麥偉良　張敏森　陳榮強(qiáng)　黃曉華

[摘要]目的 比較右美托咪定復(fù)合舒芬太尼和單純舒芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的臨床效果。方法 選取2016年6月～2017年6月我院婦產(chǎn)科收治的90例全麻下行婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各45例。觀察組患者予以舒芬太尼（1.5 μg/kg）聯(lián)合右美托咪定（1.0 μg/kg），對照組予以單純舒芬太尼（1.5 μg/kg）。比較觀察兩組患者術(shù)后2～48 h內(nèi)的視覺模擬評分法（VAS）評分、疼痛程度（BCS）評分、鎮(zhèn)靜程度（Ramsay）評分、舒芬太尼消耗總劑量及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 術(shù)后2、6、12、24 h，觀察組患者的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后48 h，兩組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后2、6、12 h，觀察組患者的Ramsay評分均低于對照組，BCS評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而術(shù)后24、48 h，兩組患者的Ramsay、BCS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6、12、24、48 h，兩組患者的VAS、BCS、Ramsay評分與本組術(shù)后2 h比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后各時間段的舒芬太尼消耗劑量均少于對照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定復(fù)合舒芬太尼較單純舒芬太尼在婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果更優(yōu)，能減少舒芬太尼的鎮(zhèn)痛消耗劑量，安全性高，臨床上值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]麻醉；術(shù)后鎮(zhèn)痛；舒芬太尼；右美托咪定；腹腔鏡手術(shù)

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（b）-0121-04

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of Dexmetodetonidine with Sufentanil and Sufentanil alone in postoperative analgesia after gynecologic laparoscopy. Methods From June 2016 to June 2017， a toatl of 90 patients undergoing general anesthesia for gynaecological laparoscopic surgery in our hospital were selected as subjects. They were randomly divided into observation group and control group according to the random number table method， with 45 cases in each group. The observation group was treated with Sufentanil （1.5 μg/kg） combined with Dexmetodetonidine （1.0 μg/kg）， and the control group was given Sufentanil （1.5 μg/kg） alone. The visual analogue scale （VAS） score， comfort scale （BCS） score， calm degree （Ramsay） score， total dose of Sufentanil consumption， and incidence of adverse reactions were compared between two groups. Results The VAS scores at 2， 6， 12 and 24 h after operation of the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）， there were no statistically significant differences in VAS scores between two groups at 48 h after operation （P>0.05）. Ramsay scores at 2， 6 and 12 h after operation of the observation group were lower than those in the control group， BCS scores at 2， 6 and 12 h after operation of the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in BCS scores and Ramsay scores between two groups in 24 and 48 h after operation （P>0.05）. There were statistically significant differences in VAS scores， BCS scores， and Ramsay scores at 6， 12， 24 and 48 h after operation of two groups compared with 2 h after operation （P<0.05）. The Sufentanil consumption dose was less than that in the control group at different time points after operation，and rate of adverse reaction in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine combined with Sufentanil is more effective than Sufentanil alone in postoperative analgesia after gynecologic laparoscopy and has a high degree of safety， which can reduce the dosage of Sufentanil for analgesia and is worthy of clinical application.

[Key words] Anesthesia； Postoperative analgesia； Sufentanil； Dexmetoprodine； Laparoscopic surgery

腹腔鏡作為微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，其具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)中[1-4]。婦科腹腔鏡手術(shù)相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，雖然具有創(chuàng)面小的優(yōu)點(diǎn)，但是其術(shù)后疼痛問題仍然是困擾婦產(chǎn)科醫(yī)生的難題，同時也嚴(yán)重影響患者術(shù)后身心健康的恢復(fù)。目前臨床發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后使用傳統(tǒng)單一鎮(zhèn)痛藥物治療，對術(shù)后早期康復(fù)的效果不佳，因此有學(xué)者提出術(shù)后采用多藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛的模式，以達(dá)到提高藥物鎮(zhèn)痛效果、減少術(shù)后應(yīng)激及改善生活質(zhì)量的目的[5-8]。右美托咪定為α-2腎上腺素受體激動劑，具有中樞性抗交感和抗焦慮作用，因其具有受體高親和性的特點(diǎn)，并能減少術(shù)后應(yīng)激、惡心、嘔吐、煩躁不安，成為手術(shù)麻醉后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的常用藥物。本研究選取我院婦產(chǎn)科收治的90例全麻下行腹腔鏡手術(shù)的患者作為研究對象，旨在探討右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2017年6月我院婦產(chǎn)科收治的90例全麻下行腹腔鏡手術(shù)的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷婦科疾病并在我院婦產(chǎn)科行全麻下腹腔鏡手術(shù)的患者；②患者術(shù)后均采用自控式鎮(zhèn)痛泵；③均為美國麻醉醫(yī)師學(xué)會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)與麻醉禁忌者；②惡性腫瘤伴癌性疼痛患者；③心肝腎等重要臟器功能損害患者；④患有糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等內(nèi)分泌紊亂性疾病、風(fēng)濕免疫性疾病等患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各45例。對照組患者年齡22～67歲，平均（28.3±6.2）歲，其中子宮肌瘤17例，子宮內(nèi)膜異位癥5例，卵巢良性囊腫9例，盆腔感染及附件炎癥疾病7例，畸胎瘤4例，異位妊娠3例；觀察組患者年齡21～69歲，平均（27.9±7.1）歲，其中子宮肌瘤21例，子宮內(nèi)膜異位癥4例，卵巢良性囊腫10例，盆腔感染及附件炎癥疾病5例，畸胎瘤3例，異位妊娠2例。兩組患者的體重、身高、手術(shù)時間、麻醉時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

