吳群芳

[摘要]目的 研究分析PDCA循環(huán)在我院靜配中心感染管理中的應(yīng)用效果。方法 以我院靜配中心2016年1～12月的31例感染管理人員作為實驗組，行PDCA循環(huán)管理；以靜配中心2015年1～12月的31例感染管理人員作為對照組，實施常規(guī)管理，回顧分析兩組的感染管理控制效果。結(jié)果 實驗組的空氣沉降菌生成率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組靜配藥物原因?qū)е碌母腥臼录l(fā)生率（3.67%）低于實驗組（23.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在醫(yī)院靜配中心部門的感染管理工作中運行PDCA循環(huán)法可顯著減少空氣細菌數(shù)量，降低醫(yī)院靜配藥物感染事件發(fā)生率，提升靜配中心潔凈度，保證醫(yī)院靜配藥物治療安全，因此值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]PDCA循環(huán)；醫(yī)院；靜配中心；感染管理

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（b）-0167-03

[Abstract] Objective To study and analyze the application effect of PDCA circulation in the infection management of the static center in our hospital. Methods A total of 31 cases of infection management personnel of static distribution center in our hospital from January to December in 2016 were taken as the experimental group， the PDCA cycle management was performed. A total of 31 cases of infection management staff in the static distribution center from January to December in 2015 were used as the control group， and routine management was performed. The effect of management and control of infection in the two groups was reviewed and analyzed. Results The formation rate of air-settlement bacteria in the experimental group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence rate of infectious events in the experimental group was 3.67%， which was lower than 23.33% in the experimental group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The PDCA circulation method can effectively reduce the number of airborne bacteria in the infection management of static distribution center of the hospital， reduce the incidence of hospital static drug-infection incidents， improve the cleanliness of the static distribution center， and ensure the safety of hospital-based static drug treatment. It is worth using.

[Key words] PDCA circulation； Hospital； Static distribution center； Infection management

靜配中心是為專業(yè)藥學人員及護士集中調(diào)配靜脈輸液治療藥物和無菌操作平臺的重點科室[1-4]，對醫(yī)療質(zhì)量的提升起到積極作用，但如靜配中心有感染不良事件出現(xiàn)，可導致院內(nèi)群體性感染發(fā)生[5-10]，同時也會對靜脈用藥治療效果產(chǎn)生不利影響，甚至很可能危及醫(yī)院患者生命安全，因此，靜配中心管理質(zhì)量意義重大。既有研究顯示[5，10-16]，靜配中心使用PDCA循環(huán)后，其感染控制率會明顯提升。本研究旨在確定PDCA循環(huán)與靜配中心常規(guī)感染管理模式的作用差異，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以本院靜配中心2016年1～12月的31例管理工作人員作為實驗組，其中男15例，女16例；年齡為23～39歲，平均（33.0±2.1）歲；入職時間為2～17年，平均（5.7±1.2）年；受教育程度：中專21例，大專8例，本科2例。另選2015年1～12月的31例靜配中心管理工作人員作為對照組，其中男13例，女18例；年齡為21～40歲，平均（32.7±2.8）歲；入職時間為3～18年，平均（6.1±1.1）年；受教育程度：中專18例，大專10例，本科3例。兩組靜配中心工作人員的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具備可比性。研究過程中，兩組人員全部知情同意，且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組按照既往章程規(guī)范實施常規(guī)管理，藥學配置、混合、查看及分發(fā)等均遵循原有模式進行。

實驗組實施PDCA循環(huán)管理，具體流程如下。①計劃階段：根據(jù)靜配中心針對沉降菌的詳細監(jiān)測記錄明確導致細菌出現(xiàn)的非人為原因，同時預測可能出現(xiàn)的問題，根據(jù)靜配中心既定規(guī)范要求制訂出相應(yīng)解決措施。靜配中心常規(guī)消毒后半小時，先選擇在倉內(nèi)對角線、更衣室以及潔凈區(qū)等地點進行空氣采樣和樣品檢查。開展動、靜態(tài)測試過程中將培養(yǎng)皿暴露30 min～4 h，針對每一批培養(yǎng)皿均實施對照觀察試驗，檢測確定所有培養(yǎng)基本身有無污染。②執(zhí)行階段：以普通護士、藥學人員和護士長為成員組建靜配中心感染防控小組，其中護士長擔任組長。感染防控小組全權(quán)負責針對靜配中心感染管理情況的定期檢查工作，每月例行報告及反饋，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題對靜配中心感染管理計劃與措施進行針對性整改，切實落實并完善靜配中心細菌微生物檢測與相關(guān)日常制度。妥善落實針對靜配中心內(nèi)所有人員的制度培訓，有效培訓護理及藥學人員相關(guān)感染管理與感染控制知識，提升相關(guān)護理及藥學人員對醫(yī)院及靜配中心衛(wèi)生消毒規(guī)范的依從性，加強所有人員的感染控制責任感與慎獨意識，嚴格按照靜配中心規(guī)章制度使用所有一次性無菌醫(yī)療用品，嚴禁使用存在缺陷或者其他不合格問題的藥品。③檢查階段：靜配中心自行定期自檢，就自檢時發(fā)現(xiàn)的問題擬寫總結(jié)報告，通過集體討論尋找出解決或改進方案。④處理階段：每月組織靜配中心所有人員召開集體會議，對當月發(fā)現(xiàn)的問題進行會上討論分析，找出污染風險問題原因，正確處理污染問題，將存在的污染等問題列為下一循環(huán)的觀察問題。

