周世林 胡朝輝 丁宇星

新生兒窒息是指胎兒娩出不同時期的各種疾病原因?qū)е滦律鷥撼錾鬅o法建立正常的呼吸運動，進而出現(xiàn)嚴重缺氧狀態(tài)，最終導致新生兒多個臟器組織嚴重損傷，此疾病是新生兒殘疾和死亡的主要原因[1]。目前醫(yī)務(wù)人員主要根據(jù)患兒臨床癥狀進行判斷，尚缺乏特征性的實驗室指標。乳酸是臟器組織在缺氧病理改變狀況下由紅細胞、腦組織或肌肉組織合成和分泌產(chǎn)生的[2]。新生兒窒息患兒在缺氧狀態(tài)下動脈血乳酸水平明顯升高，其是反映組織氧氣供給狀態(tài)以及臟器組織血液灌注情況的敏感性指標[3-4]。因此，本研究擬探討動脈血乳酸檢測在新生兒窒息后器官損害程度及預后判斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇大冶市人民醫(yī)院新生兒科2015年2月—2017年12月期間住院治療的74例新生兒窒息患兒作為研究對象，根據(jù)臨床癥狀、實驗室檢查均符合相關(guān)診斷標準[5]，同期選擇40例正常新生兒作為對照組。所有患兒家屬均知情本項研究內(nèi)容并簽署同意書，本研究方案已通過醫(yī)院倫理委員會審核和批準。

1.2 病例入選及排除標準

病例入選標準：新生兒出生2.5 h即入住病房，胎齡>35周，新生兒出生體重≥2 000 g，產(chǎn)婦、新生兒合并有高危因素需住院治療，且不需要循環(huán)或者呼吸支持治療的新生兒。病例排除標準：入院治療未滿6 h即死亡或要求自動出院放棄治療；無法及時采血送實驗室檢測動脈血氣指標；合并有先天性畸形的新生兒；伴隨有各種影響動脈血乳酸水平的疾病。

1.3 研究分組

新生兒窒息患兒根據(jù)1 min Apgar評分分為重度窒息組(32例，0～3分)和輕度窒息組(42例，4～7分)，根據(jù)多器官損害診斷標準分為單器官損害組(40例)和多器官損害組(34例)，根據(jù)預后分為治愈組(63例)和死亡組(11例)。多器官損害診斷標準：新生兒窒息可導致新生兒心、腦、腎、肺以及胃腸等重要器官受到嚴重損害，僅有1個器官受到損害則稱為單器官損害，2個或2個以上器官損害則稱為多器官損害。

1.4 觀察指標及檢測方法

所有患兒及正常新生兒均在入院30 min內(nèi)檢測動脈血乳酸水平，采用血氣分析儀檢測生各組新兒血pH值、BE等動脈血氣指標，同時采用全自動生化儀檢測各組新生兒肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能、心肌酶譜等實驗室指標，同時檢查肺部CT、顱腦CT等。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件予以分析，多組間計量資料比較采用方差分析，兩兩比較采用q檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，動脈血乳酸水平與其他指標相關(guān)性分析采用Pearson法，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各組臨床資料比較

各組在性別、胎齡、出生體重及采取年齡等方面比較無顯著性差異(P>0.05)，見表1。

組別例數(shù)性別(男/女)胎齡/周出生體重/g采血年齡/h對照組4023/1737.1±2.02 754.2±446.31.7±0.5輕度窒息組4224/1836.8±1.92 765.4±451.71.8±0.6重度窒息組3219/1337.0±1.82 772.1±460.51.7±0.6

2.2 各組血乳酸水平、動脈血氣指標比較及相關(guān)性分析

各組在血乳酸水平及1 min Apgar評分、血pH值、BE等動脈血氣指標方面比較均存在顯著性差異(P<0.05)，且血乳酸水平與1 min Apgar評分、血pH值、BE呈負相關(guān)性關(guān)系(r=-0.675，-0.408，-0.512，P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)1 min Apgar評分/分血pH值BE/(mmol·L-1)血乳酸/(mmol·L-1)對照組409.8±0.27.4±0.1-4.7±1.31.6±0.5輕度窒息組426.5±1.01)7.3±0.11)-7.7±1.81)3.8±1.21)重度窒息組322.4±0.81)2)7.2±0.11)2)-9.6±2.11)2)5.3±1.51)2)

注：與對照組比較，1)P<0.05；重度窒息組與輕度窒息組比較，2)P<0.05

2.3 不同器官損害組血乳酸水平及動脈血氣指標比較

多器官損害組血乳酸水平明顯高于單器官損傷組(P<0.05)，而1 min Apgar評分、血pH值、BE等動脈血氣指標均明顯低于單器官損傷組(P<0.05)，見表3。

組別例數(shù)1 min Apgar評分/分血pH值BE/(mmol·L-1)血乳酸/(mmol·L-1)單器官損傷組406.7±1.17.3±0.1-7.1±1.43.5±1.1多器官損傷組342.2±0.81)7.2±0.11)-9.5±1.51)5.7±1.61)

