朱淑琴, 周 倩, 董萍萍, 許 玲, 劉芳芳, 陳王靜

(江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科, 江蘇 宿遷, 223800)

急診科收治患者病情復(fù)雜、變化快，突發(fā)事件多，這就要求急診科護(hù)士必須有很強(qiáng)的臨床綜合能力，而低年資護(hù)士臨床綜合能力的培養(yǎng)需要一個(gè)漸進(jìn)的過程[1-2]。如何提高低年資護(hù)士的臨床綜合能力，是每一個(gè)急診科護(hù)士長都需要面對(duì)和解決的問題。迷你臨床演練評(píng)量表(Mini-CEX)是美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)展并推薦的一種用于評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床能力的測評(píng)工具[3-4]。國內(nèi)已有報(bào)道Mini-CEX評(píng)估用于新護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床技能培訓(xùn)，可提高新護(hù)士和護(hù)生的操作技能和人文素養(yǎng)，做到以考促學(xué)，提高師生滿意度[5]?？剖覟榱颂岣咦o(hù)理質(zhì)量，提升低年資護(hù)士臨床綜合能力，保證護(hù)理安全，將Mini-CEX運(yùn)用于低年資護(hù)士培訓(xùn)中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—12月在醫(yī)院急診科工作的30名低年資護(hù)士(工作年限<5年)為研究對(duì)象，其中女26人，男4人；年齡22～27歲；本科14人，?？?6人；護(hù)師11人，護(hù)士19人。根據(jù)護(hù)士入科時(shí)間順序分為對(duì)照組(n=15)與干預(yù)組(n=15)，2組職稱、學(xué)歷、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行理論授課，然后選擇患者床邊考核，由被考核者向老師匯報(bào)患者病史、治療、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、陽性體征等，老師查看患者護(hù)理情況，當(dāng)場反饋存在問題 。干預(yù)組先進(jìn)行Mini-CEX相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，然后相互組隊(duì)模擬演練，再進(jìn)行床邊考核，具體操作如下。

1.2.1 培訓(xùn)：先確定1名經(jīng)過Mini-CEX系統(tǒng)化學(xué)習(xí)的臨床帶教老師，職稱為副主任護(hù)師，對(duì)干預(yù)組人員進(jìn)行Mini-CEX相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，然后3人一組，分飾老師、學(xué)生、患者，進(jìn)行模擬臨床考核演練。

1.2.2 考核：干預(yù)組人員每人每季度考核1次，由帶教老師與護(hù)士約定時(shí)間，隨機(jī)指定1名患者，護(hù)士在帶教老師的直接觀察下執(zhí)行護(hù)理工作。帶教老師根據(jù)護(hù)士對(duì)患者例行的臨床護(hù)理工作實(shí)施7項(xiàng)評(píng)量，1～3分為未符合要求，4～6分為符合要求，7～9分為表現(xiàn)優(yōu)異[6]，并簡要記錄于Mini-CEX評(píng)量表上，見表1。離開病患后，帶教老師就護(hù)士的表現(xiàn)給予及時(shí)的反饋，反饋內(nèi)容主要包括護(hù)士此次表現(xiàn)、不足之處和改進(jìn)措施等，考核總時(shí)間為20～30min。

表1Mini-CEX評(píng)量表

1.2.3 Mini-CEX項(xiàng)目及測評(píng)指標(biāo)：通過查閱文獻(xiàn)，參考美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)修訂的Mini-CEX表，結(jié)合實(shí)際情況，制定7個(gè)評(píng)量項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目中細(xì)化若干考核點(diǎn)。①護(hù)患溝通：自我介紹，禮貌用語，儀容儀表得體，鼓勵(lì)患者敘述病史，耐心傾聽，適當(dāng)?shù)奶釂柤耙龑?dǎo)，以獲得正確及足夠的信息。對(duì)患者的情緒及肢體語言有適當(dāng)?shù)幕貞?yīng)。②護(hù)理觀察：根據(jù)患者外在表現(xiàn)、病史及體格檢查結(jié)果，初步判斷護(hù)理診斷；根據(jù)個(gè)體情況，采取可行性護(hù)理措施。③衛(wèi)教咨詢：交流自然，言語得當(dāng)。向患者解釋檢查、治療、護(hù)理目的，解釋檢查結(jié)果和臨床的相關(guān)性，以及疾病相關(guān)的健康教育。④操作技能：操作熟練，流暢，根據(jù)具體各項(xiàng)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分。⑤人文關(guān)懷：對(duì)患者表現(xiàn)出尊重及關(guān)心，與患者建立相互信賴的良好關(guān)系，能注意到患者的舒適度并及時(shí)處理，尊重患者隱私，適當(dāng)滿足患者尋求相關(guān)信息的需求。⑥組織效能：能按合理順序安排各項(xiàng)護(hù)理處置，及時(shí)且適時(shí)解決患者各種問題，過程有條不紊。⑦整體勝任：對(duì)學(xué)員的整體感覺和評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)Mini-CEX項(xiàng)目及測評(píng)指標(biāo)評(píng)價(jià)2組護(hù)士臨床綜合能力，對(duì)比護(hù)患溝通、護(hù)理觀察、衛(wèi)教咨詢、操作技能、人文關(guān)懷、組織效能和整體勝任7項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

