陳 萌

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽 473061）

近幾年，我國各類災(zāi)難損失幾乎占到全球損失的1/4，其中有近80%的災(zāi)難事件發(fā)生在城市社區(qū)[1]，城市災(zāi)難有發(fā)生頻率高、群發(fā)性嚴(yán)重、高度擴張性等特點[2]。城市作為一個人口密集、經(jīng)濟發(fā)達、財富集中的龐大有機體，隨著規(guī)模擴張、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其脆弱性也越來越高。調(diào)查顯示，目前我國城市社區(qū)居民對火災(zāi)、洪水、地震、爆炸等突發(fā)事件救護知識及技能掌握較差，在“黃金救援72小時”內(nèi)，他們不會選擇合理的應(yīng)急避難場所和方法，在一定程度上提高了傷殘率和死亡率。本研究通過調(diào)查城市社區(qū)居民應(yīng)急避難知識與救護能力現(xiàn)狀，了解目前社區(qū)居民應(yīng)急避難能力及影響因素，以提高社區(qū)居民對應(yīng)急避難的重視程度，為有關(guān)部門制訂應(yīng)急避難政策提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采取方便抽樣法，選取南陽市宛城區(qū)居民為調(diào)查對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：在所在社區(qū)居住≥1年，意識清楚，有書寫、閱讀和行為能力，愿意配合調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 自行設(shè)計調(diào)查問卷，在參考國內(nèi)外文獻基礎(chǔ)上，通過專家咨詢、預(yù)調(diào)查后修訂而成，重測信度為0.80，內(nèi)部一致性Cronbach’s α值為0.81。問卷由3部分組成：第一部分是人口學(xué)資料，包括性別、年齡、文化程度、健康狀況和災(zāi)難經(jīng)歷，第二部分是城市社區(qū)居民應(yīng)急避難知識與救護能力測試題，第三部分是相關(guān)培訓(xùn)史及培訓(xùn)意愿調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查問卷賦值方法 城市社區(qū)居民應(yīng)急避難知識與救護能力客觀測試題共19道，其中自然災(zāi)害4道，人為災(zāi)害6道，現(xiàn)場救護9道?；卮鹫_賦值1分，回答錯誤賦值0分，滿分19分。應(yīng)急避難能力采用Likert 5級評分法，完全有能力為5分，完全沒有能力為1分，分?jǐn)?shù)隨能力程度的下降依次遞減。

1.2.3 質(zhì)量控制方法 調(diào)查人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，于2012年7月進入調(diào)查地區(qū)進行調(diào)查，向調(diào)查對象介紹本次調(diào)查的目的和意義，并指導(dǎo)其正確填寫問卷，問卷當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷263份，回收250份，有效問卷237份，有效回收率為94.8%。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epidata 3.1數(shù)據(jù)庫和SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行雙錄入與統(tǒng)計學(xué)分析。對一般資料進行描述性分析、單因素分析，利用卡方檢驗篩選影響應(yīng)急避難知識與技能測試及格率的相關(guān)因素（α=0.05）。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

237名社區(qū)居民年齡為11～74歲，平均（35.0±11.3）歲；男性123名（51.9%），女性114名（48.1%）：文化程度：初中以下53名（22.4%），高中/中專65名（27.4%），大專72名（30.4%），本科及以上47名（19.8%）；職業(yè)：管理人員43名（18.1%），專業(yè)技術(shù)人員41名（17.3%），商業(yè)與服務(wù)人員20名（8.4%），工人66名（27.8%），在校學(xué)生24名（10.1%），無業(yè)失業(yè)者13名（5.5%），離退休人員8名（3.4%），其他22名（9.3%）；健康狀況：良好22名（9.3%），一般142名（59.9%），不好73名（30.8%）。

2.2 測試成績（見表1、2）

2.3 測試成績的單因素分析

2.3.1 不同職業(yè)者測試成績及格率比較 不同職業(yè)居民應(yīng)急避難知識與救護能力測試，在自然災(zāi)害、現(xiàn)場救護和總分及格率上差異有顯著性（P＜0.05），人為災(zāi)害及格率差異無顯著性（P＞0.05，見表 3）。

