陳杰生　黃銀群

[摘要]目的 探討血清前列腺特異性抗原（PSA）在前列腺癌診斷中的應(yīng)用價值及前列腺癌的相關(guān)影響因素。方法 選取我院2012年1月～2017年1月收治的135例前列腺疾病患者作為研究對象，所有患者均接受病理活檢，根據(jù)病檢結(jié)果分為前列腺癌組（n=15）、前列腺增生組（n=120）。采集靜脈血測定患者的血清PSA水平，通過繪制受試者工作特征（ROC）曲線確定其診斷前列腺癌的最佳截斷值。收集前列腺癌組、前列腺增生組患者的臨床資料，利用Logistic多因素回歸分析明確前列腺癌的獨立危險因素。結(jié)果 前列腺癌組的血清PSA水平為（19.52±10.72）ng/ml，高于前列腺增生組的（7.24±4.45）ng/ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。血清PSA預(yù)測前列腺癌的最佳截斷值為16.584 ng/ml，敏感度、特異度分別為80.0%、79.2%；前列腺癌組的首次遺精年齡≤14歲、性生活頻率≥4次/周、有前列腺癌家族史、血清PSA陽性率占比分別為86.67%、60.00%、60.00%、66.67%，較前列腺增生組更高，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)Logistic多因素回歸性分析發(fā)現(xiàn)性生活頻率、前列腺癌家族史、血清PSA與前列腺癌發(fā)生成正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 血清PSA連續(xù)檢測對前列腺癌的預(yù)測價值較高，前列腺癌的獨立危險因素包括性生活頻率、前列腺癌家族史以及血清PSA水平。

[關(guān)鍵詞]前列腺癌；血清前列腺特異性抗原；前列腺增生；臨床分期；危險因素

[中圖分類號] R697+.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（b）-0021-04

[Abstract] Objective To explore the application value of serum prostate-specific antigen （PSA） in the diagnosis of prostate cancer and the related influence factors of prostate cancer. Methods From January 2012 to January 2017， 135 cases of prostate diseases in our hospital were selected as the research object. All patients received pathological biopsy and were divided into the prostate cancer group （n=15） and the prostatic hyperplasia group （n=120） according to the results of the disease examination. The serum PSA level in patients with venous blood was measured and the optimal truncation value of the diagnosis of prostate cancer was determined by receiver operating characteristic （ROC） curve. The clinical data of patients with prostate cancer group and prostate hyperplasia group were collected. The independent risk factors of prostate cancer were determined by Logistic multivariate regression analysis. Results The serum PSA level in the prostate cancer group was （19.52±10.72） ng/ml， which was higher than that in the prostate hyperplasia group （[7.24±4.45] ng/ml）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The optimal truncation value of serum PSA for predicting prostate cancer was 16.584 ng/ml， and the sensitivity and specificity were 80.0% and 79.2%， respectively. The proportion of the spermarcheal age less than 14 years， the frequency of sexual life was more than 4 times per week， with a family history of prostate cancer， the positive rate of serum PSA in the prostate cancer group accounted for 86.67%， 60.00%， 60.00%， 66.67%， compared with benign prostatic hyperplasia were higher， the differences were statistically significant （P<0.05）. Logistic multivariate regression analysis revealed positive correlation between sexual frequency， family history of prostate cancer， serum PSA and prostate cancer （P<0.05）. Conclusion The continuous detection of serum PSA is of high predictive value for prostate cancer， independent risk factors for prostate cancer include frequency of sex， family history of prostate cancer， and serum PSA levels.

[Key words] Prostate cancer； Prostate-specific antigen； Prostatic hyperplasia； Clinical staging； Risk factors

近年來，我國前列腺癌患病率逐年增高，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢，該病是多種因素作用的結(jié)果，如不良飲食習(xí)慣、作息不規(guī)律、家族遺傳等[1]。因前列腺癌早期癥狀與前列腺增生非常相似，誤診率高，易耽誤最佳治療時機(jī)[2-3]。研究顯示，前列腺癌可導(dǎo)致前列腺組織屏障系統(tǒng)被破壞，當(dāng)屏障系統(tǒng)受損后，前列腺特異性抗原（PSA）會進(jìn)入血循環(huán)中，致血清PSA水平上升，這提示血清PSA可能與前列腺癌發(fā)病存在關(guān)聯(lián)[4]。鑒于此，本院納入135例前列腺疾病患者為研究對象，分析PSA連續(xù)檢測在前列腺癌中的診斷價值，并探討前列腺癌的危險因素，便于為該病篩查提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月～2017年1月收治的135例前列腺疾病患者，根據(jù)病理診斷結(jié)果將患者分為前列腺癌組（15例）、前列腺增生組（120例）。前列腺癌組年齡40～75歲，平均（58.92±12.15）歲；體質(zhì)量指數(shù)20.45～26.45 kg/m2，平均（23.06±2.28）kg/m2；臨床分期：A期2例，B期4例，C期6例，D期3例。前列腺增生組年齡40～73歲，平均（51.68±11.97）歲；體質(zhì)量指數(shù)20.26～27.13 kg/m2，平均（23.64±2.03）kg/m2。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過，患者均知情同意，兩組的年齡、體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡40～75歲；②觸診發(fā)現(xiàn)前列腺異常，經(jīng)動態(tài)增強(qiáng)MRI、CT等可見異常結(jié)節(jié)；③經(jīng)病理診斷證實為良性前列腺增生或前列腺癌；④近30 d內(nèi)無抗雄性激素藥、抗前列腺激素藥應(yīng)用史；⑤患者精神狀態(tài)、認(rèn)知功能良好。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①肝、腎、肺、心等重要臟器損害；②既往有心理疾病史、精神障礙史；③合并急性尿潴留、前列腺炎；④有前列腺活檢史或相關(guān)手術(shù)史。

