周世林 胡朝輝 丁宇星

新生兒窒息是指胎兒娩出不同時(shí)期的各種疾病原因?qū)е滦律鷥撼錾鬅o法建立正常的呼吸運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧狀態(tài)，最終導(dǎo)致新生兒多個(gè)臟器組織嚴(yán)重?fù)p傷，此疾病是新生兒殘疾和死亡的主要原因[1]。目前醫(yī)務(wù)人員主要根據(jù)患兒臨床癥狀進(jìn)行判斷，尚缺乏特征性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。乳酸是臟器組織在缺氧病理改變狀況下由紅細(xì)胞、腦組織或肌肉組織合成和分泌產(chǎn)生的[2]。新生兒窒息患兒在缺氧狀態(tài)下動(dòng)脈血乳酸水平明顯升高，其是反映組織氧氣供給狀態(tài)以及臟器組織血液灌注情況的敏感性指標(biāo)[3-4]。因此，本研究擬探討動(dòng)脈血乳酸檢測在新生兒窒息后器官損害程度及預(yù)后判斷中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇大冶市人民醫(yī)院新生兒科2015年2月—2017年12月期間住院治療的74例新生兒窒息患兒作為研究對象，根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，同期選擇40例正常新生兒作為對照組。所有患兒家屬均知情本項(xiàng)研究內(nèi)容并簽署同意書，本研究方案已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核和批準(zhǔn)。

1.2 病例入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

病例入選標(biāo)準(zhǔn)：新生兒出生2.5 h即入住病房，胎齡>35周，新生兒出生體重≥2 000 g，產(chǎn)婦、新生兒合并有高危因素需住院治療，且不需要循環(huán)或者呼吸支持治療的新生兒。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：入院治療未滿6 h即死亡或要求自動(dòng)出院放棄治療；無法及時(shí)采血送實(shí)驗(yàn)室檢測動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)；合并有先天性畸形的新生兒；伴隨有各種影響動(dòng)脈血乳酸水平的疾病。

1.3 研究分組

新生兒窒息患兒根據(jù)1 min Apgar評分分為重度窒息組(32例，0～3分)和輕度窒息組(42例，4～7分)，根據(jù)多器官損害診斷標(biāo)準(zhǔn)分為單器官損害組(40例)和多器官損害組(34例)，根據(jù)預(yù)后分為治愈組(63例)和死亡組(11例)。多器官損害診斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒窒息可導(dǎo)致新生兒心、腦、腎、肺以及胃腸等重要器官受到嚴(yán)重?fù)p害，僅有1個(gè)器官受到損害則稱為單器官損害，2個(gè)或2個(gè)以上器官損害則稱為多器官損害。

1.4 觀察指標(biāo)及檢測方法

所有患兒及正常新生兒均在入院30 min內(nèi)檢測動(dòng)脈血乳酸水平，采用血?dú)夥治鰞x檢測生各組新兒血pH值、BE等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，同時(shí)采用全自動(dòng)生化儀檢測各組新生兒肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能、心肌酶譜等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，同時(shí)檢查肺部CT、顱腦CT等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件予以分析，多組間計(jì)量資料比較采用方差分析，兩兩比較采用q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，動(dòng)脈血乳酸水平與其他指標(biāo)相關(guān)性分析采用Pearson法，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組臨床資料比較

各組在性別、胎齡、出生體重及采取年齡等方面比較無顯著性差異(P>0.05)，見表1。

組別例數(shù)性別(男/女)胎齡/周出生體重/g采血年齡/h對照組4023/1737.1±2.02 754.2±446.31.7±0.5輕度窒息組4224/1836.8±1.92 765.4±451.71.8±0.6重度窒息組3219/1337.0±1.82 772.1±460.51.7±0.6

2.2 各組血乳酸水平、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較及相關(guān)性分析

各組在血乳酸水平及1 min Apgar評分、血pH值、BE等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)方面比較均存在顯著性差異(P<0.05)，且血乳酸水平與1 min Apgar評分、血pH值、BE呈負(fù)相關(guān)性關(guān)系(r=-0.675，-0.408，-0.512，P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)1 min Apgar評分/分血pH值BE/(mmol·L-1)血乳酸/(mmol·L-1)對照組409.8±0.27.4±0.1-4.7±1.31.6±0.5輕度窒息組426.5±1.01)7.3±0.11)-7.7±1.81)3.8±1.21)重度窒息組322.4±0.81)2)7.2±0.11)2)-9.6±2.11)2)5.3±1.51)2)

注：與對照組比較，1)P<0.05；重度窒息組與輕度窒息組比較，2)P<0.05

2.3 不同器官損害組血乳酸水平及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

多器官損害組血乳酸水平明顯高于單器官損傷組(P<0.05)，而1 min Apgar評分、血pH值、BE等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均明顯低于單器官損傷組(P<0.05)，見表3。

組別例數(shù)1 min Apgar評分/分血pH值BE/(mmol·L-1)血乳酸/(mmol·L-1)單器官損傷組406.7±1.17.3±0.1-7.1±1.43.5±1.1多器官損傷組342.2±0.81)7.2±0.11)-9.5±1.51)5.7±1.61)

注：與單器官損傷組比較，1)P<0.05

2.4 不同預(yù)后患兒血乳酸水平及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

治愈組與死亡組血pH值、BE等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較無顯著性差異(P>0.05)，而死亡組1 min Apgar評分明顯低于治愈組(P<0.05)，血乳酸水平明顯高于治愈組(P<0.05)，見表4。