表1 城市社區(qū)居民應(yīng)急避難知識與救護能力測試總成績（n=237）

表2 城市社區(qū)居民應(yīng)急避難知識與救護能力測試各題目成績（n=237）

表3 不同職業(yè)者測試及格率比較[n（%）]

2.3.2 不同年齡居民測試及格率比較 不同年齡居民人為災(zāi)害測試及格率差異有顯著性（P＜0.05），自然災(zāi)害、現(xiàn)場救護、總分及格率差異無顯著性（P＞0.05，見表 4）。

表4 不同年齡居民測試及格率比較[n（%）]

2.4 應(yīng)對能力自我評價

237名社區(qū)居民中，認(rèn)為自己完全有救護能力的有13名（5.5%），有救護能力的有60名（25.3%），一般的有129名（54.4%），不太有救護能力的有34名，完全沒有救護能力的有1名（0.4%）。

2.5 社區(qū)居民培訓(xùn)意愿

237名社區(qū)居民中，愿意接受相關(guān)培訓(xùn)的有181名（76.4%），不愿意的有28名（11.8%），無所謂的有28名（11.8%）。

3 結(jié)果分析

3.1 測試總成績分析

從城市社區(qū)居民應(yīng)急避難知識與救護能力測試總成績來看，被調(diào)查的237名社區(qū)居民測試及格率是24.5%，這說明該地區(qū)居民應(yīng)急避難知識與救護能力普遍缺乏。

從各題目測試成績（見表2）來看，正確率達60%的有11道，主要涉及地震、火災(zāi)、爆炸、骨折和異物等的處理。究其原因，其一可能是近幾年我國政府在逐漸完善應(yīng)急避難場所建設(shè)的同時，也重視應(yīng)急知識與技能宣傳，通過新聞媒體、公益廣告及相關(guān)培訓(xùn)向公眾宣講，使人們的自救互救意識有所增強；其二是這類事件在生活中比較常見，且公共場所有很多相關(guān)知識宣講，其內(nèi)容豐富、形式多樣，因此居民整體掌握程度比較高；其三是這類事件與生活息息相關(guān)，居民在親身經(jīng)歷中得到更多經(jīng)驗，所以突發(fā)事件中能迅速選擇正確有效的方法。

其余8道題目的得分率低于60%，從高到低分別是一氧化碳中毒急救方法、黃金救援時間、現(xiàn)場救護的首要原則、踩踏事件、溺水、動脈出血、現(xiàn)場創(chuàng)傷、高空墜落的應(yīng)急做法。這可能與居民認(rèn)知匱乏、知識有限、實踐不足有關(guān)，如有人高空墜落大部分居民選擇盡快去搬運病人而不會考慮如何搬運，對現(xiàn)場創(chuàng)傷的傷員大部分人選擇解除呼吸道梗阻而不是使傷員脫離危險環(huán)境。

3.2 測試成績影響因素分析

從測試成績的單因素分析結(jié)果來看，≤17歲組及格率高于其他年齡組，在校學(xué)生及格率高于其他職業(yè)人群，經(jīng)歷過災(zāi)難的居民及格率高于未經(jīng)歷災(zāi)難者。其原因可能是，學(xué)生是國家重要保護群體，尤其是近年來，災(zāi)害的頻發(fā)使得各級政府和學(xué)校加強了這方面的教育，多樣化的教學(xué)手段和形式使學(xué)生普遍具備應(yīng)急避難相關(guān)知識與技能。不同職業(yè)的居民應(yīng)急避難知識與救護能力在自然災(zāi)害、現(xiàn)場救護、總分及格率上差異有顯著性。其一可能是由于自身工作的需要，某些職業(yè)如醫(yī)生、警察及消防官兵會對溺水、創(chuàng)傷和洪水救援等有更好的認(rèn)知與更多的實踐；其二有些居民是出于職業(yè)自我保護而具備應(yīng)急避難相關(guān)知識和技能，如烈日下的工作人員會在中暑急救方面做得比較到位。