1.3方法

1.3.1血清PSA連續(xù)檢測 抽取3.0 ml空腹靜脈晨血，于室溫狀態(tài)下沉淀30 min后離心處理（3000 r/min）15 min，離心半徑為10 cm。分離血清并將其置于凍存管中，存放至-70℃冰箱內(nèi)等待檢測。檢測儀器為德國西門子生產(chǎn)的ADVIA Centaur XP全自動生化免疫分析儀，檢測方法為直接化學(xué)光度計技術(shù)的雙抗體夾心法，采用德國西門子公司生產(chǎn)配套的試劑盒。連續(xù)測定3次，取均值作為最終結(jié)果。

1.3.2收集臨床資料 臨床資料包括年齡（≥60歲 vs. <60歲）、體質(zhì)量指數(shù)（≥24 kg/m2 vs. <24 kg/m2）、首次遺精年齡（≤14歲 vs. >14歲）、首次性交年齡（≥25歲 vs. <25歲）、飲酒史（有 vs. 無）、吸煙史（有 vs. 無）、性生活頻率（≥4次/周 vs. <4次/周）、前列腺癌家族史（有 vs. 無）、合并基礎(chǔ)疾?。ㄓ?vs. 無）、血清PSA（陽性 vs. 陰性）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析與處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，利用ROC曲線確定血清PSA預(yù)測前列腺癌的最佳截斷值；計數(shù)資料以率表示，采取χ2檢驗；將前列腺癌的相關(guān)單因素賦值，采用Logistic多因素回歸分析明確前列腺癌的獨立危險因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血清PSA水平的比較

前列腺癌組的血清PSA水平為（19.52±10.72）ng/ml，前列腺增生組的血清PSA水平為（7.24±4.45）ng/ml。前列腺癌組的血清PSA水平高于前列腺增生組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2血清PSA對前列腺癌的預(yù)測價值分析

通過繪制ROC曲線模型發(fā)現(xiàn)，血清PSA預(yù)測前列腺癌的曲線下面積為0.841（標(biāo)準(zhǔn)誤=0.072，P<0.001， 95%CI=0.701～0.982），最佳截斷值為16.584 ng/ml，敏感度為80.0%，特異度為79.2%，以≥16.584 ng/ml為陽性，<16.584 ng/ml為陰性，具體見圖1。

2.3兩組臨床特征的比較

研究顯示，前列腺癌組的首次遺精年齡≤14歲、性生活頻率≥4次/周、有前列腺癌家族史、血清PSA陽性率占比顯著高于前列腺增生組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.4前列腺癌的Logistic多因素回歸分析

將上述分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)納入Logistic多因素回歸分析，并對前列腺癌的相關(guān)單因素賦值（表2），最終證實性生活頻率、前列腺癌家族史、血清PSA與前列腺癌發(fā)生成正相關(guān)（P<0.05），而首次遺精年齡與前列腺癌發(fā)生未見相關(guān)性（P>0.05）（表3）。

3討論

前列腺癌是中老年男性中患病率較高的一種惡性腫瘤，近年來，隨著我國人口老齡化發(fā)展，前列腺癌患病率逐年增高，危及患者身體健康[5-9]。由于該病早期癥狀缺乏特異性，導(dǎo)致患者忽略病情，當(dāng)入院就診時，往往已進(jìn)展為中、晚期，增加治療難度，預(yù)后欠佳[10-11]。目前，前列腺癌主要的治療方法為雄激素阻斷治療，盡早確診病情并進(jìn)行干預(yù)，能降低死亡率，提高生存率，改善預(yù)后[12-13]。梅傲冰等[14]發(fā)現(xiàn)，前列腺癌患者的血清PSA水平較正常人群明顯增高，提示血清PSA可能對前列腺癌診斷具有重要意義。李林等[15]的研究顯示，PSA在肛腺、乳腺癌、母奶、血液內(nèi)均有發(fā)現(xiàn)。王躍等[16]證實前列腺癌患者術(shù)后血清PSA異常對預(yù)后影響非常大，提示血清PSA與患者預(yù)后密切相關(guān)，這為本研究提供了理論支持。