王培真

[摘要] 目的 評價盆底康復技術(shù)對產(chǎn)后盆底功能障礙的防治作用。 方法 采用回顧性分析方法，2016年10月—2017年9月醫(yī)院共為55例產(chǎn)婦提供了盆底康復服務，納入觀察組。根據(jù)臨床資料，年齡、陰道分娩方式、孕周（±1）周、新生兒體重（±200 g），選擇同期選擇未接受盆底康復服務的對象55例，納入對照組。兩組對象均在產(chǎn)后6個月進行復查，進行盆底功能障礙檢查，對比異常檢出情況、癥狀發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的Ⅰ類肌力與疲勞度異常、Ⅱ類肌力與疲勞度異常、其他異常、盆底功能障礙性疾病發(fā)生率分別為12.73%、7.27%、7.27%、3.64%，低于對照組41.82%、40.00%、47.27%、29.09%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.73、16.32、22.18、13.02，P=0.001、0.000、0.000、0.000<0.05）。觀察組外陰墜脹、盆腔脹痛、癥狀合計發(fā)生率1.92%、0.00%、7.27%低于對照組12.73%、10.91%、41.82%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.85、4.41、22.83，P=0.028、0.036、0.000<0.05）。結(jié)論 盆底康復技術(shù)對產(chǎn)后盆底功能障礙有較好的防治作用，推薦作為一種普遍性的產(chǎn)后保健技術(shù)，所有的產(chǎn)婦都推薦開展盆底肌肉訓練。

[關(guān)鍵詞] 盆底肌功能障礙；盆底康復技術(shù)；臨床治療

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（c）-0086-03

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the effect of pelvic floor rehabilitation on postpartum pelvic floor dysfunction. Methods Using retrospective analysis， from October 2016 to September 2017， the hospital provided pelvic floor rehabilitation services to 55 women who were part of the observation group. According to clinical data， age， vaginal delivery， gestational age （±1） weeks， and neonatal weight （±200 g）， 55 patients who did not receive pelvic floor rehabilitation services at the same time were selected and included in the control group. Both groups of subjects were reexamined at 6 months postpartum for the examination of pelvic floor dysfunction and the comparison of abnormalities and symptoms. Results The incidences of type I muscle strength and fatigue abnormalities， type II muscle strength and fatigue abnormalities， other abnormalities， and pelvic floor dysfunction diseases in the observation group were 12.73%， 7.27%， 7.27%， and 3.64%， respectively， lower than those in the control group 41.82%， 40.00%， 47.27%， 29.09%， the difference was statistically significant （χ2=11.73， 16.32， 22.18， 13.02， P=0.001， 0.000， 0.000， 0.000<0.05）. Observing group genital bulge， pelvic pain， the total incidence of symptoms 1.92%， 0.00%， 7.27% lower than the control group 12.73%， 10.91%， 41.82%， the difference was statistically significant （χ2=4.85， 4.41， 22.83， P=0.028， 0.036， 0.000 <0.05）. Conclusion The pelvic floor rehabilitation technology has good prevention and treatment of postpartum pelvic floor dysfunction and is recommended as a universal postpartum health care technology. All mothers recommend pelvic floor muscle training.

[Key words] Pelvic floor muscle dysfunction； Pelvic floor rehabilitation； Clinical treatment

盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction，PFD）是一種常見的產(chǎn)后癥候群癥，患者以壓力性尿失禁與盆腔器官脫垂、外陰墜脹、陰道松弛，性生活障礙等為主要癥狀表現(xiàn)，妊娠和分娩是其主要危險因素[1]。PFD危害巨大，與產(chǎn)后抑郁關(guān)系密切，還影響家庭和諧，給患者帶來沉重的心理負擔。產(chǎn)后康復是預防PFD的最佳時機，但在過去醫(yī)院對產(chǎn)后盆底肌障礙的管理缺乏足夠的重視。2016年下旬，醫(yī)院嘗試提供盆底康復服務，2016年10月—2017年9月共處理產(chǎn)婦55例，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法，醫(yī)院共為55例產(chǎn)婦提供了盆底康復服務，納入觀察組，年齡24～42歲，平均（28.4±1.5）歲。均為陰道分娩，其中發(fā)生難產(chǎn)36例，包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)、陰道側(cè)切27例。初產(chǎn)40例、經(jīng)產(chǎn)15例。孕周（38.8±1.1）周，新生兒體重（3 416±285）g。根據(jù)臨床資料，年齡、陰道分娩方式、孕周（±1）周、新生兒體重（±200 g），選擇同期選擇未接受盆底康復服務的對象55例，納入對照組，年齡25～41歲，平均（28.2±2.4）歲。均為陰道分娩，其中發(fā)生難產(chǎn)35例，包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)、陰道側(cè)切25例。初產(chǎn)37例、經(jīng)產(chǎn)18例。孕周（38.9±1.0）周，新生兒體重（3 514±276）g。兩組對象年齡、分娩方式、孕周、新生兒體重等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：①足月、單胎；②無產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥，如糖尿病、妊娠高血壓疾??；③陰道分娩；③知情同意；④在產(chǎn)后6個月獲得隨訪。排除標準：①泌尿系統(tǒng)病史；②原發(fā)的盆底功能障礙；③其他產(chǎn)后并發(fā)癥，如便秘、慢性咳嗽、產(chǎn)后抑郁癥。研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)的產(chǎn)后護理、產(chǎn)后保健指導，針對產(chǎn)后盆底功能障礙，主要針對出現(xiàn)產(chǎn)道裂傷的對象，在產(chǎn)后做好切口的管理、必要時進行提肛訓練，減少對肛門的壓迫，放松逼尿肌，養(yǎng)成規(guī)律的排尿排便習慣，預防便秘。避免劇烈運動，以防盆腔器官脫垂。

1.2.2 觀察組 強化盆底康復技術(shù)，主要以生物反饋訓練為主，儀器選擇麥潤德盆底康復生物刺激反饋儀，型號B2B4B4PLUS。產(chǎn)后42 d后開展，儀器能夠評估產(chǎn)婦的盆底肌肌力、疲勞度等指標，每日訓練30 min，1周1次，持續(xù)3個月。訓練前需要進行宣教，進行高效的盆底訓練，配合電刺激交替訓練，從低頻到高頻循序漸進，產(chǎn)婦在家中還可配合開展Kegel訓練方法，以啞鈴訓練為主。

1.3 觀察指標

兩組對象均在產(chǎn)后6個月進行復查，進行盆底功能障礙檢查，兩組對象的壓力性尿失禁（SUI）、盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）、Ⅰ類肌力與疲勞度異常、Ⅱ類肌力與疲勞度異常，以及其他異常檢出情況（包括陰道動態(tài)壓力異常、異常外陰神經(jīng)反射等）。兩組對象的癥狀發(fā)生情況，包括外陰墜脹、小便失禁、盆腔脹痛、性交困難等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，兩組對象的復查異常檢出情況、癥狀發(fā)生情況采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 異常檢出情況以及疾病發(fā)生情況

觀察組的Ⅰ類肌力與疲勞度異常、Ⅱ類肌力與疲勞度異常、其他異常、盆底功能障礙性疾病發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 癥狀發(fā)生情況

觀察組會陰墜脹、盆腔脹痛、癥狀合計發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

PFD發(fā)生機制十分復雜，目前尚無公認的可解釋發(fā)病機制的學說，一般認為其盆腔解剖學改變、陰部神經(jīng)損傷等因素有關(guān)。妊娠與分娩PFD發(fā)生的重要危險因素，有報道顯示陰道分娩特別是陰道側(cè)切、產(chǎn)傷，是PFD的高危風險因素，這與產(chǎn)傷引起的神經(jīng)損傷、肌纖維損傷、盆腔解剖以及穩(wěn)定性損傷有關(guān)。因素分析顯示，年齡、身體素質(zhì)、產(chǎn)次、感染、新生兒體重等因素也與PFD有關(guān)[2]。在國外對于分娩產(chǎn)婦，一般都會開展盆底康復訓練，一般在產(chǎn)后42 h開始，持續(xù)時間6周及以上，在國內(nèi)部分衛(wèi)生條件較好的衛(wèi)生機構(gòu)也會選擇性為產(chǎn)婦提供盆底康復服務。