4 啟示

4.1 加強城市社區(qū)應(yīng)急避難場所建設(shè)

針對我國目前在應(yīng)急避難場所整體規(guī)劃和建設(shè)上的一些不足，基層政府應(yīng)結(jié)合社區(qū)地理環(huán)境、災(zāi)難發(fā)生規(guī)律以及社區(qū)居民特點，制訂適合本社區(qū)的災(zāi)難應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急工作程序、管理職責(zé)和協(xié)調(diào)聯(lián)動機制[3]。如完善各項公共設(shè)施和器材建設(shè)，對于危險區(qū)域有明確的安全應(yīng)急標(biāo)志，公園、操場等空曠場所也應(yīng)有醒目的應(yīng)急避難場所指示牌；組建志愿者隊伍，使其在遇到突發(fā)情況時能夠進行正確的自救與互救[4]；同時加大對司機、警察、空乘人員等特殊人群的培訓(xùn)力度，使其在工作崗位上能夠更好地發(fā)揮自身的價值。此外，還要完善應(yīng)急避難法律法規(guī)建設(shè)，加強對突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)法律法規(guī)的宣傳，減少公眾對突發(fā)災(zāi)難的恐懼、焦慮情緒[5]，維持社會安定有序。

4.2 學(xué)校普及應(yīng)急避難教育

不同地區(qū)經(jīng)濟、文化存在很大差異，因此學(xué)校應(yīng)加大應(yīng)急避難知識教育力度。學(xué)校作為成長發(fā)展的重要場所，在應(yīng)急避難教育中發(fā)揮著重要作用。借鑒國外成功經(jīng)驗，我國應(yīng)把應(yīng)急避難相關(guān)知識貫穿到九年義務(wù)教育體系中，豐富和完善國防教育內(nèi)容，并針對不同年齡階段的人群制訂不同的應(yīng)急避難策略；設(shè)置專門的防災(zāi)避險課程，通過逼真的模擬訓(xùn)練，使得各個年齡段的人都能在突發(fā)事件中選擇正確的逃生場所和方法[6]。

4.3 提高社區(qū)居民應(yīng)急避難救護能力

社區(qū)是社會教育的重要支撐點[7]，專業(yè)人員可在社區(qū)內(nèi)開展內(nèi)容豐富、形式多樣的宣傳活動，如進行應(yīng)急避難專題知識講座、發(fā)放宣傳手冊、粘貼宣傳海報，從而使居民掌握更多應(yīng)急避難知識。加強居民應(yīng)急避難知識與救護能力培訓(xùn)，應(yīng)從以下3個方面做起：一是民眾防災(zāi)意識培養(yǎng)。由于自然災(zāi)難的不可避免性和人為災(zāi)害的不可掌控性，我們要做好萬全的準(zhǔn)備以應(yīng)對任何突發(fā)事件，如掌握辨別地震前兆的方法，準(zhǔn)備家庭常用應(yīng)急藥品、防火滅火設(shè)備，制訂家庭應(yīng)急計劃等。二是加強應(yīng)急避難知識與救護能力培訓(xùn)。包括心肺復(fù)蘇、簡單的包扎止血、燒傷燙傷緊急處理、災(zāi)難發(fā)生時逃生方法等。三是心理應(yīng)對能力培養(yǎng)。面對突發(fā)情況要沉著應(yīng)對，不要盲目聽信各種謠言，自亂陣腳，應(yīng)以積極樂觀的心態(tài)去主動尋求專業(yè)幫助。此外，有效引導(dǎo)、組織社區(qū)居民參與突發(fā)公共事件應(yīng)急演練，調(diào)動其參與健康促進活動的意愿和積極性[8]，使居民的急救技能和心理應(yīng)對能力都有所提高，在突發(fā)事件中既能保護自己也能救助他人，真正提高自我防護意識和參與社會救援能力。在突發(fā)事件發(fā)生時，居民能積極參與到政府的救援工作中[9]，增強責(zé)任感和使命感，減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件造成的損害。