組別例數(shù)1min Apgar評分/分血pH值BE/(mmol·L-1)血乳酸/(mmol·L-1)治愈組636.8±1.27.3±0.1-7.9±1.53.2±1.0死亡組112.1±0.71)7.3±0.2-8.7±1.85.9±1.71)

注：與治愈組比較，1)P<0.05

3 討論

乳酸是機(jī)體糖無氧酵解生理過程中的最終產(chǎn)物，正常狀態(tài)下乳酸生成以及轉(zhuǎn)化處于平衡的穩(wěn)定狀態(tài)，但是當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧、缺血等病理改變或者臟器組織血液灌注嚴(yán)重不足時(shí)，乳酸大量生成，同時(shí)由于肝臟轉(zhuǎn)化乳酸和腎臟排泄乳酸的生理功能均受到嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)而酸堿平衡狀態(tài)出現(xiàn)紊亂，最終產(chǎn)生高乳酸血癥[6-7]。新生兒窒息疾病本質(zhì)即是嚴(yán)重缺氧缺血以及高乳酸血癥，可導(dǎo)致新生兒心肝腦腎等重要臟器出現(xiàn)損傷，具有較高的殘疾率及死亡率[8-9]。由于存在實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)、工作經(jīng)驗(yàn)的限制和不足，較多醫(yī)務(wù)人員難以正確判斷新生兒窒息后器官損害程度及預(yù)后情況，故難以制訂針對性較強(qiáng)的治療方案，患兒難以得到更好的救治[10]。因此臨床上尋找一種敏感性較高的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)具有重要的意義。

既往臨床上有較多評估新生兒窒息患兒預(yù)后的指標(biāo)，如心肌酶、CT、磁共振、C反應(yīng)蛋白、β2微球蛋白等，但上述指標(biāo)均缺乏特異性[11]。Apgar評分則較常應(yīng)用于判斷新生兒窒息患兒病情嚴(yán)重程度，其是一種評估新生兒出生后情況的客觀指標(biāo)，但可受到較多因素的影響[12]，比如：① 早產(chǎn)兒、極低出生體重兒等神經(jīng)系統(tǒng)、臟器組織發(fā)育未成熟，肌張力以及機(jī)體對外界刺激因素的反應(yīng)較差，均可導(dǎo)致Apgar評分低于正常范圍；② 合并有中樞神經(jīng)、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)先天畸形的新生兒，肌張力可出現(xiàn)不同程度的降低，進(jìn)而影響呼吸運(yùn)動(dòng)和呼吸節(jié)律，最終導(dǎo)致心率明顯減慢而對Apgar評分產(chǎn)生影響；③ 產(chǎn)婦在分娩前以及分娩過程中使用麻醉藥物或者鎮(zhèn)靜藥物均可導(dǎo)致新生兒呼吸運(yùn)動(dòng)處于抑制狀態(tài)，使得Apgar評分低于正常范圍；④ 宮內(nèi)感染、失血性休克等均可對新生兒Apgar評分產(chǎn)生影響。因此采用Apgar評分不再是判斷新生兒窒息患兒病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的唯一指標(biāo)。由于動(dòng)脈血乳酸水平能客觀地反映新生兒病情的嚴(yán)重程度，近年來國內(nèi)外學(xué)者提出對窒息的新生兒通過檢測動(dòng)脈血乳酸水平來評估窒息程度、病情危重情況。相關(guān)研究認(rèn)為[13]，動(dòng)脈血乳酸水平明顯升高說明呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、組織缺氧病理改變的發(fā)生，因此動(dòng)脈血乳酸檢測可用于評估疾病的嚴(yán)重程度。還有研究顯示[14]，新生兒窒息患兒的動(dòng)脈血乳酸水平與疾病的嚴(yán)重程度有明顯的相關(guān)性關(guān)系。此外研究認(rèn)為[15]，動(dòng)脈血乳酸水平是評估新生兒病情嚴(yán)重程度的一項(xiàng)簡易而靈敏的指標(biāo)，對新生兒危重癥的臨床觀察和治療有指導(dǎo)意義。本研究顯示，多器官損害組血乳酸水平明顯高于單器官損傷組(P<0.05)，重度窒息患兒血乳酸水平均明顯高于輕度窒息患兒及正常新生兒，且與1 min Apgar評分、血pH值、BE呈負(fù)相關(guān)性關(guān)系(P<0.05)，此結(jié)果提示動(dòng)脈血乳酸檢測在判斷新生兒窒息患兒病情、器官損害程度等方面具有明顯的臨床價(jià)值。此外研究還發(fā)現(xiàn)，治愈組與死亡組血pH值、BE等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較無顯著性差異(P>0.05)，而死亡組1min Apgar評分明顯低于治愈組(P<0.05)，血乳酸水平明顯高于治愈組(P<0.05)，結(jié)果提示依靠動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)無法判斷新生兒窒息患兒的預(yù)后情況，而采用動(dòng)脈血乳酸水平及1 min Apgar評分可準(zhǔn)確判斷預(yù)后。

綜上所述，動(dòng)脈血乳酸水平檢測可彌補(bǔ)1 min Apgar評分的不足，在新生兒窒息患兒器官損害程度及預(yù)后判斷中具有較高的臨床價(jià)值。