郁 琴

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院甲乳兒外科，江蘇 徐州 221000)

乳腺癌是臨床上的常見病。該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。手術(shù)切除病灶組織是治療該病的主要手段，但手術(shù)在對患者的第二性征產(chǎn)生影響的同時，還會使其患側(cè)的上肢及淋巴發(fā)生水腫，對其身、心均產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。為了改善乳腺癌患者的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量，需在其術(shù)后對其進行全面、優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的護理服務(wù)。本次研究主要是探討對乳腺癌患者術(shù)后進行綜合護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2016年9月至2017年12月期間在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院甲乳兒外科進行手術(shù)的101例乳腺癌患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）年齡＜70歲的女性患者。2）患者未合并有嚴(yán)重的心肺等重要器官疾病。3）患者無肌肉關(guān)節(jié)類疾病。4）患者無意識認知障礙。這101例患者的年齡為34～67歲，平均年齡為（50.51±12.23）歲；其受教育的時間為7～16年，受教育的平均時間為（11.20±3.85）年；其中，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者有14例，乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者有85例，其他類型乳腺癌患者有2例。將這101例患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者有51例患者，對照組有50例患者。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對接受手術(shù)后的兩組患者均進行常規(guī)護理。護理的方法是：1）對患者進行與乳腺癌相關(guān)知識的介紹。2）對患者進行常規(guī)用藥指導(dǎo)。3）對患者的各項生命體征進行監(jiān)測。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進行綜合護理。護理的方法是：1）對患者進行健康教育。術(shù)后，由經(jīng)驗豐富的甲乳外科護理人員循序漸進的對患者進行與乳腺癌相關(guān)的健康教育，每次不少于20 min，每周4次。2）指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練。⑴術(shù)后1～3 d，指導(dǎo)患者進行腕關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動及胸前握拳運動，每次不低于50下，每天2次。⑵術(shù)后4 d，指導(dǎo)患者進行屈肘運動（注意患者的前臂在活動時上臂應(yīng)保持不動），每次10分鐘，每天2次。⑶術(shù)后5 d，對于創(chuàng)口無外滲液體的患者，指導(dǎo)其開始做六節(jié)功能鍛煉操（第一節(jié)，患者伸直患側(cè)肢體做握拳活動；第二節(jié)，患者保持伸直患側(cè)肢體做屈肘運動；第三節(jié)，患者進行患側(cè)肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動運動；第四節(jié)，患者用健側(cè)手從下至上握其患側(cè)的手、手臂；第五節(jié)，患者做摸耳動作；第六節(jié)，患者進行爬墻運動）進行康復(fù)訓(xùn)練，每天2次，每次四個8拍。在協(xié)助患者進行康復(fù)鍛煉時，要注意遵循“循序漸進”的原則[1]。3）為防止患者發(fā)生淋巴水腫，術(shù)后第2 d，遵醫(yī)囑為其使用空氣波壓力循環(huán)治療儀進行治療（其治療原理與彈力襪相仿）。每次15 min，每天1次，10 d為1個療程，連續(xù)治療6個療程，兩療程之間酌情間隔一定的時間[2]。4）根據(jù)患者的心理狀況，對其進行有針對性的心理疏導(dǎo)。5）對患者進行飲食護理，告知其食用低鹽且蛋白質(zhì)含量高的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后1周、1個月及術(shù)后3個月，對比兩組患者患側(cè)上肢水腫增加的體積及其不同程度水腫的發(fā)生率。1）在患者術(shù)后1周、1個月、3個月用幾何測量法測量其上肢水腫后增加的體積。2）根據(jù)測得患者患側(cè)上肢水腫增加的體積，將其淋巴水腫的發(fā)生情況分為0°（無）水腫、I°（輕度）水腫、Ⅱ°（中度）水腫、Ⅲ°（重度）水腫四個等級。0°水腫：患者的患側(cè)上肢無水腫情況發(fā)生。I°水腫：患者的患側(cè)上肢稍微出現(xiàn)水腫情況。Ⅱ°水腫：患者的患側(cè)上肢發(fā)生水腫后體積增加＜10%，且肉眼可見其患側(cè)上肢有腫脹的現(xiàn)象。Ⅲ°水腫：患者的患側(cè)上肢發(fā)生水腫后體積增加≥10%，且肉眼可見其患側(cè)上肢腫脹明顯，壓之會出現(xiàn)嚴(yán)重的凹陷，其肢體活動受到極大的限制。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.3軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組患者患側(cè)上肢水腫增加體積的對比

