止、拒絕配合治療的情況。這增加了該科室護(hù)理工作的難度，可使醫(yī)護(hù)人員的身心疲憊，進(jìn)而可影響其工作的狀態(tài)。患兒的家長(zhǎng)受到患兒患病的影響可出現(xiàn)較多的負(fù)面情緒，易使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作存在質(zhì)疑，從而導(dǎo)致其情緒變得激動(dòng)，容易發(fā)生護(hù)患糾紛。研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)小兒急診科收治的患者進(jìn)行治療期間對(duì)其實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，可有效地提高其對(duì)治療的依從性。

在本次研究中，在對(duì)小兒急診科收治的外傷患兒實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)期間，護(hù)理人員通過(guò)使用鼓勵(lì)、誘導(dǎo)、心理安撫等技巧穩(wěn)定患兒的情緒，以減少因負(fù)面情緒引發(fā)的生理應(yīng)激反應(yīng)，使其能夠積極地配合治療，這對(duì)確保其治療的效果、改善其預(yù)后具有積極的促進(jìn)作用?；純旱牟∏榧捌湓诮邮茉\治期間的生理應(yīng)激反應(yīng)都會(huì)影響其家長(zhǎng)的情緒。在對(duì)患兒進(jìn)行治療期間如果出現(xiàn)任何問(wèn)題，家屬在負(fù)性情緒的影響下可作出過(guò)激的行為[3]，從而易引發(fā)護(hù)患糾紛[4-5]。研究發(fā)現(xiàn)，年齡較大的患兒更容易接受心理護(hù)理干預(yù)，年紀(jì)較小的患兒更需要護(hù)理人員的看護(hù)及家長(zhǎng)的引導(dǎo)?；純杭议L(zhǎng)的情緒可直接影響患兒對(duì)治療的配合度。因此，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)十分必要。這能充分體現(xiàn)出現(xiàn)代臨床護(hù)理工作的人性化特點(diǎn)，從而獲得最理想的護(hù)理干預(yù)成效。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)外傷患兒進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，可有效地改善其生理的應(yīng)激狀態(tài)，緩解其家長(zhǎng)的負(fù)性情緒。