肖 蓉 林貫秋 譚回旺

小兒腹瀉可能與多病原、多因素相關，其已成為兒科就診率最高的疾病之一，腹瀉患兒大便形態(tài)改變、且排便頻率增大，若不能及時止泄極易造成機體電解質紊亂、脫水，病情嚴重時危及患兒生命[1]。應用藥物及時止泄、防治脫水是確保小兒生命安全的有效手段，西藥治療主要針對細菌感染性腹瀉，其治療存在濫用抗生素的風險與一定的局限性[2]。中醫(yī)認為小兒腹瀉患之在脾胃，健脾理氣、和溫胃臟是治療的關鍵，中醫(yī)用藥安全性高，且能從本質改善腹瀉狀況，葛根芩連湯是治療腹瀉的經(jīng)典之方，其以葛根、黃連、黃芪等傳統(tǒng)中藥構成，可有效止泄養(yǎng)胃、除濕驅邪，起到固本培元之效。我院積極開展研究，在葛根芩連湯的基礎上加減藥物，強化止泄效果，且考慮到小兒治療依從性低，本研究提出應用穴位敷貼以改善服藥困難問題[3]。為研究葛根芩連湯加減穴位貼敷在濕熱型小兒泄瀉中的應用效果，我院開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 研究對象

將2015年10月—2017年10月間我院兒科門診及住院部收治的100例濕熱型泄瀉患兒納為研究對象，西醫(yī)診斷參照《中國腹瀉病診斷治療方案》[4]中相關標準，患兒出現(xiàn)水樣便、稀便、便血、排便頻率高等異常表現(xiàn)，伴有不同程度的脫水中毒病癥；中醫(yī)診斷參照《中國病證診斷療效標準》[5]中相關標準，主癥為泄如水樣、味臭色褐、夾雜黏液，次癥為小便赤短、肛門灼熱、發(fā)熱口干、舌紅苔黃、脈弦，具備所有主癥及2項次癥即可確診，符合《中醫(yī)臨床診斷術語癥候部分》[6]中濕熱型泄瀉分型標準。 納入標準：患兒年齡0.5～5歲，同時滿足中西醫(yī)診斷標準，為輕中型腹瀉，發(fā)病至入院治療≤72 h。排除標準：排除經(jīng)檢查核實為痢疾、霍亂等其他原因引起的腹瀉者，合并造血系統(tǒng)及重要器官功能嚴重障礙者，近期服用影響研究結果藥物者。采用隨機數(shù)字表法將其均分為觀察組及對照組，其中，觀察組男23例，女27例，年齡0.5～5歲，平均年齡(2.68±0.24)歲，發(fā)病至入院治療時間(1.27±0.42)d，病情嚴重程度：輕度18例，中度32例；對照組男21例，女29例，年齡0.5～5歲，平均年齡(2.58±0.31)歲，發(fā)病至入院治療時間(1.31±0.41)d，病情嚴重程度：輕度20例，中度30例，兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患兒家屬知情并且同意。

1.2 治療方法

對照組患兒服用(適怡)酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片(日本東亞藥品工業(yè)株式會社，國藥準字：J20160053)，蒙脫石混懸液(南京白敬宇制藥有限責任公司，國藥準字H20060834)，連續(xù)治療7 d。觀察組患兒在此基礎上加用葛根芩連湯加減穴位敷貼，敷貼以葛根芩連湯為基礎，加以白術與木香，藥物配制方法：將葛根、黃芩、黃連、甘草、白術、木香按照5∶3∶3∶21∶1的比例，加適量醋調和裝于玻璃瓶中待用，先選定中脘穴、神闕穴及足三里，以穴位為中心，敷上厚度為5 mm，直徑為10 mm的藥物，并使用一次性輸液貼固定，1次/d，每次貼8～12 h，連續(xù)治療3 d～7 d，觀察患兒腹瀉頻率及大便質地，待其大便次數(shù)性狀、大便常規(guī)均恢復正常、主要癥狀消失后停止用藥。期間鼓勵患兒保持飲食，做好脫水糾正及預防，低鉀低鈉等對癥治療工作。

1.3 觀察指標

①比較兩組患兒腹瀉狀況:統(tǒng)計兩組治療3 d、5 d、7 d后平均大便次數(shù)。②觀察兩組患兒中醫(yī)癥候積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中相關標準，評估兩組大便質地、腹脹腹痛、口干發(fā)熱等臨床癥狀，各癥狀根據(jù)嚴重程度分別得2、4、6分，得分與癥狀嚴重程度呈正比。③比較兩組外周血WBC與血清CRP水平：分別于治療前后，對患兒進行指尖取血，采用全自動生化儀檢測兩組患兒外周血白細胞(WBC)計數(shù)，酶聯(lián)免疫吸附法[7]檢測血清C-反應蛋白(CRP)水平。④比較兩組治療效果：治療7 d后，評估兩組治療效果，臨床痊愈為患兒大便次數(shù)性狀、大便常規(guī)均恢復正常，主要癥狀消失，癥候積分減少≥95%；顯效為大便次數(shù)性狀等好轉，主要癥狀明顯減輕，大便常規(guī)基本正常，癥狀積分減少≥70%；有效為大便次數(shù)及性狀好轉，主要癥狀有所減輕，大便常規(guī)接近正常，癥狀積分減少≥30%，無效為主要癥狀無顯著性改善，癥狀積分減少<30%；治療有效率=[(臨床痊愈+顯效+有效)/總數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒腹瀉頻率比較