術(shù)前麻醉：術(shù)前建立靜脈通道，監(jiān)測患者的生命體征，常規(guī)監(jiān)測心電圖，導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。使用0.01～0.02 mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990027，15 mg）、0.40～0.60 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171）、0.20～0.25 mg/kg苯磺酸阿曲庫銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061298）和0.30 mg/kg依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022379）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待完全麻醉后予以氣管內(nèi)插管，行呼吸機(jī)輔助通氣，肺通氣時潮氣量8～10 ml/kg，呼吸頻率調(diào)節(jié)至12～14次/min，吸呼比1：2，吸入氧濃度80%，氧流量1～2 L/min，維持呼氣末二氧化碳分壓在35～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。術(shù)中患者靜脈泵注異丙酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010368）5 μg/（kg·h），間斷給予舒芬太尼和苯磺順阿庫銨維持麻醉；保持平均動脈壓（MAP）平穩(wěn)，使其波動幅度不超過基礎(chǔ)值的20%，維持血氧飽和度在95%～100%，酌情給予多巴胺、重酒石酸間羥胺等血管活性藥物干預(yù)。心率（HR）<50次/min時，可靜注阿托品。

鎮(zhèn)痛方法：術(shù)后觀察組患者予以1.5 μg/kg舒芬太尼聯(lián)合1.0 μg/kg右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248）進(jìn)行鎮(zhèn)痛，對照組患者予以單純舒芬太尼（1.5 μg/kg）。以上兩組藥物均溶于100 ml的0.9%氯化鈉注射液，靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCIA）模式給藥，其PCIA模式參數(shù)設(shè)定為：首次負(fù)荷劑量為4 ml，鎮(zhèn)痛泵背景劑量為2 ml/h，可根據(jù)患者術(shù)后疼痛耐受情況自行按壓給藥，單次自控劑量2 ml/h，單次按壓鎖定時間間隔15 min，所有患者術(shù)后均以鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛48 h。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較觀察兩組患者術(shù)后2～24 h內(nèi)的視覺模擬評分法（VAS）評分、舒適度量表（BCS）評分、鎮(zhèn)靜程度（Ramsay）評分、舒芬太尼消耗總劑量和不良反應(yīng)發(fā)生情況。VAS評分標(biāo)準(zhǔn)包括，0分：無痛；0～3分：有輕微疼痛，能耐受；4～6分：疼痛影響睡眠，但尚能忍受；7～10分：劇烈疼痛，難以忍受。BCS評分：0分為持續(xù)疼痛；1分為安靜時無疼痛感，深呼吸或咳嗽時疼痛劇烈；2分為平臥安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時輕度疼痛；3分為深呼吸無疼痛感；4分為咳嗽時無疼痛感。Ramsay評分：1分為不安靜、焦躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡并能較好合作；4分為睡眠狀態(tài)，可以喚醒；5睡眠狀態(tài)，對較強(qiáng)的刺激才可以反應(yīng)；6分為深度睡眠，呼喚不醒。分別記錄術(shù)后6 h、6～24 h、24～48 h內(nèi)的舒芬太尼消耗總劑量。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者VAS評分的比較

術(shù)后6 h，兩組患者的VAS評分高于術(shù)后2 h，而術(shù)后12、24、48 h，兩組患者的VAS評分低于術(shù)后2 h，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后2、6、12、24 h，觀察組患者的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后48 h，兩組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。