注：與單器官損傷組比較，1)P<0.05

2.4 不同預后患兒血乳酸水平及動脈血氣指標比較

治愈組與死亡組血pH值、BE等動脈血氣指標比較無顯著性差異(P>0.05)，而死亡組1 min Apgar評分明顯低于治愈組(P<0.05)，血乳酸水平明顯高于治愈組(P<0.05)，見表4。

組別例數(shù)1min Apgar評分/分血pH值BE/(mmol·L-1)血乳酸/(mmol·L-1)治愈組636.8±1.27.3±0.1-7.9±1.53.2±1.0死亡組112.1±0.71)7.3±0.2-8.7±1.85.9±1.71)

注：與治愈組比較，1)P<0.05

3 討論

乳酸是機體糖無氧酵解生理過程中的最終產(chǎn)物，正常狀態(tài)下乳酸生成以及轉(zhuǎn)化處于平衡的穩(wěn)定狀態(tài)，但是當機體出現(xiàn)嚴重缺氧、缺血等病理改變或者臟器組織血液灌注嚴重不足時，乳酸大量生成，同時由于肝臟轉(zhuǎn)化乳酸和腎臟排泄乳酸的生理功能均受到嚴重損傷，進而酸堿平衡狀態(tài)出現(xiàn)紊亂，最終產(chǎn)生高乳酸血癥[6-7]。新生兒窒息疾病本質(zhì)即是嚴重缺氧缺血以及高乳酸血癥，可導致新生兒心肝腦腎等重要臟器出現(xiàn)損傷，具有較高的殘疾率及死亡率[8-9]。由于存在實驗室診斷技術(shù)、工作經(jīng)驗的限制和不足，較多醫(yī)務(wù)人員難以正確判斷新生兒窒息后器官損害程度及預后情況，故難以制訂針對性較強的治療方案，患兒難以得到更好的救治[10]。因此臨床上尋找一種敏感性較高的實驗室診斷指標具有重要的意義。

既往臨床上有較多評估新生兒窒息患兒預后的指標，如心肌酶、CT、磁共振、C反應蛋白、β2微球蛋白等，但上述指標均缺乏特異性[11]。Apgar評分則較常應用于判斷新生兒窒息患兒病情嚴重程度，其是一種評估新生兒出生后情況的客觀指標，但可受到較多因素的影響[12]，比如：① 早產(chǎn)兒、極低出生體重兒等神經(jīng)系統(tǒng)、臟器組織發(fā)育未成熟，肌張力以及機體對外界刺激因素的反應較差，均可導致Apgar評分低于正常范圍；② 合并有中樞神經(jīng)、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)先天畸形的新生兒，肌張力可出現(xiàn)不同程度的降低，進而影響呼吸運動和呼吸節(jié)律，最終導致心率明顯減慢而對Apgar評分產(chǎn)生影響；③ 產(chǎn)婦在分娩前以及分娩過程中使用麻醉藥物或者鎮(zhèn)靜藥物均可導致新生兒呼吸運動處于抑制狀態(tài)，使得Apgar評分低于正常范圍；④ 宮內(nèi)感染、失血性休克等均可對新生兒Apgar評分產(chǎn)生影響。因此采用Apgar評分不再是判斷新生兒窒息患兒病情嚴重程度及預后的唯一指標。由于動脈血乳酸水平能客觀地反映新生兒病情的嚴重程度，近年來國內(nèi)外學者提出對窒息的新生兒通過檢測動脈血乳酸水平來評估窒息程度、病情危重情況。相關(guān)研究認為[13]，動脈血乳酸水平明顯升高說明呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、組織缺氧病理改變的發(fā)生，因此動脈血乳酸檢測可用于評估疾病的嚴重程度。還有研究顯示[14]，新生兒窒息患兒的動脈血乳酸水平與疾病的嚴重程度有明顯的相關(guān)性關(guān)系。此外研究認為[15]，動脈血乳酸水平是評估新生兒病情嚴重程度的一項簡易而靈敏的指標，對新生兒危重癥的臨床觀察和治療有指導意義。本研究顯示，多器官損害組血乳酸水平明顯高于單器官損傷組(P<0.05)，重度窒息患兒血乳酸水平均明顯高于輕度窒息患兒及正常新生兒，且與1 min Apgar評分、血pH值、BE呈負相關(guān)性關(guān)系(P<0.05)，此結(jié)果提示動脈血乳酸檢測在判斷新生兒窒息患兒病情、器官損害程度等方面具有明顯的臨床價值。此外研究還發(fā)現(xiàn)，治愈組與死亡組血pH值、BE等動脈血氣指標比較無顯著性差異(P>0.05)，而死亡組1min Apgar評分明顯低于治愈組(P<0.05)，血乳酸水平明顯高于治愈組(P<0.05)，結(jié)果提示依靠動脈血氣指標無法判斷新生兒窒息患兒的預后情況，而采用動脈血乳酸水平及1 min Apgar評分可準確判斷預后。

綜上所述，動脈血乳酸水平檢測可彌補1 min Apgar評分的不足，在新生兒窒息患兒器官損害程度及預后判斷中具有較高的臨床價值。