于海艷，孟莉莉，徐嶸嶸，崔秀娟

（合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院，安徽 合肥 238000）

薩爾曼可汗的演講——“用視頻重塑教育”在全球范圍內(nèi)引起了對翻轉(zhuǎn)課堂的研究熱潮，成為全球教育界十分關(guān)注的話題。國內(nèi)有很多關(guān)于翻轉(zhuǎn)課堂的研究，關(guān)于教育技術(shù)、教學(xué)管理、成人教育等視角的翻轉(zhuǎn)課堂研究較多[1]，而且研究以中小學(xué)為主，涉及高等教育的主要是在英語、計算機教學(xué)中的應(yīng)用研究[2]。翻轉(zhuǎn)課堂作為一種新興的教學(xué)模式，在醫(yī)學(xué)教學(xué)、英語教學(xué)、信息技術(shù)、軟件類開發(fā)等領(lǐng)域得到了廣泛運用，尤其在醫(yī)學(xué)教學(xué)（如基礎(chǔ)護理、醫(yī)用化學(xué)、影像信息、中醫(yī)診斷等課程教學(xué)）中，教育者積極進(jìn)行嘗試[3]。但查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，關(guān)于翻轉(zhuǎn)課堂在護理實訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用的研究非常少。基于此，本研究將以案例為導(dǎo)向的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用到基礎(chǔ)護理學(xué)實訓(xùn)教學(xué)中，取得了一定成效，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

以抽簽方式確定2016級護理2班為觀察組（n=50），2016級護理1班為對照組（n=48）。兩組教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)學(xué)時和授課教師相同，且年齡、性別、在校學(xué)習(xí)成績等一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，教師先對理論知識要點進(jìn)行講解，以便學(xué)生理解，接著按操作流程進(jìn)行示范，最后學(xué)生分小組反復(fù)練習(xí)，在練習(xí)過程中教師巡視并給予指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 采用以案例為導(dǎo)向的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，選取的教學(xué)內(nèi)容為特殊口腔護理、鼻飼法、導(dǎo)尿術(shù)3項護理操作，因?qū)W生已經(jīng)學(xué)習(xí)過這3項操作，而且有臨床實習(xí)經(jīng)歷，對臨床疾病有基本的認(rèn)識，因此，采取以案例為導(dǎo)向的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式能使學(xué)生將知識學(xué)習(xí)、技能和職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)相結(jié)合。

（1）課前階段。教師先對教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生進(jìn)行分析，根據(jù)分析結(jié)果，結(jié)合學(xué)生實際情況，讓學(xué)生自行設(shè)計案例，教師再對學(xué)生設(shè)計的典型案例進(jìn)行修改，最后確定教學(xué)所用案例，并在開放資源中篩選出合適的視頻，同時準(zhǔn)備其他教學(xué)資源。然后把教學(xué)資源上傳到交流平臺（提前建立的QQ群），學(xué)生在教師準(zhǔn)備的教學(xué)資源引導(dǎo)下，進(jìn)行自主個人學(xué)習(xí)或小組協(xié)作學(xué)習(xí)。將學(xué)生進(jìn)行分組，每組選出一名組長，課前一周小組成員就學(xué)習(xí)過程中存在的疑惑進(jìn)行交流，并制定下一步學(xué)習(xí)計劃，組長要監(jiān)督小組成員積極參與小組討論與學(xué)習(xí)，除此之外還可通過QQ群和教師或小組成員互動交流。

（2）課堂階段。教師先通過提問或自愿發(fā)言方式引導(dǎo)學(xué)生回顧操作要點，然后小組派代表匯報課前學(xué)習(xí)收獲和存在的問題，教師進(jìn)行總結(jié)，并對操作疑難點進(jìn)行精講，之后學(xué)生根據(jù)案例按整體護理要求進(jìn)行操作演示，演示結(jié)束后師生共同評價，最后各小組根據(jù)案例情景要求進(jìn)行分組練習(xí)。在分組練習(xí)過程中，教師可以結(jié)合學(xué)生的特點給予其個性化指導(dǎo)，同時引導(dǎo)小組成員相互糾錯。下課前師生再共同交流練習(xí)過程中出現(xiàn)的問題，同時教師進(jìn)行總結(jié)。

（3）課后階段。課后學(xué)生應(yīng)對課前和課堂學(xué)習(xí)情況進(jìn)行反思，必要時復(fù)習(xí)教師準(zhǔn)備的教學(xué)資料，使所學(xué)知識得到鞏固。教師則對學(xué)生課前和課堂學(xué)習(xí)情況進(jìn)行分析，以指導(dǎo)下一步教學(xué)設(shè)計。

1.3 以案例為導(dǎo)向的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果評價

1.3.1 操作考核 由教師統(tǒng)一設(shè)置病例情景，從特殊口腔護理、鼻飼法、導(dǎo)尿術(shù)3項操作中隨機抽取一項作為操作項目，對兩組學(xué)生進(jìn)行考核，主要考查學(xué)生護理基本知識、人文知識等掌握情況（40%）和操作能力（60%），滿分100分。

