李濱　蘇懷玲　張文媛　賈治生

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)永久心臟起搏器植入患者術(shù)后并發(fā)癥和生活質(zhì)量的影響。方法 方便選取2016年12月—2017年12月在該院收治的永久心臟起搏器植入患者98例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組：對(duì)照組49例行常規(guī)護(hù)理，觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，采用SF-36量表評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后生活質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.20%，顯著低于對(duì)照組的24.49%（χ2=7.792，P<0.05）；觀察組護(hù)理后的生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康、情感職能、精神健康、社會(huì)功能、活力評(píng)分分別為（85.34±12.55）分、（84.24±13.18）分、（78.55±8.92）分、（86.52±13.88）分、（80.93±14.18）分、（81.13±10.11）分、（81.15±12.23）分、（80.31±10.13）分，均較對(duì)照組顯著提高（t=4.551，3.639，4.327，5.741，3.272，3.731，3.958，5.179，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于行永久心臟起搏器植入的患者，給予綜合護(hù)理干預(yù)可顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥；永久起搏器植入；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（c）-0152-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of nursing intervention on postoperative complications and quality of life in patients with permanent pacemaker implantation. Methods A total of 98 permanent pacemaker patients admitted to the hospital from December 2016 to December 2017 were convenient selected and divided into two groups according to the random number table method. 49 patients in the control group received routine care， and the observation group received comprehensive care. Comparing the incidence of postoperative complications in the two groups， using SF-36 scale to evaluate the quality of life before and after care of patients. Results The incidence of postoperative complications in the observation group was 10.20%， which was significantly lower than that of the control group （24.49%） （χ2=7.792， P<0.05）； the physiological function， physical pain， physiological function， general health， emotional function， and postoperative care of the observation group were observed. The scores for mental health， social function， and vitality were （85.34±12.55） points， （80.31±13.18） points， （78.55±8.92） points， （86.52±13.88） points， （80.93±14.18） points， （81.13±10.11）， （81.15±12.23） and （77.31±10.13） points were significantly higher than those in the control group （t=4.551，3.639，4.327，5.741，3.272，3.731， 3.958，5.179，P<0.05）. Conclusion For patients with permanent pacemaker implantation， comprehensive nursing interventions can significantly reduce postoperative complications and improve the quality of life of patients.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Complications； Permanent pacemaker implantation； Quality of life

永久心臟起搏器植入是心臟起搏技術(shù)的一種經(jīng)典術(shù)式，治療心臟相關(guān)嚴(yán)重疾病療效好[1-2]。但由于人工心臟起搏器植入術(shù)對(duì)于患者來說是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激原，直接影響到患者的社會(huì)功能和心理活動(dòng)等[3-4]，且患者術(shù)后容易并發(fā)電極導(dǎo)線脫位、切口感染等并發(fā)癥，也嚴(yán)重影響到治療效果[5]。因此做好患者圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)于減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。該研究納入該院2016年12月—2017年12月在該院收治的永久心臟起搏器植入患者98例，探討綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院心內(nèi)科收治的永久心臟起搏器植入患者98例，納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①首次行永久性人工心臟起搏器；②患者及家屬對(duì)該研究均知情；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；②合并心臟或其他重要器質(zhì)性疾病患者；③合并免疫性疾病或自身傳染性疾病患者；④嚴(yán)重精神障礙患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為兩組：對(duì)照組49例中，男31例，女18例；年齡58～80歲，平均年齡（62.13±5.59）歲；病程4～14年，平均（8.13±1.20）年；疾病類型：頑固性心率失常12例，病竇綜合征19例，III度房室傳導(dǎo)阻滯4例，竇性心動(dòng)過緩10例，擴(kuò)張型心肌病4例；合并糖尿病4例，合并高血壓7例，合并高血脂3例；植入雙腔起搏器28例，植入單腔起搏器21例。觀察組49例中，男30例，女19例；年齡56～78歲，平均年齡（61.33±5.53）歲；病程5～15年，平均（8.29±1.33）年；疾病類型：頑固性心率失常11例，病竇綜合征20例，III度房室傳導(dǎo)阻滯5例，竇性心動(dòng)過緩8例，擴(kuò)張型心肌病5例；合并糖尿病5例，合并高血壓8例，合并高血脂4例；植入雙腔起搏器27例，植入單腔起搏器22例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。①健康教育：患者入院后護(hù)士向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，告知心臟起搏器植入的必要性，并告知患者術(shù)后可能引發(fā)的并發(fā)癥。②基礎(chǔ)護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、心率、脈搏等生命體征，對(duì)于基礎(chǔ)疾病給予對(duì)癥治療；③圍手術(shù)期護(hù)理：術(shù)前訪視，告知患者術(shù)中配合注意事項(xiàng)。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，配合好手術(shù)醫(yī)師各項(xiàng)操作。術(shù)后嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)給醫(yī)師。④出院指導(dǎo)：囑咐患者嚴(yán)格醫(yī)囑用藥，定期隨訪。

