單立剛　彭建良　張成深

[摘要] 目的 探討右美托咪定在全身麻醉鼻內(nèi)鏡手術(shù)控制性降壓中的應(yīng)用效果。 方法 隨機(jī)選取該院2015年1月—2017年2月收治的擇期行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者共62例，對(duì)這些患者進(jìn)行隨機(jī)分組處理，將這些患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)比組兩組，每組患者31例。研究組患者在麻醉前20 min，進(jìn)行右美托咪定靜脈泵入的方式對(duì)患者進(jìn)行必要的降壓處理，對(duì)比組患者在對(duì)進(jìn)行生理鹽水輸注的方式對(duì)患者血壓加以有效降低，對(duì)兩組患者在實(shí)施手術(shù)之前以及手術(shù)過程中患者的血壓和心率變化情況進(jìn)行必要觀察，并且加以有效對(duì)比分析。 結(jié)果 研究組患者在進(jìn)行右美托咪定藥物控制性降壓處理之后，患者在鼻內(nèi)鏡手術(shù)過程中收縮壓和舒張壓及心率的最大值分別為（112.4±9.6）mmHg、（70.4±10.3）mmHg、（79.1±12.1）次/min與最小值的數(shù)值分別為（92.4±7.4）mmHg、（60.6±5.5）mmHg、（62.6±8.1）次/min，和對(duì)比組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.714、6.012、5.932，P<0.05；t=7.012、6.354、7.125，P<0.05）。 結(jié)論 右美托咪定在全身麻醉鼻內(nèi)鏡手術(shù)控制性降壓的應(yīng)用過程中，其降壓效果是相對(duì)顯著的，并且能夠有效對(duì)患者手術(shù)過程中多形成為的血流動(dòng)力學(xué)加以穩(wěn)定，這一方式具有安全可靠的特點(diǎn)，并且值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定；全身麻醉；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；控制性降壓；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R765.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（c）-0107-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of dexmedetomidine on controlled hypotension in nasal endoscopic surgery for general anesthesia. Methods A total of 62 patients undergoing elective endoscopic surgery who were admitted to the hospital from January 2015 to February 2017 were randomly selected and randomized into groups. These patients were randomly divided into two groups， the study group and the comparison group. 31 cases in each group. Patients in the study group were treated with dexmedetomidine intravenously for 20 minutes before anesthesia to perform necessary blood pressure decompression. Patients in the comparison group were given effective pressure reduction for the patients who received saline infusion. The patient's blood pressure and heart rate changes were observed before and during the surgery， and the patients were observed and compared effectively. Results After dexmedetomidine drug-controlled antihypertensive treatment was performed in patients in the study group， the maximum values of systolic blood pressure， diastolic blood pressure， and heart rate during endoscopic surgery were （112.4±9.6）mmHg and （70.4±10.3）mmHg， respectively（79.1±12.1） times/min， and minimum were （92.4±7.4）mmHg， （60.6±5.5）mmHg， （62.6±8.1）times/min， and the difference between the control group was statistically significant（t=5.714， 6.012， 5.932， P<0.05； t=7.012， 6.354， 7.125， P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine has a significant antihypertensive effect during general anesthesia for controlled decompression of endoscopic surgery， and it can effectively stabilize the hemodynamics formed during surgery， which is safe and reliable， and worthy of clinical promotion.

[Key words] Dexmedetomidine； General anesthesia； Endoscopic surgery； Controlled decompression； Applied effect

鼻內(nèi)鏡手術(shù)的治療方式，主要是對(duì)具有高分辨和可變換視角的Hopkins內(nèi)鏡加以應(yīng)用，實(shí)施鼻竇手術(shù)的方式，而由于直視下對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的方式，和對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的常規(guī)鼻和鼻竇手術(shù)相比的情況下，鼻內(nèi)鏡手術(shù)方式，能夠?qū)颊叩慕M織產(chǎn)生較小的損傷，同時(shí)也能夠使得患者在手術(shù)的過程中，其需要進(jìn)行手術(shù)部位的觀察視野比較清晰，患者在手術(shù)的過程中，具有操作精細(xì)等方面的優(yōu)點(diǎn)，當(dāng)前鼻內(nèi)鏡手術(shù)的的方式已經(jīng)逐漸廣泛應(yīng)用到慢性鼻炎進(jìn)而鼻竇炎以及鼻中隔偏曲和其他鼻部病變等癥狀的手術(shù)治療中[1-2]。在臨床中，對(duì)患者進(jìn)行控制性降壓的藥物有硝酸甘油和硝普鈉等，雖然其降壓效果比較明顯，但是比較容易引起患者出現(xiàn)反射性心率增快的現(xiàn)象和血管耐藥的情況。該院隨機(jī)選取該院2015年1月—2017年2月收治治療的擇期行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者共62例，對(duì)這些患者進(jìn)行右美托咪定控制性降壓效果進(jìn)行必要研究和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治治療的擇期行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者共62例，對(duì)這些患者進(jìn)行隨機(jī)分組處理，將這些患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)比組兩組，每組患者31例。選取的所有患者中都沒有比較明顯的心肺和肝腎方面的疾患，同樣也沒有高血壓病和糖尿病等疾病病史。研究組患者中共有男性22例，女性9例，患者的年齡主要在20～59 歲之間，患者的平均年齡為（43.3±7.2）歲，對(duì)比組患者中有男性23例，女性8例，患者的年齡主要處于20～57歲之間，患者的平均年齡為（46.1±6.4）歲之間。兩組患者在性別和年齡等基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），兩組患者之間具有可比性，且該研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