該院為縣級醫(yī)院，開展盆底康復訓練已有年余，共為55例產(chǎn)婦提供了服務。結(jié)果顯示效果肯定，相較于同期未開展服務的對象，產(chǎn)后6個月功能障礙性疾病發(fā)生率顯著下降，僅出現(xiàn)1例壓力性尿失禁，少部分對象會出現(xiàn)遺留會陰墜脹、性交困難癥狀。同時，從儀器檢測的結(jié)果來看，相較于對照組，觀察組的Ⅰ類Ⅱ類肌力以及疲勞度異常率明顯下降，提示訓練可以幫助產(chǎn)婦鍛煉盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌，幫助肌力恢復，減輕疲勞度，從而提升自主控尿能力，這可能與患者訓練可以降低盆底功能障礙的原因，觀察組PFD發(fā)生率3.64%明顯低于29.09%（P<0.05）。需要注意的是，該組納入對象均為陰道分娩、難產(chǎn)占比較高，故未開展專業(yè)盆底康復訓練的對象PFD發(fā)生率較高，實際上盡管相關(guān)指南推薦所有的產(chǎn)婦都應開展常規(guī)盆底康復訓練，但在產(chǎn)后早期確診的PFD并不高，而其他文獻報道顯示產(chǎn)后PFD發(fā)生率也存在較大的差異，發(fā)生率在1%～60%不等，絕大多數(shù)癥狀相對較輕，且有自行恢復的機會，這也是PFD未能得到產(chǎn)婦足夠重視的原因之一[3]。在部分機構(gòu)，僅對產(chǎn)后42 d復查，明確診斷、有明顯癥狀的對象提供盆底康復治療服務。該院也是根據(jù)產(chǎn)后42 d復查結(jié)果，同時結(jié)合產(chǎn)婦的意愿，決定是否提供院內(nèi)盆底康復服務。

PFD的治療方式較多，對于絕大多數(shù)的產(chǎn)婦而言，非藥物康復是首選，主要方法包括盆底肌訓練、生物反饋療法、電刺激治療等，安全可靠。對于普通的產(chǎn)婦，Kegel訓練可滿足需求，在該院也被推薦作為基本的產(chǎn)婦分娩出院前宣教內(nèi)容，但產(chǎn)婦堅持時間個體差異較大，理論上長時間Kegel訓練可使產(chǎn)婦明顯獲益。盆腔肌電刺激主要用于明確診斷為PFD的對象，同時具有一定的侵入性，可能不被產(chǎn)婦接受，會增加感染風險[4]。目前，生物反饋療法更易被接受，該院采用的國產(chǎn)盆底康復生物刺激反饋儀，通過個體化點刺激治療，喚醒、激活盆底肌，加快產(chǎn)后盆底肌、彈性的恢復，療效肯定。國內(nèi)外報道顯示，Kegel訓練方法，聯(lián)合電刺激、生物反饋治療有效率可達到90%，防治PFD[5-6]。

目前，盆底康復技術(shù)用于產(chǎn)后盆底功能障礙的防治仍然存在許多問題，主要體現(xiàn)在：①覆蓋率較低，無法作為一種產(chǎn)婦產(chǎn)后常規(guī)盆底康復技術(shù)，主要與產(chǎn)婦距離醫(yī)院較遠、經(jīng)濟承受能力不足、缺乏足夠的重視等因素有關(guān)[7]；②訓練的次數(shù)不足，治療不夠規(guī)范化，不同的產(chǎn)婦PFD發(fā)生風險、產(chǎn)后42 d評估結(jié)果不盡相同，如何選擇合適的治療方案有待深入研究；③與其他盆底康復治療聯(lián)合不足，特別是Kegel訓練、陰道啞鈴訓練這些簡單、易于掌握、無需特殊的儀器的訓練方法覆蓋率較差，有報道顯示產(chǎn)后電話隨訪督促產(chǎn)婦訓練，也有助于降低PFD發(fā)生風險，有相當一部分的對象可能對生物反饋治療并不太強的需求[8]。

盆底康復技術(shù)對產(chǎn)后盆底功能障礙有較好的防治作用，推薦作為一種普遍性的產(chǎn)后保健技術(shù)，所有的產(chǎn)婦都推薦開展盆底肌肉訓練。不應放松常規(guī)的自主訓練內(nèi)容，配合開展效果更佳，考慮到衛(wèi)生條件，基層醫(yī)療機構(gòu)，需要提高儀器設(shè)備的利用效率，明確反饋治療的適用范圍、規(guī)范化治療流程。

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（收稿日期：2018-04-25）