萬 蒞 姜 萍

重瞼俗稱雙眼皮，又稱上瞼皺襞，是位于上瞼緣上方并與上瞼平行的皮膚下垂形成的皺襞。重瞼成形術(shù)，即運用外科手術(shù)的方式人為改變上眼瞼的組織結(jié)構(gòu)，對眼瞼外形重新塑造，是面部美容手術(shù)中最常見的手術(shù)之一，切開法、縫線法和埋線法重瞼成形術(shù)為其常見的手術(shù)美容方法[1]，有安全性高、出血量少和創(chuàng)傷小的優(yōu)點，但在術(shù)后均存在創(chuàng)傷性眼瞼水腫的情況發(fā)生，引起術(shù)者不適或疼痛，影響日常生活與工作。

地奧司明具有增加靜脈張力、改善微循環(huán)和減輕水腫的藥理作用，臨床上可用于各種水腫、痔瘡、前列腺炎和下肢慢性靜脈功能不全等的預(yù)防與治療[2]。為探究地奧地明對美容科重瞼成形術(shù)后創(chuàng)傷性水腫的臨床治療效果，選取某院2017年10—12月重瞼成形術(shù)后術(shù)者358例，對地奧司明進(jìn)行效果觀察與評價?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10—12月某院美容科行重瞼成形術(shù)手術(shù)者，按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選[3]：

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)者年齡≥16歲；②女性不在月經(jīng)期；③無感染性疾病或未使用抗菌藥物，無凝血功能障礙，無全身系統(tǒng)性疾??；④簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①6個月內(nèi)實施過眼部或面部美容手術(shù)者；②先天性弱視、斜視、眼球過突或眼瞼退縮者；③眼部或其它部位存在感染且未得到良好控制者；④存在嚴(yán)重出血傾向的疾病以及具有重要器官(比如心、肝、腎等)疾病者；⑤近期口服阿司匹林等抗凝藥物者；⑥女性在月經(jīng)期者。

符合納入標(biāo)準(zhǔn)者358例，按隨機數(shù)字的方法分為2組，治療組185例，年齡16～57歲，平均(29.5±1.75)歲；對照組173例，年齡17～56歲，平均(28.8±1.81)歲。2組患者年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組口服地奧司明片(正大天晴制藥有限公司生產(chǎn)，0.45 g/片)7 d，每天2次，每次0.9 g；對照組術(shù)后每天冰敷2次，每次15 min，第3天開始每天熱敷2次，每次15 min。

1.3 腫脹程度分級

于術(shù)后和治療3、5、7 d后觀察2組眼周組織腫脹情況，采用四級法進(jìn)行區(qū)分[4-5]:①Ⅰ級:眼瞼無腫脹，切口周圍組織柔軟，無隆起；②Ⅱ級:眼瞼輕度腫脹，切口周圍組織有部分隆起，皮紋存在；③Ⅲ級:眼瞼中度腫脹，切口周圍組織隆起明顯，且皮紋不明顯；④Ⅳ級:眼瞼重度腫脹，切口周圍組織重度隆起，皮紋消失，皮膚發(fā)亮。

1.4 疼痛程度評估標(biāo)準(zhǔn)[6]

1.4.1 疼痛程度評分 0分為無疼痛；1分為輕度疼痛，可以忍受；2 分為中度疼痛，疼痛一般不常持續(xù)；3分為重度疼痛，疼痛持續(xù)且難以忍受，影響正常工作與生活。

1.4.2 壓痛程度評分 0分為無壓痛；1分為輕度壓痛，眼睛活動不受限；2分為中度壓痛，重壓患者皺眉表示不適，眼睛活動輕度受限；3分為重度壓痛，重壓患者退縮，眼睛活動嚴(yán)重受限。

1.5 效果評價[3]