術(shù)后1周，兩組患者患側(cè)上肢水腫的平均增加體積相對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1個月、術(shù)后3個月，與對照組患者相比，觀察組患者患側(cè)上肢水腫的平均增加體積更?。≒＜0.05）。詳見表1。

表1 術(shù)后兩組患者患側(cè)上肢水腫平均增加體積的對比（ml，）

表1 術(shù)后兩組患者患側(cè)上肢水腫平均增加體積的對比（ml，）

組別 例數(shù) 術(shù)后1周 術(shù)后1月 術(shù)后3月觀察組 51 342.7±11.5 353.4±8.5 444.8±14.7對照組 50 339.5±10.6 408.9±12.5 942.2±11.3 χ2值 1.453 26.138 190.382 P值 0.149 0.000 0.000

2.2 術(shù)后兩組患者不同程度水腫發(fā)生率的對比

術(shù)后1周、1個月及術(shù)后3個月，與對照組患者相比，觀察組患者患側(cè)上肢0°、I°水腫的發(fā)生率較高（P＜0.05）；術(shù)后1周、1個月及術(shù)后3個月，兩組患者Ⅱ°、Ⅲ°水腫的發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 術(shù)后兩組患者不同程度水腫發(fā)生率的對比（%）

3 討論

乳腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤。該病患者絕大多數(shù)為女性，男性乳腺癌患者僅占所有乳腺癌患者的1%。目前，臨床上治療乳腺癌的方法主要是手術(shù)，且療效確切[3]。乳腺癌患者的病灶可經(jīng)手術(shù)直接切除，但其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。由于乳腺癌的發(fā)病部接近上肢，其在生理上存在一定的特殊性，加上乳腺癌手術(shù)的操作范圍較廣、術(shù)中出血量較多、患者的感染率和皮瓣壞死率均較高，導(dǎo)致其易發(fā)生患側(cè)上肢水腫和淋巴水腫等術(shù)后并發(fā)癥，不僅使其生理上承受了較重的痛苦，還為其帶來了沉重的心理負擔(dān)[4]。相關(guān)的研究結(jié)果表明，為乳腺癌患者術(shù)后進行科學(xué)、全面、細致的護理，可緩解其術(shù)后疼痛、降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，在其術(shù)后的不同時間段，協(xié)助其每天循序漸進的進行康復(fù)鍛煉，可降低其患側(cè)上肢水腫的發(fā)生率并緩解其水腫的程度，對改善其預(yù)后、提高其生活質(zhì)量具有重要的意義[5]。綜合護理是根據(jù)臨床經(jīng)實踐經(jīng)驗總結(jié)出的一種全面、科學(xué)、有針對性的護理模式。在本次研究中，通過對患者進行全面、循序漸進的健康教育及康復(fù)鍛煉，增加了其對疾病及治療相關(guān)知識的了解，提高了其對治護的依從性，并促進了其肢體功能的恢復(fù)。本次研究的結(jié)果表明，術(shù)后1周，兩組患者患側(cè)上肢水腫增加的體積相對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后1個月、術(shù)后3個月，與對照組患者相比，觀察組患者患側(cè)上肢水腫增加的體積更小，P＜0.05。術(shù)后1周、1個月及術(shù)后3個月，與對照組患者相比，觀察組患者患側(cè)上肢0°、I°水腫的發(fā)生率較高，P＜0.05。

綜上所述，對接受手術(shù)后的乳腺癌患者進行綜合護理的效果顯著，可有效緩解其患側(cè)上肢的腫脹情況。