觀察組給予綜合性護(hù)理措施：①術(shù)前護(hù)理：在患者實(shí)施手術(shù)前，護(hù)士積極主動(dòng)與患者及家屬溝通，了解患者存在壓力的原因，針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行開導(dǎo)。讓患者家屬和好友來探望患者，讓患者感受到關(guān)心，為患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。為患者講解手術(shù)的詳細(xì)過程，耐心講解起搏器植入的好處，工作原理等。告知患者術(shù)中配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，告知患者手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)器械的先進(jìn)性，讓患者不要過度緊張，解除患者疑慮。配合好醫(yī)生完善術(shù)前相關(guān)檢查，包括藥物過敏實(shí)驗(yàn)、備皮、血常規(guī)檢查等。②術(shù)中護(hù)理：為患者提供優(yōu)質(zhì)的手術(shù)環(huán)境，保持手術(shù)室的干凈、整潔，將溫度和濕度調(diào)整到適宜狀態(tài)，確保手術(shù)器械無菌。術(shù)前通過眼神、拍肩、點(diǎn)頭、微笑等給予患者安慰，讓患者保持放松。嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征，常規(guī)建立靜脈通道， 并保持靜脈通道的通暢性。術(shù)中注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，若發(fā)生異常及時(shí)導(dǎo)致醫(yī)師。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，術(shù)后3 h內(nèi)，每隔30 min測量一次患者心率和血壓；術(shù)后切口部位采用沙袋壓迫6～8 h，并注意觀察敷料是都有滲液等情況，起搏器囊袋有無血腫[7]；持續(xù)心電監(jiān)測24～72 h，囑咐患者臥床16～24 h[8]。術(shù)后3 d給予抗生素常規(guī)抗感染治療。并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理：本手術(shù)較其他常規(guī)手術(shù)更容易發(fā)生切口感染，因此在術(shù)前應(yīng)該嚴(yán)格備皮，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，術(shù)后遵從醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素。當(dāng)患者切口出現(xiàn)紅腫時(shí)，可考慮為囊袋出血[9]，應(yīng)嚴(yán)密觀察切口，按時(shí)更換敷料。當(dāng)患者出現(xiàn)電極導(dǎo)線脫位時(shí)，立即調(diào)整起搏器程控參數(shù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，避免過度牽拉患側(cè)手臂。④康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在臥床期間活動(dòng)，術(shù)后24 h后可以加強(qiáng)術(shù)側(cè)上肢活動(dòng)，可向前或前后輕微活動(dòng)，術(shù)后3 d后可以進(jìn)行肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)內(nèi)外旋、屈伸，并可以嘗試輕微的提肩，此后循序漸進(jìn)[10]。⑤出院指導(dǎo)：通過建立QQ群或微信群方式，加強(qiáng)交流和溝通，針對(duì)患者的疑難問題，及時(shí)解答，生活中避免過大的動(dòng)作。電話隨訪，出院后1個(gè)月每周隨訪一次，而后每月隨訪1次，隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

采用SF-36量表[11]評(píng)價(jià)患者術(shù)前及護(hù)理3個(gè)月后的生活質(zhì)量，包括生理健康方面（軀體疼痛、總體健康、生理職能、生理功能）、精神健康方面（精神健康、活力、社會(huì)功能、情感職能）兩個(gè)方面共8個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分0～100分，得分越高提示患者生活質(zhì)量越好。記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 生活質(zhì)量

兩組治療后的生理健康方面和精神健康方面評(píng)分均顯著提高（P<0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

永久起搏器置入利用特定頻率的脈沖電流，經(jīng)電極后可對(duì)心臟產(chǎn)生刺激而引起心臟搏動(dòng)，達(dá)到持久起搏作用，臨床被廣泛應(yīng)用于嚴(yán)重心律失常持久存在影響心臟泵血功能患者治療。根據(jù)患者病情的不同，植入相應(yīng)的起搏器，可延續(xù)患者生命，恢復(fù)患者工作和生活能力，提高患者生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)永久起搏器置入后，患者近期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，加強(qiáng)對(duì)患者并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理，可顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[12]。

該研究中，給予觀察組患者綜合性的護(hù)理模式，大多患者在術(shù)前由于對(duì)起搏器相關(guān)知識(shí)缺乏了解，大多存在抑郁、恐懼、焦慮等悲觀情緒，精神壓力大，部分患者還存在一定經(jīng)濟(jì)壓力。在術(shù)前給予針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，并加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，術(shù)中和術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者并發(fā)癥的預(yù)防，并加強(qiáng)功能鍛煉和出院指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.20%，顯著低于對(duì)照組的24.49%，這與任月霞[13]報(bào)道的10.0%和37.5%相當(dāng)，提示在術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者并發(fā)性護(hù)理，可顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。王曉慶、李鳳慧等[14]報(bào)道顯示，永久人工心臟起搏器植入患者存在嚴(yán)重的心理障礙，給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施可顯著改善患者生活質(zhì)量。該研究給予觀察組患者綜合性的護(hù)理措施，術(shù)后通過微信群、QQ群以及電話等加強(qiáng)隨訪，患者護(hù)理后的生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康、情感職能、精神健康、社會(huì)功能、活力評(píng)分分別為（85.34±12.55）分、（84.24±13.18）分、（78.55±8.92）分、（86.52±13.88）分、（80.93±14.18）分、（81.13±10.11）分、（81.15±12.23）分、（80.31±10.13）分，均顯著高于對(duì)照組，這與上述研究結(jié)果一致，提示綜合護(hù)理干預(yù)措施可顯著提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在永久起搏器植入患者中的應(yīng)用，可顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，是一種有效的護(hù)理方式，值得推廣。

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（收稿日期：2018-03-26）