1.5.1 治療腫脹效果評價 ①顯效(++)：腫脹級別降低2個級別(如Ⅲ級→Ⅰ級或Ⅳ級→Ⅱ級)；②有效(+):腫脹級別降低1個級別(如Ⅳ級→Ⅲ級)；③無效(-)：腫脹無變化或腫脹級別增加。

1.5.2 炎癥指標(biāo)CRP變化評價 監(jiān)測術(shù)前和治療3、5、7 d后外周血清CRP的變化情況，比較2組在炎癥指標(biāo)方面的差異性。

1.5.3 疼痛效果評價 對2組術(shù)者7 d后疼痛程度和壓痛程度按評分進(jìn)行統(tǒng)計分析，比較2組統(tǒng)計例數(shù)的差異性。

1.6 不良反應(yīng)

按地奧司明片藥品說明書中不良反應(yīng)項下內(nèi)容，對口服地奧司明片后可能出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)(惡心、嘔吐、胃部不適等)、肝功能異常、植物神經(jīng)紊亂和過敏反應(yīng)(皮疹、瘙癢)等進(jìn)行統(tǒng)計。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 腫脹治療結(jié)果

按腫脹程度分級，術(shù)后第1天，治療組中有176例出現(xiàn)不同級別的眼瞼腫脹，對照組有164例出現(xiàn)不同級別的眼瞼腫脹，2組眼瞼腫脹病例數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。經(jīng)治療,術(shù)后3 d內(nèi)2組有效例數(shù)無明顯差別，7 d后治療組總有效率94.89%，對照組73.78%，兩兩相比具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 2組腫脹恢復(fù)情況統(tǒng)計 (n，%)

注：R總有效=(n顯效+n有效)/n術(shù)后1 d腫脹

2.2 術(shù)前和術(shù)后CRP結(jié)果

術(shù)前兩組血清CRP差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，術(shù)后2組各時間段的血清CRP明顯高于術(shù)前水平，且只有治療組7 d血清CRP接近術(shù)前水平；治療組術(shù)后3個監(jiān)測時間點其血清CRP明顯低于對照組，兩兩相比具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2術(shù)前和術(shù)后血清CRP的監(jiān)測結(jié)果

組別n術(shù)前CRP(mg/L)CRP/(mg·L-1)術(shù)后3 d術(shù)后5 d術(shù)后7 d治療組1851.10±0.4915.57±10.831.44±0.311.17±0.28對照組1731.06±0.5127.85±12.929.36±7.043.69±1.07

2.3 疼痛評估結(jié)果

從疼痛程度情況的統(tǒng)計結(jié)果可以看出，術(shù)后第1天2組評分為0的術(shù)者比例占10%左右，說明大多數(shù)患者在術(shù)后均有疼痛情況發(fā)生；治療組在用藥后3 d后術(shù)者疼痛例數(shù)明顯減少，7 d后無疼痛術(shù)者；對照組隨著時間延長術(shù)者疼痛例數(shù)亦呈現(xiàn)減少趨勢，但與治療組各時間段相比疼痛者例數(shù)均相對較多，兩兩相比具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

壓痛與術(shù)后切口腫脹和瘀血的存在有著直接的聯(lián)系，通過對兩組術(shù)者壓痛程度的情況進(jìn)行統(tǒng)計可以發(fā)現(xiàn)，術(shù)后第1天2組壓痛例數(shù)基本相似，但在術(shù)后其它時間段內(nèi)，治療組壓痛例數(shù)均少于對照組，說明地奧司明有較好的抑制術(shù)后傷口腫脹作用，減輕了術(shù)者切口的壓痛。見表4。

2.4 術(shù)后不良反應(yīng)結(jié)果

治療組口服地奧司明后7 d內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)5例，主要表現(xiàn)為暫時性的胃部不適、食欲不振、惡心等，均能自動緩解；1例肝功能異常和1例自主神經(jīng)紊亂，停藥后恢復(fù)正常。

表3 疼痛程度情況統(tǒng)計 (n)

表4 壓痛程度情況統(tǒng)計表 (n)