1.3.2 教學(xué)效果評價 通過自設(shè)的調(diào)查問卷（Cronbach's α=0.917），調(diào)查兩組學(xué)生對教學(xué)效果的評價。問卷內(nèi)容包括：激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和提高學(xué)習(xí)效率、有利于對知識融會貫通、有利于溝通和團隊協(xié)作能力培養(yǎng)、喜歡此教學(xué)模式、有利于操作技能培養(yǎng)、學(xué)習(xí)壓力較大6個條目。問卷有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，操作考核成績采用t檢驗，教學(xué)效果評價采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組操作考核成績比較

表1 兩組學(xué)生操作考核成績比較

由表1可以看出，觀察組學(xué)生操作考核成績高于對照組，但差異無顯著性（P＞0.05）。

2.2 兩組對教學(xué)效果的評價比較

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)效果的評價比較[n（%）]

由表2可以看出，觀察組學(xué)生對激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和提高學(xué)習(xí)效率、有利于溝通和團隊協(xié)作能力培養(yǎng)、有利于對知識融會貫通、學(xué)習(xí)壓力較大4方面的評價高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），而兩組對有利于操作技能培養(yǎng)和喜歡此種教學(xué)模式兩方面的評價比較差異無顯著性（P＞0.05）。

3 討論

3.1 以案例為導(dǎo)向的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率

基礎(chǔ)護理學(xué)是創(chuàng)新性、操作性很強的一門課程，是護理專業(yè)課程體系中一門重要的專業(yè)核心課程，是一門培養(yǎng)學(xué)生綜合技能和職業(yè)能力的課程。目前教師在該課程教學(xué)中主要采取的教學(xué)模式是教師進(jìn)行理論教授—操作示教—學(xué)生分組練習(xí)（教師指導(dǎo)）—學(xué)生回示—教師總結(jié)考核，采用的評價方式為平時練習(xí)評價和期末考試評價相結(jié)合。由于大多數(shù)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，加上在中職階段已經(jīng)掌握了相關(guān)技能，因此，若采取傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，會導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)較為被動，學(xué)習(xí)興趣低，教學(xué)效果大打折扣。

而以案例為導(dǎo)向的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式要求學(xué)生提前查閱相關(guān)資料，學(xué)習(xí)教師提供的教學(xué)資料，課上就自主學(xué)習(xí)過程中遇到的問題與教師交流，從而加深對知識的理解，更好地進(jìn)行知識內(nèi)化。由表2可以看出，此種教學(xué)模式可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果、學(xué)習(xí)興趣等，大部分學(xué)生認(rèn)為該課程實踐性較強，因此課前看視頻學(xué)習(xí)比看書預(yù)習(xí)效果好。

但學(xué)生對該教學(xué)模式的適應(yīng)力有待提高，由表2可以看出，采取該教學(xué)模式后觀察組學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)壓力明顯增大，這與要求學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自主把握學(xué)習(xí)時間和學(xué)習(xí)進(jìn)度有關(guān)，同時有部分學(xué)生認(rèn)為此種教學(xué)模式令他們感覺學(xué)習(xí)緊張。

3.2 有利于護士核心能力培養(yǎng)

這種教學(xué)模式為師生間的教學(xué)互動提供了更多機會，而且學(xué)生之間要相互反饋和評價，這樣有助于學(xué)生之間分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗[4]，提高學(xué)習(xí)效率。而且該教學(xué)模式以學(xué)生為主體，給予學(xué)生更多時間表達(dá)個人觀點，使學(xué)生表達(dá)能力、思維能力得以鍛煉。由表2可以看出，此教學(xué)模式有利于學(xué)生對知識融會貫通，培養(yǎng)溝通和團隊協(xié)作能力。另外，該教學(xué)模式要求學(xué)生自主制訂學(xué)習(xí)計劃等，因此可以提高其綜合素質(zhì)。國內(nèi)外研究[5-7]表明，培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)習(xí)慣，不僅有利于學(xué)生掌握專業(yè)理論知識，還會長期影響學(xué)生職業(yè)能力。傳統(tǒng)課堂中，學(xué)生更關(guān)注“掌握哪些知識能更好地通過專業(yè)理論測試”，本研究發(fā)現(xiàn)，相比傳統(tǒng)課堂，以案例為導(dǎo)向的翻轉(zhuǎn)課堂中，無論是課前還是課后學(xué)生要花更多時間用于自學(xué)及查閱資料，而課上教師的提問帶有啟發(fā)性，能引導(dǎo)學(xué)生課后主動查閱資料以解決疑問，從而養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)能力，提高臨床護理能力。

4 小結(jié)

綜上所述，相對于傳統(tǒng)教學(xué)模式，此種教學(xué)模式有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)學(xué)生人際溝通能力、團隊協(xié)作能力和護士核心能力，但能否明顯提高學(xué)生操作考核成績還有待探討。