陳銘

[摘要]目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)于肝炎患者生活質(zhì)量、健康知識(shí)掌握度及用藥依從性的影響。方法 選取2015年8月～2017年6月我院收治的40例慢性乙型肝炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組20 例。對(duì)照組患者進(jìn)行一般干預(yù)，觀察組進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的生活質(zhì)量、健康知識(shí)掌握度以及用藥依從性。結(jié)果 干預(yù)后，兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的健康知識(shí)掌握優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的用藥依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全面護(hù)理干預(yù)能夠有效提高肝炎患者生活質(zhì)量、提升健康知識(shí)掌握度和用藥依從性，值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理；肝炎；生活質(zhì)量；依從性；影響

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（b）-0189-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention on the quality of life， mastery of health knowledge and drug compliance in patients with hepatitis. Methods Forty patients with chronic hepatitis B admitted to our hospital from August 2015 to June 2017 were selected as research objects， and randomly divided into control group and observation group， with 20 cases in each group. Patients in the control group received general intervention， while patients in the observation group received comprehensive nursing intervention， and the quality of life， health knowledge and medication compliance of the two groups were compared. Results After intervention， the scores of quality of life in the two groups were higher than those before intervention， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of quality of life in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of mastering health knowledge in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The medication compliance of patients in the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively improve the quality of life in patients with hepatitis， enhance the mastery of health knowledge and medication compliance， which is worthy of clinical recommendation.

[Key words]Nursing；Hepatitis；Quality of life；Compliance；Influence

慢性乙型肝炎對(duì)人類的危害較大，作為全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，在世界范圍內(nèi)有大量患者，我國(guó)是慢性乙型肝炎的高發(fā)地區(qū)[1]。慢性乙型肝炎患者感染乙型肝炎病毒（HBV）后，HBV的復(fù)制會(huì)加劇免疫系統(tǒng)激活，從而使得肝細(xì)胞持續(xù)受損，引起肝臟炎癥和纖維化，甚至發(fā)展為肝硬化、肝癌[2-3]。臨床研究表明，HBV的持續(xù)存在是慢性乙型肝炎患者病情進(jìn)展的主要原因，采取有效治療措施抑制HBV復(fù)制，可以減少肝炎活動(dòng)，改善預(yù)后[4-5]。目前，臨床上多采取抗病毒方案治療慢性乙型肝炎，患者經(jīng)口服達(dá)到控制病情的目的[6]。但由于療程長(zhǎng)、費(fèi)用高，使得患者治療依從性受到影響[7]。本文以40例慢性乙型肝炎為研究對(duì)象，探討了護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者生活質(zhì)量、疾病相關(guān)知識(shí)和抗病毒治療相關(guān)知識(shí)掌握度以及用藥依從性等方面的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2017年6月我院收治的40例慢性乙型肝炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組20 例。觀察組中，男15例，女5例；年齡24～61歲，平均（41.25±6.88）歲；病程1～9年，平均（4.64±1.17）年；合并癥：腹水14例，上消化道出血3例，肝性腦病1例。對(duì)照組中，男14例，女6例；年齡25～61歲，平均（42.38±6.91）歲；病程1～9年，平均（4.59±1.08）年；合并癥：腹水15例，上消化道出血2例，肝性腦病1例。

所有患者經(jīng)經(jīng)常規(guī)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：病毒性肝炎或酒精性肝炎；合并其他急慢性疾病者。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行護(hù)肝、對(duì)癥、抗病毒等治療。對(duì)照組患者進(jìn)行一般干預(yù)，指導(dǎo)患者注意休息，保持情緒穩(wěn)定，注意飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

觀察組進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)：及時(shí)了解患者的病情狀況，積極改善患者的生理狀況；對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解，讓患者能夠主動(dòng)、積極面對(duì)病情，配合治療；對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，每位患者配備護(hù)理手冊(cè)，定時(shí)開展相關(guān)知識(shí)講座，定期了解患者的病情動(dòng)態(tài)；患者出院后，進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，全程追蹤、隨訪，在患者出院前2 d，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的病情、康復(fù)情況進(jìn)行了解，加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，指導(dǎo)患者規(guī)律科學(xué)飲食、充足休息，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑的重要性；為患者發(fā)放聯(lián)系卡，患者有問(wèn)題可以隨時(shí)咨詢；定期對(duì)患者進(jìn)行訪視，了解患者遵醫(yī)囑情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者生活質(zhì)量、疾病相關(guān)知識(shí)和健康知識(shí)掌握度以及用藥依從性。