治療3 d、5 d、7 d后，兩組患兒腹瀉頻率均呈下降趨勢(P<0.05)，且觀察組各時間段腹瀉頻率更低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒腹瀉頻率比較 次/d)

2.2 兩組患兒中醫(yī)癥候積分比較

治療7 d后，兩組大便質地、腹脹腹痛、口干發(fā)熱、乏力神倦等中醫(yī)癥候積分均顯著降低(P<0.05)，且觀察組各癥候得分更低(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組外周血WBC計數(shù)及血清CRP水平比較

治療后，兩組外周血計數(shù)異常與血清CRP水平異常例數(shù)均顯著減少(P<0.05)，觀察組異常減少例數(shù)多于對照組，但組間差異不顯著(P>0.05)。見表3。

2.4 兩組治療效果比較

觀察組治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表2 兩組患兒中醫(yī)癥候積分比較 分)

表3 兩組外周血WBC計數(shù)及血清CRP水平比較 [n=50,n(%)]

表4 兩組治療效果比較 [n=50,n(%)]

3 討論

小兒腹瀉臨床發(fā)病率高，以大便次數(shù)增多、大便性狀改變?yōu)橹饕卣?，及時糾正腹瀉，可有效防治機體脫水、電解質紊亂等癥狀，西醫(yī)治療主張患兒保持飲食，同時應用微生態(tài)制劑、胃腸道黏膜保護劑，殺滅消化道病菌、調節(jié)腸道菌落，并積極進行對癥治療，以改善腹瀉狀況，幫助患兒康復[8]。西醫(yī)治療針對細菌性腹瀉療效良好，但對于非細菌性感染腹瀉效果有限，且治療副作用較大，治療效果受到限制。中醫(yī)將小兒腹瀉歸屬于“溏泄”“注下”“食泄”等范疇，認為疾病的發(fā)生與小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，濕邪侵體后淤積傷胃，導致脾運失調、津液消損有關，故治療多主張健脾運氣、和胃生津、祛濕清熱、止泄利濕[9]。中醫(yī)治療安全性高，我院研究發(fā)現(xiàn)，在(適怡)酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片+蒙脫石混懸液基礎上加用葛根芩連湯加減穴位貼敷治療可有效緩解患兒腹瀉癥狀，緩解臨床癥狀。

葛根芩連湯源自于東漢末年，是治療清熱止利、和解表里的經(jīng)典之方，其以葛根為君藥，發(fā)揮解肌退熱、升陽止泄之功效，黃芩、黃連并為臣藥，發(fā)揮生肌利尿、補氣固表、排毒補氣之功效，甘草為使，調和藥性，共奏除濕利尿、健脾行氣、止泄和胃之效[10]。而大部分腹瀉患兒屬濕熱型，脾臟喜燥惡濕，為濕氣所困時易出現(xiàn)運化失調，導致清氣下降、谷反為泄，除濕驅邪已成為治療小兒腹瀉的另一關鍵。本文在葛根芩連湯的基礎上加用白術與木香，以健脾和胃，除濕行氣，強化藥方療效，而考慮到小兒治療依從性差，我院采用穴位敷貼的方式，有效避免了患兒口服中藥困難的問題。中醫(yī)有“藥味入經(jīng)”的說法，藥物可刺激經(jīng)絡，經(jīng)穴位進入體內發(fā)揮藥效，本研究將敷料敷于中脘穴、神闕穴、足三里等經(jīng)典穴位，有效利用藥物刺激，激發(fā)經(jīng)氣，使得藥效入經(jīng)，發(fā)揮止泄功效[11]。在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上加以葛根芩連加減方穴位敷貼治療后，觀察組患兒腹瀉頻率顯著降低，大便質地、腹脹腹痛、口干發(fā)熱、乏力神倦等中醫(yī)癥候積均得以顯著改善，提示葛根芩連加減方穴位敷貼療效確切。

腹瀉患兒容易出現(xiàn)脫水癥狀，導致機體血液濃縮、代謝紊亂，同時體內炎癥反應加劇，外周血WBC計數(shù)與血清CRP水平均有異常上升趨勢，本文研究結果顯示，經(jīng)葛根芩連湯加減穴位貼敷治療后，觀察組大部分患兒外周血WBC計數(shù)與血清CRP均回歸正常水平，這與藥方中藥物的藥理性質密切相關。現(xiàn)代藥理學研究顯示，葛根有效成分可活化巨噬細胞吞噬功能，增強機體抗感染能力，黃芩可有效抑制淋巴細胞功能與炎癥介質的產(chǎn)生，發(fā)揮抗炎作用；黃連具有抗腹瀉功效；白術與木香對多種病菌均具有良好的抑制作用[12]。多種藥物一同作用，通過敷貼，使得藥效有效傳遞至患兒體內，降低機體炎癥反應力度，減輕感染病癥，實現(xiàn)止泄、緩解疼痛的治療目的。

綜上所述，葛根芩連加減穴位貼敷治療可有效改善濕熱型腹瀉小兒腹瀉癥狀，提高治療效果，且治療安全性高，值得臨床推廣。