3 討論

隨著人民日益增長的美好生活需要，進(jìn)行美容手術(shù)的求美者日益增多，重瞼成形術(shù)是整形外科常規(guī)美容手術(shù)，但是術(shù)中由于各種原因[7]:①局麻時麻醉劑中加入腎上腺素過多，術(shù)后反應(yīng)性出血；②外眥處切口與瞼緣太近，靜脈及淋巴回流通路受阻；③切開時損傷較大靜脈；④外眥角處手術(shù)創(chuàng)傷較重，損傷了該處的淋巴管；⑤眼輪匝肌去除太多，或動作粗暴，強行掏拉；⑥縫合之前沒有掀起下側(cè)皮瓣檢查整個術(shù)野滲血情況；⑦縫針刺破較大血管；⑧術(shù)后患者用眼過度，面部表情頻繁；⑨患者術(shù)前凝血功能障礙沒有做詳細(xì)的了解；或是上述各種因素的種種組合導(dǎo)致術(shù)后手術(shù)野中的炎癥反應(yīng)以及炎癥遞質(zhì)的釋放，使得眼瞼周圍毛細(xì)血管的通透性增高而造成瘀血和水腫[8-9]，部份術(shù)者眼部疼痛或壓痛明顯，給術(shù)者術(shù)后生活和工作帶來不便，求美者要求手術(shù)后腫脹盡早恢復(fù)，以不影響日常生活和工作，因此需要一種能夠迅速減輕術(shù)后水腫的藥物。很多學(xué)者都嘗試在術(shù)前及術(shù)后采用相關(guān)藥物予以預(yù)防及治療，比較常用的方法是采用非甾體類抗炎藥物、云南白藥總皂苷及糖皮質(zhì)激素等藥物控制,但是由于有較多不良反應(yīng)或效果欠佳，求美者多有恐懼心理[10]。

地奧司明于1987年上市，是一種成熟的黃酮類靜脈活性藥物，屬于微循環(huán)調(diào)節(jié)劑，其藥理作用同時涉及靜脈系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)和微循環(huán)。其通過增強靜脈壁張力，降低靜脈叢擴張，防止動靜脈吻合功能障礙而增加靜脈張力；通過降低白細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞的黏附、移行、崩解釋放的炎性物質(zhì)，如組胺、緩激肽、補體、白三烯、前列腺素及自由基等，降低血漿中黏附分子和嗜中性粒細(xì)胞，從而改善微循環(huán)；通過增加淋巴引流速度及收縮淋巴管作用，加快組織間液和淋巴回流，達(dá)到減輕水腫的作用[11-13]。

地奧司明的藥理作用抑制了眼瞼腫脹的發(fā)生和發(fā)展進(jìn)程，與腫脹的形成機制相對抗，使?jié)B出量減少，同時促進(jìn)了靜脈及淋巴回流，重新建立起毛細(xì)血管、毛細(xì)淋巴管和組織間隙之間的有效循環(huán)，眼瞼組織新的循環(huán)，減少了感染的機會，促進(jìn)了眼瞼腫脹的有效消失。地奧司明通過增加靜脈張力、改善微循環(huán)、促進(jìn)淋巴回流3大作用機制，在改善肛腸疾病、下肢靜脈功能不全、術(shù)后術(shù)前腫脹、疼痛方面有著明顯的功效,對靜脈系統(tǒng)有著特異的親和力，對動脈系統(tǒng)無明顯影響，其不良反應(yīng)少，安全性能高[14]。

通過對358例美容科重瞼成形術(shù)后使用地奧司明臨床效果觀察，地奧司明能抑制降低術(shù)后炎性指標(biāo)，有效消除術(shù)后眼周組織腫脹，縮短術(shù)后腫脹消退時間，加快創(chuàng)面愈合，減輕術(shù)者術(shù)后的疼痛和壓痛，同時沒有糖皮質(zhì)激素樣副作用，藥物使用安全有效，值得在整形美容手術(shù)中推廣使用。