生活質(zhì)量采用QLQ-C30量表[8]進(jìn)行評(píng)分：分為軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能、生活質(zhì)量5個(gè)方面，每項(xiàng)滿分為20分，共100分，分值越高，患者生活質(zhì)量越高。

健康知識(shí)掌握度評(píng)估包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)、抗病毒治療重要性、藥物不良反應(yīng)、健康生活模式、禁忌事項(xiàng)5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)20分，滿分為100分，80分以上者為優(yōu)，50～79分為良，<50分為差。健康知識(shí)掌握優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

用藥依從性評(píng)估包括飲食、活動(dòng)、服藥、檢查和情緒5個(gè)方面，可以堅(jiān)持5項(xiàng)為完全依從，可以堅(jiān)持2～4項(xiàng)為部分依從，其他為不依從。用藥總依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

干預(yù)后，兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者健康知識(shí)掌握度的比較

觀察組患者的健康知識(shí)掌握優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者用藥依從性的比較

觀察組患者的用藥依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

我國(guó)是慢性乙型肝炎的高發(fā)地區(qū)，約有2億的乙肝病毒攜帶者，約有3000萬(wàn)人以上需要治療[9]。由于引發(fā)肝炎的病因有區(qū)別，雖然其在臨床表現(xiàn)類似，但在病原學(xué)、血清學(xué)、損傷機(jī)制、臨床預(yù)后等方面有一定的差異[10]。慢性乙型肝炎抗病毒治療已經(jīng)得到公認(rèn)，但治療過(guò)程中依然存在諸多問(wèn)題，如焦慮、抑郁等負(fù)面情緒頻生、對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)及藥物治療知識(shí)缺乏了解、治療過(guò)程中依從性差、生活質(zhì)量明顯下降等，不僅增加了慢性乙型肝炎的治療難度，也會(huì)明顯影響預(yù)后[11-12]。如何采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，解決上述問(wèn)題對(duì)提高患用藥依從性、提升治療效果和生活質(zhì)量具有重要意義。

有專家指出，造成慢性乙型肝炎患者治療依從性下降和生活質(zhì)量下降的主要因素包括治療因素與個(gè)人因素兩個(gè)方面。其中治療因素主要是人體免疫系統(tǒng)對(duì)HBV的免疫耐受性有差異，隨著治療開展部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度副作用，導(dǎo)致依從性下降，加之治療期間需控制飲食和生活習(xí)慣導(dǎo)致其生活質(zhì)量也受到影響；個(gè)人因素則主要是患者對(duì)肝炎相關(guān)知識(shí)及治療知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，容易出現(xiàn)不安全感、對(duì)治療也不夠重視，導(dǎo)致配合度差，預(yù)后效果受到影響[13-14]。針對(duì)上述情況，我院在臨床上開展全面護(hù)理干預(yù)，本次研究結(jié)果提示，觀察組健康知識(shí)掌握優(yōu)良率高于對(duì)照組，用藥依從性高于對(duì)照組（P<0.05）。可見通過(guò)全面護(hù)理干預(yù)能夠提高患者對(duì)健康知識(shí)的了解度、糾正其不良思想觀念、提升自控能力，促使其積極配合治療。溫泉等[15]研究認(rèn)為，護(hù)理干預(yù)能夠提高慢性乙型肝炎患者的遵醫(yī)行為，對(duì)病情的控制有良好的效果。狄靜[16]等研究認(rèn)為，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能夠改善慢性乙型肝炎患者的負(fù)性心理。這和本文的研究結(jié)果一致。另外，本研究中觀察組干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分（軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能）高于對(duì)照組（P<0.05），則與全面護(hù)理干預(yù)后患者健康知識(shí)掌握度和用藥依從性提高引起預(yù)后明顯改善有關(guān)。

綜上所述，全面護(hù)理干預(yù)能夠有效提高肝炎患者生活質(zhì)量、提升健康知識(shí)掌握度和用藥依從性，值得臨床推薦。

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（收稿日期：2018-01-16 本文編輯：白 婧）