本研究選擇患者60例，其男34例，女26例；年齡>60歲者 42例，年齡<60歲者 18例；初診20例，復(fù)診40例；病情嚴(yán)重程度：輕度24例，中度20例，重度16例。2組護(hù)士臨床綜合能力考核結(jié)果見表2。干預(yù)組在護(hù)患溝通、操作技能、人文關(guān)懷、護(hù)理觀察、衛(wèi)教咨詢、組織效能、整體勝任方面的能力相較對(duì)照組均有提升(P<0.01)。

表2 2組臨床綜合能力考核情況比較±s) 分

3 討論

Mini-CEX通過7個(gè)方面來評(píng)估考核者的綜合能力，在平時(shí)教學(xué)中反復(fù)強(qiáng)化人文關(guān)懷理念，臨床帶教中注意提高護(hù)士的人文關(guān)懷意識(shí)，低年資護(hù)士在了解考核標(biāo)準(zhǔn)后也會(huì)有意識(shí)的去訓(xùn)練自己這方面的能力。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的人文關(guān)懷能力和臨床溝通能力得分均高于對(duì)照組(P<0.01)。

Mini-CEX相較傳統(tǒng)臨床能力考試最大的不同是增加了“實(shí)時(shí)反饋”這一環(huán)節(jié)，讓護(hù)士當(dāng)場知道自己的問題所在，如何改進(jìn)[7-8]。在本研究過程中，護(hù)理帶教老師與護(hù)理學(xué)員建立了良好的工作同盟關(guān)系，老師反饋問題選擇避開患者，在安靜、私密的環(huán)境中進(jìn)行溝通，避免學(xué)員尷尬。回饋時(shí)，首先征詢學(xué)員對(duì)自己表現(xiàn)的看法，對(duì)可以改變的行為給出正面的、建設(shè)性的意見。在正面評(píng)價(jià)中穿插負(fù)面的回饋，回饋時(shí)使用描述性而非評(píng)判性的語言，專注于學(xué)員的決定或行為，而不是個(gè)人能力和品質(zhì)。建議正確的做法，而不僅僅強(qiáng)調(diào)哪里做錯(cuò)了。同時(shí)，在實(shí)行Mini-CEX的過程中，對(duì)臨床老師也提出了較高的要求，帶教老師需要不斷學(xué)習(xí)和汲取新的帶教模式和教學(xué)理念，并且要具有扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)技能，這樣才能更好地考量護(hù)生，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長。

Mini-CEX簡單易評(píng)，時(shí)間隨機(jī)，地點(diǎn)隨機(jī)，根據(jù)隨機(jī)護(hù)理場景評(píng)分，沒有固定考核項(xiàng)目，被考核者按自身能力處理護(hù)理問題[9-10]，臨床老師根據(jù)實(shí)景評(píng)分并提出問題回饋。此考核方式讓理論與實(shí)踐結(jié)合，經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)貫通，對(duì)提高低年資護(hù)士的臨床綜合能力大有裨益。

由于Mini-CEX的主觀性較強(qiáng)，評(píng)量標(biāo)準(zhǔn)抽象，不同的人會(huì)有不同的理解，判斷標(biāo)準(zhǔn)帶有較強(qiáng)的主觀性[11]，這就要求評(píng)分者要有很強(qiáng)的臨床能力，同時(shí)要統(tǒng)一老師評(píng)分的寬嚴(yán)程度，以確保評(píng)分的一致性和公平性。陳倩等[12]認(rèn)為，進(jìn)行評(píng)分者培訓(xùn)，并在實(shí)際應(yīng)用中加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)交流與反饋，可提高考核的公平性。因此，組織者不僅要讓培訓(xùn)者充分掌握相關(guān)理論知識(shí)，更要讓培訓(xùn)者擁有公正開展二次培訓(xùn)的能力[13-14]。

目前我國使用的Mini-CEX多采用臨床版本，或結(jié)合需要對(duì)其進(jìn)行改編，用什么樣的考核要求及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來更好地體現(xiàn)護(hù)理領(lǐng)域的相關(guān)內(nèi)容仍沒有明確。國外學(xué)者Horwitz等[15]實(shí)證研究已充分驗(yàn)證Mini-CEX在提高護(hù)士臨床綜合能力中的實(shí)用性和可靠性。國內(nèi)也有學(xué)者對(duì)該量表進(jìn)行不斷的完善和改編，但在推廣使用前仍需進(jìn)行大樣本測試，如能建立本土化的Mini-CEX教學(xué)劇本和錄影帶將能取得更好的效果。

綜上所述，Mini-CEX是一種集教學(xué)與考核為一體的新型考評(píng)工具，簡便易行，不影響臨床工作，以真實(shí)患者為考題，于任何時(shí)間、地點(diǎn)，通過直接觀察學(xué)員的醫(yī)療護(hù)理行為來評(píng)價(jià)被考核者的臨床綜合能力。當(dāng)面反饋，用時(shí)短，每次15～20 min?？己藘?nèi)容全面，應(yīng)用學(xué)科廣泛，重視人文關(guān)懷，傳授專業(yè)精神，以考促學(xué)，教學(xué)相長。本研究將Mini-CEX應(yīng)用于急診科低年資護(hù)士的培訓(xùn)中，激發(fā)了低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣及主動(dòng)性，增強(qiáng)了護(hù)士與病人溝通的信心，從而提高了低年資護(hù)士的臨床綜合能力。