陳艷敏 羅香蓮 朱彩霞 葉煥蘭 盧梅秀

隨著我國(guó)中醫(yī)中藥在臨床治療中的大力推廣應(yīng)用，衛(wèi)生部中醫(yī)司于2006年明確規(guī)定了15種可以由護(hù)理人員獨(dú)立操作的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)[1]；中藥藥浴是其中一種，中藥熏洗和沐足同屬中藥藥?。恢兴幩幵∈俏覈?guó)醫(yī)學(xué)治療體系中古老且獨(dú)具特色的治療方法，經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)學(xué)家的臨床實(shí)踐，逐步形成全身浴、半身浴及局部浸浴(如坐浴、足浴)一整套外治方法[2]；中藥藥?。河捎谥兴幹械乃幬镫x子可經(jīng)過(guò)皮膚、粘膜等途徑，經(jīng)過(guò)吸收、擴(kuò)散等方式進(jìn)入體內(nèi)血循環(huán)系統(tǒng)[3]，避免了肝臟的首過(guò)效應(yīng)和胃腸道對(duì)有效成分的破壞，提高了局部藥物的有效濃度，提高藥物的生物利用度，提高了藥物的治療效果，從而達(dá)到外藥內(nèi)治的作用[4]；為此，我院產(chǎn)科2016年8月，對(duì)住院分娩的300例產(chǎn)婦作為觀察組，給予全身中藥熏洗+沐足(以下簡(jiǎn)稱(chēng)：復(fù)合組)；對(duì)照組為：產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，溫水擦浴組(以下簡(jiǎn)稱(chēng)：水浴組)100例和中藥沐足組(以下簡(jiǎn)稱(chēng)：沐足組)100例；經(jīng)過(guò)臨床對(duì)比和觀察，我們?yōu)楫a(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行全身中藥熏洗+沐足后：產(chǎn)婦自我感覺(jué)非常舒適，提高了產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量；促進(jìn)產(chǎn)后收縮，子宮收縮好，陰道流血少，有利于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后身體早日康復(fù)；產(chǎn)婦早進(jìn)食，早泌乳、乳汁量多，有利于母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)的成功率；從這幾個(gè)方面的臨床護(hù)理效果比較，全身中藥熏洗+沐足比常規(guī)護(hù)理：溫水擦浴和中藥沐足效果更好，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把2016年8月在我科分娩的500例產(chǎn)婦隨機(jī)分成3組，其中水浴組100例，沐足組100例，復(fù)合300例；年齡18～40歲，胎齡37～42周，胎次1～3胎，分娩方式：陰道分娩、剖宮產(chǎn)術(shù)后；3組產(chǎn)婦均無(wú)產(chǎn)科合并癥，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，3組產(chǎn)婦的年齡、胎次、孕周、分娩方式和剖宮產(chǎn)麻醉方式等，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 中藥粉制作

我們使用的中藥是特制的姜粉，制作方法：把生姜曬干后磨制作成粉狀，按規(guī)格包裝成袋，姜粉包儲(chǔ)存保管容易，使用起來(lái)非常簡(jiǎn)單方便，成本低，價(jià)錢(qián)便宜(6元/包)。

1.3 方法

1.3.1 水浴組 管床責(zé)任護(hù)士為產(chǎn)婦(陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h，剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h)，按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行全身溫水擦浴，換上干凈的衣服，用時(shí)15 min。

1.3.2 沐足組 管床責(zé)任護(hù)士為產(chǎn)婦(陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h，剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h)進(jìn)行泡腳沐足：用桶裝熱水4 000 mL,水溫35～40℃，把中藥粉1包放進(jìn)桶里，讓中藥粉充分溶解，協(xié)助產(chǎn)婦沐足，用時(shí)15 min。

1.3.3 復(fù)合組 管床責(zé)任護(hù)士先為產(chǎn)婦(陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h，剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h)進(jìn)行全身中藥熏洗：用桶裝熱水6 000 mL，水溫40～45℃，中藥粉1包放進(jìn)水里，待中藥粉充分溶解，按全身擦浴方法為產(chǎn)婦進(jìn)行沐浴熏洗，并在全身大血管、敏感穴位、雙側(cè)乳房、子宮等位置加點(diǎn)力量加以按摩，換上干凈的衣服，用時(shí)18～20 min；換熱水，水溫35～40℃，水量4 000 mL，把中藥粉1包倒入熱水里，待中藥粉充分溶解，協(xié)助產(chǎn)婦泡腳加按摩腳底，用時(shí)15 min。

1.4 觀察指標(biāo)

①感覺(jué)舒適程度評(píng)分采用記錄視覺(jué)模擬舒適評(píng)分(VAS)：非常舒服3分，舒服2分，普通1分，不舒服0分)[5]。②產(chǎn)后陰道流血采用容積法計(jì)算；少量為產(chǎn)后100 mL以?xún)?nèi)；中量為：100～200 mL，大量為200～300 mL。③記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后3天內(nèi)泌乳情況;乳汁充足的指標(biāo)包括：足夠評(píng)3分(喂奶8次，滿(mǎn)足新生兒需要)；一般：評(píng)2分(需要增加哺乳2次)；不夠評(píng)1分(需要加水份)；無(wú)乳汁評(píng)0分(全部用代乳品)[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué) 軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，經(jīng)過(guò)2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3種方法護(hù)理后產(chǎn)婦感覺(jué)的舒適程度比較