1.3觀察指標

觀察兩組的空氣沉降均生成情況以及兩組靜配藥物原因造成的感染事件發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.5 中文版統(tǒng)計學軟件對研究資料進行錄入分析，計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組沉降菌生成情況的比較

本研究中培養(yǎng)皿共計434個，其中實驗組中的空氣沉降菌生成率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組靜配藥物所致感染事件發(fā)生情況的比較

對照組管理階段醫(yī)院感染不良事件共計30例，實驗組管理階段醫(yī)院感染不良事件共有28例，其中對照組中靜配藥物原因?qū)е碌母腥臼录l(fā)生率高于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

靜脈給藥可使藥品經(jīng)人體靜脈直達體內(nèi)，因此靜脈用藥起效較快，療效性也頗為明顯，靜脈給藥出現(xiàn)處方或藥品差錯時帶給用藥患者的健康風險也勢必要遠超起效較慢的口服用藥或者敷貼等方式[7]，一旦發(fā)生任何用藥醫(yī)療事故，造成的后果也要更為嚴重，由此可見，靜脈給藥全程尤其是其起始源頭即靜配中心場所的工作自控效果十分重要。靜配中心是現(xiàn)代醫(yī)院靜脈用藥處方藥品的集中調(diào)配中心，是醫(yī)院提供專業(yè)藥學服務(wù)的重要場所，靜配中心擔負著保證靜脈輸注安全與治療效果的重要職責，加強靜配藥物質(zhì)控管理一直是醫(yī)院管理的重要工作之一，醫(yī)院感染在提高患者感染率的同時，尤其是靜配中心處，一旦出現(xiàn)污染，就不可避免地會造成嚴重的群體感染事件，可直接影響到經(jīng)靜脈用藥的所有就醫(yī)患者的健康及生命安全[12]，這不僅給患者、醫(yī)院和社會三方都帶來了極大的經(jīng)濟損失與資源消耗，而且也顯著增加了醫(yī)院人員的日常醫(yī)護工作量，增加醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)的負擔。我院也同樣在不斷尋求持續(xù)改進靜配中心工作質(zhì)量的管理方法，截至目前，已發(fā)現(xiàn)PDCA循環(huán)對于我院靜配中心管理工作有著持續(xù)質(zhì)量優(yōu)化改進的積極作用。PDCA循環(huán)是目前被廣泛應(yīng)用的現(xiàn)代經(jīng)典管理方法[13]，在醫(yī)院感染管理領(lǐng)域，PDCA循環(huán)多被應(yīng)用于醫(yī)院護理風險管理當中，一般借助PDCA循環(huán)，醫(yī)院可以十分有效地尋找出醫(yī)院護理風險問題及風險原因，經(jīng)過制訂風險處理措施和措施執(zhí)行以及最后的檢查反饋實現(xiàn)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題與總結(jié)問題的往復循環(huán)規(guī)律，使醫(yī)院管理形成有序、健康的循環(huán)模式，其科學性及標準性十分顯著，主要是通過計劃 、執(zhí)行、檢查以及處理無限循環(huán)式管理來推動管理質(zhì)量不斷提升[8，14]。既有研究顯示[11，15]，PDCA循環(huán)于醫(yī)院靜配中心工作大有裨益，其原因分析為PDCA循環(huán)既適合應(yīng)用于靜脈中心質(zhì)量管理中，又十分契合于該場所的所有其他管理要求，例如靜配藥品管理、靜配耗材管理、靜配差錯管理、藥品配送管理以及不合理遺囑管理等，均使用持續(xù)循環(huán)觀察改進型的PDCA循環(huán)模式。本研究顯示，對照組的空氣沉降均生成總數(shù)為37 cfu/m3，生成率達8.53%，同時靜配藥物因素所致感染率達23.33%，全部高于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義，提示PDCA循環(huán)值得應(yīng)用于醫(yī)院靜配中心這一重點科室的感染預防管理工作中。

綜上所述，PDCA循環(huán)法的應(yīng)用可促進醫(yī)院靜配中心潔凈度，能夠降低感染率，有效提高靜配中心的專業(yè)藥學服務(wù)質(zhì)量，因此值得使用。

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（收稿日期：2018-04-12 本文編輯：祁海文）