在對(duì)全身麻醉鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)實(shí)施的過程中，首先需要對(duì)所有患者進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉的麻醉方式進(jìn)行處理，在患者全身麻醉的情況下對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)實(shí)施，在患者進(jìn)入手術(shù)室之后，對(duì)患者的心電圖和血氧飽和度以及患者的脈搏、收縮壓和舒張壓等方面的情況進(jìn)行有效實(shí)時(shí)監(jiān)控[3]。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）4 μg/kg和丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093542）2 mg/kg以及0.15 mg/kg苯磺順阿曲庫(kù)銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060868）等藥物進(jìn)行應(yīng)用，對(duì)患者進(jìn)行較快速度的誘導(dǎo)處理，對(duì)患者進(jìn)行氣管內(nèi)插管[4]。研究組患者在進(jìn)行麻醉之前的20 min，需要對(duì)患者進(jìn)行右美托咪定靜脈泵入的方式對(duì)患者進(jìn)行有效處理，其使用右美托咪定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248）的劑量主要為0.6～0.8 μg/kg之間，對(duì)比組患者在進(jìn)行手術(shù)過程中控制性降壓處理的時(shí)候，使用同樣的方式進(jìn)行生理鹽水輸入的方式處理，對(duì)兩組患者的降壓效果進(jìn)行有效對(duì)比分析和觀察，并加以有效記錄處理[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者進(jìn)行控制性降壓過程中的相關(guān)數(shù)據(jù)資料以及降壓效果相關(guān)數(shù)據(jù)內(nèi)哦榮進(jìn)行必要的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。其中相關(guān)的計(jì)量資料主要以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式加以表示，在進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)的過程中，主要使用t檢驗(yàn)的方式加以檢驗(yàn)分析和處理，而其中計(jì)數(shù)資料主要以率的形式加以表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對(duì)兩組患者進(jìn)行有效對(duì)比分析的過程中，能夠有效發(fā)現(xiàn)，研究組患者在進(jìn)行右美托咪定藥物控制性降壓處理之后，患者在鼻內(nèi)鏡手術(shù)過程中收縮壓和舒張壓及心率的最大值與最小值的數(shù)值明顯要比對(duì)比組患者的收縮壓和舒張壓及心率的最大值與最小值數(shù)值均，兩組患者患者在鼻內(nèi)鏡手術(shù)過程中收縮壓和舒張壓及心率的最大值與最小值的數(shù)值對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2。

3 討論

在對(duì)全身麻醉鼻內(nèi)鏡手術(shù)控制性降壓臨床方法不斷研究的過程中，由于科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療水平的不斷上升，其控制性降壓的技術(shù)也在逐漸成熟[6]。右美托咪定主要是指一種α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑的成分，能夠通過對(duì)突觸前膜α2受體進(jìn)行刺激，從而有效對(duì)患者的去甲腎上腺素的釋放程度加以有效抑制，并且能夠患者疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)有效終止，通過抑制交感神經(jīng)活性對(duì)患者的血壓和心率等數(shù)值加以降低和控制[7]。研究組患者在進(jìn)行右美托咪定藥物控制性降壓處理之后，患者在鼻內(nèi)鏡手術(shù)過程中收縮壓和舒張壓及心率的最大值分別為（112.4±9.6）mmHg、（70.4±10.3）mmHg、（79.1±12.1）次/min與最小值的數(shù)值分別為（92.4±7.4）mmHg、（60.6±5.5）mmHg、（62.6±8.1）次/min，和對(duì)比組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。陳麗安等人[8]在相關(guān)研究中得出，行右美托咪定藥物控制性降壓處理后，患者的收縮壓和舒張壓及心率的最大值分別為（110.25±6.8）mmHg、（80.5±9.8）mmHg、（71.8±11.3）次/min，最小值分別為（92.8±6.8）mmHg、（61.5±5.5）mmHg、（63.5±7.4）次/min，與該文的研究結(jié)果相一致，具有臨床意義。

綜上所述，右美托咪定在全身麻醉鼻內(nèi)鏡手術(shù)控制性降壓的應(yīng)用過程中，相對(duì)比于其他的控制性降壓藥物而言，其降壓效果是相對(duì)顯著的，并且能夠有效對(duì)患者手術(shù)過程中多形成為的血流動(dòng)力學(xué)加以穩(wěn)定，這一方式具有安全可靠的特點(diǎn)，并且值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-03-22）