復(fù)合組為產(chǎn)婦進(jìn)行全身中藥熏洗+沐足后，產(chǎn)婦自我感覺(jué)非常舒服，效果較其他兩組更佳(卡方檢驗(yàn),2=250.020，P=0.010)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 3種方法護(hù)理后產(chǎn)婦感覺(jué)的舒適程度比較 n(%)

2.2 3種方法護(hù)理后產(chǎn)婦陰道流血量(72 h)的比較

復(fù)合組為產(chǎn)婦進(jìn)行全身中藥熏洗+沐足后，子宮收縮好，陰道流血量少(卡方檢驗(yàn),2=346.200，P=0.010)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 3種方法護(hù)理后產(chǎn)婦陰道流血量的比較 n(%)

2.3 3種方法護(hù)理后產(chǎn)婦泌乳初啟時(shí)間、泌乳量的比較

3種方法護(hù)理后產(chǎn)婦泌乳初啟時(shí)間與泌乳量在產(chǎn)后24、48、72 h評(píng)分例數(shù)比較，(2=108.304，115.183，90.476，P=0.030，P=0.030), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 3種方法護(hù)理后產(chǎn)婦泌乳初啟時(shí)間及泌乳量比較 (n)

2.4 不良反應(yīng)

3種護(hù)理方法過(guò)程中均無(wú)出現(xiàn)局部或全身用藥不良反應(yīng)。

3 討論

據(jù)中藥書(shū)記載，姜的藥理作用有[7]：姜味辛性溫，長(zhǎng)于發(fā)散防寒，有活血驅(qū)寒，預(yù)防風(fēng)濕頭疼，有鎮(zhèn)痛，促進(jìn)血液循環(huán)，消除疲勞，減輕肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，易睡安眠作用。

3.1 提高產(chǎn)婦舒適感

產(chǎn)婦剛生產(chǎn)分娩后，全身疲勞乏力，肌肉收縮、緊張、酸痛；如果只是用溫水給產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的普通沐浴，簡(jiǎn)單的皮膚清潔護(hù)理，產(chǎn)婦會(huì)感覺(jué)舒適，但對(duì)消除產(chǎn)婦產(chǎn)后疲勞，身體盡快康復(fù)作用不佳；中藥沐足只是給產(chǎn)婦進(jìn)行簡(jiǎn)單的泡腳，沒(méi)有給產(chǎn)婦進(jìn)行全身熏洗+沐浴，產(chǎn)婦雖感覺(jué)有點(diǎn)舒適，但舒適程度不高；而我們新開(kāi)展的中醫(yī)特色護(hù)理：全身中藥熏洗+沐足，整個(gè)操作過(guò)程既為產(chǎn)婦進(jìn)行了全身中藥熏洗、沐浴(包括頭臉部)，又為產(chǎn)婦進(jìn)行了中藥泡腳沐足，而且在整個(gè)操作過(guò)程中，在敏感穴位：如：百會(huì)、太陽(yáng)穴、風(fēng)馳穴，開(kāi)門(mén)穴、膻中、陽(yáng)凌泉、三陰交等，還加強(qiáng)按摩力度，這些穴位有消除產(chǎn)婦產(chǎn)后身體疲勞，消除下肢麻木、鎮(zhèn)痛等作用；這樣既有利于姜的藥性吸收，發(fā)揮藥理作用，又疏通了人體的脈絡(luò)，刺激了穴位，產(chǎn)婦更舒服，身體早康復(fù)，提高了產(chǎn)后生活質(zhì)量。

3.2 促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，減少產(chǎn)后陰道流血

為產(chǎn)婦進(jìn)行全身中藥熏洗+沐足時(shí)，姜的藥性作用：有活血驅(qū)寒，促進(jìn)血液循環(huán)作用，促進(jìn)子宮收縮；加上操作時(shí)在全身的重點(diǎn)部位和穴位加強(qiáng)力度加以按摩或按揉，如：按壓關(guān)元、合谷、子宮、足三里等穴位和按揉雙側(cè)乳頭，也可以促進(jìn)子宮收縮，減少陰道流血[8]。

3.3 促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁早分泌，乳量增多，疏通乳腺管，有利于泌乳通暢

為產(chǎn)婦進(jìn)行全身中藥熏洗+沐足后，產(chǎn)婦感覺(jué)非常舒適，有利于產(chǎn)婦身體早康復(fù)，產(chǎn)婦早進(jìn)食，增加了營(yíng)養(yǎng)，產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)除了滿(mǎn)足自身需求外，還要滿(mǎn)足新生兒哺乳營(yíng)養(yǎng)需要[9]，促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁早分泌，乳汁量多；新生兒早吸吮，反射性刺激腦垂體，增加分泌催乳素和催產(chǎn)素[10]，使乳汁分泌更豐富，流暢，吸引新生兒更好吸吮、勤吸吮，促進(jìn)子宮收縮，減少陰道流血；為產(chǎn)婦進(jìn)行全身中藥熏洗時(shí)，乳房部位的熱敷和按摩：又促進(jìn)乳汁分泌，泌乳量的增加和有利于乳腺管的通暢。

綜上所述，經(jīng)臨床觀察和對(duì)比，我們認(rèn)為，為產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行全身中藥熏洗+沐足，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體舒適；促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后陰道流血；產(chǎn)婦身體早康復(fù),早進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)好，促進(jìn)乳汁分泌，乳量增加，有利于產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率，提高人口素質(zhì)；減少各種并發(fā)癥發(fā)生，值得在產(chǎn)科臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。