李小峰, 陳曉娟, 陳臘年, 李慧琴, 徐向靜

(三峽大學(xué)第二人民醫(yī)院 1. 護(hù)理部; 2. 五官康復(fù)科; 3. 心血管內(nèi)科, 湖北 宜昌, 443000)

醫(yī)護(hù)人員在臨床醫(yī)療工作中會遇到各種突發(fā)事件和緊急情況，如火災(zāi)、暴力事件、急危重癥患者發(fā)生病情惡化的各種緊急狀況等。如果醫(yī)護(hù)人員不能及時、正確地應(yīng)對，可能會對患者及醫(yī)護(hù)人員自身造成嚴(yán)重傷害，甚至引起醫(yī)患糾紛。此外，由于突發(fā)事件的能力不能依靠日常工作積累而獲得，而在進(jìn)入臨床工作前就應(yīng)該具備此種應(yīng)急能力[1]。因此，應(yīng)用程序化的培訓(xùn)管理模式來提升護(hù)生的應(yīng)急能力顯得極其重要。本研究中護(hù)生的應(yīng)急能力培訓(xùn)采用程序化管理模式，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月—2017年7月在宜昌市第二人民醫(yī)院進(jìn)行實習(xí)的護(hù)生402名。將2016年7月—12月202名護(hù)生設(shè)為對照組，其中男82名，女120名；年齡19～23歲，平均21.90歲；?？?8名，本科114名。將2017年1月—7月200名護(hù)生設(shè)為觀察組，其中男85名，女115名；年齡19～23歲，平均22.10歲；?？?0名，本科120名。2組年齡、性別、學(xué)歷比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對實習(xí)的護(hù)生上崗前進(jìn)行應(yīng)急能力調(diào)查與評估。根據(jù)評估與調(diào)查結(jié)果，觀察組除進(jìn)行傳統(tǒng)理論培訓(xùn)、常用護(hù)理操作培訓(xùn)外，通過評估—計劃—實施—評價程序，增加心肺復(fù)蘇術(shù)，創(chuàng)傷包扎、止血與固定術(shù)，轉(zhuǎn)運護(hù)送傷病員術(shù)，燒傷急救術(shù)，各種中毒急救術(shù)，抗休克術(shù)，現(xiàn)場災(zāi)情評估術(shù)，心理危機干預(yù)術(shù)等10項應(yīng)急能力的培訓(xùn)；對照組則采用傳統(tǒng)帶教培訓(xùn)。臨床帶教培訓(xùn)為期8個月，觀察2組培訓(xùn)后心肺復(fù)蘇術(shù)，創(chuàng)傷包扎、止血與固定術(shù)，轉(zhuǎn)運護(hù)送傷病員術(shù)，燒傷急救術(shù)，各種中毒急救術(shù)，抗休克術(shù)，現(xiàn)場災(zāi)情評估術(shù)，心理危機干預(yù)術(shù)等10項應(yīng)急能力情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)生的心肺復(fù)蘇術(shù)，創(chuàng)傷包扎、止血與固定術(shù)，轉(zhuǎn)運護(hù)送傷病員術(shù)，燒傷急救術(shù)，各種中毒急救術(shù)，抗休克術(shù)，現(xiàn)場災(zāi)情評估術(shù)，心理危機干預(yù)術(shù)等10項應(yīng)急能力掌握人數(shù)明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 培訓(xùn)后2組護(hù)生應(yīng)急能力比較[n(%)]

3 討論

3.1 程序化管理使護(hù)生應(yīng)急能力明顯提高

本研究通過評估—計劃—實施—評價程序化的管理增加應(yīng)急知識與應(yīng)急預(yù)案的演練培訓(xùn)，使觀察組護(hù)生的心肺復(fù)蘇術(shù)，創(chuàng)傷包扎、止血與固定術(shù)，轉(zhuǎn)運護(hù)送傷病員術(shù)，燒傷急救術(shù)，各種中毒急救術(shù)，抗休克術(shù)，現(xiàn)場災(zāi)情評估術(shù)，心理危機干預(yù)術(shù)等10項應(yīng)急能力掌握人數(shù)明顯多于對照組，原因可能與程序化管理模式能調(diào)動護(hù)生實習(xí)期間的學(xué)習(xí)興趣有關(guān)。護(hù)生在接受程序化的應(yīng)急培訓(xùn)內(nèi)容時，能夠主動接受訓(xùn)練與培訓(xùn)，并調(diào)動自己所學(xué)的知識提出解決方案，從而提高其自主學(xué)習(xí)能力、快速反應(yīng)能力和應(yīng)急能力，進(jìn)一步提高臨床思維能力和問題處理能力[2]。

3.2 加強護(hù)生應(yīng)急能力培養(yǎng)的重要性與必要性

《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》中明確指出，為增強全社會對突發(fā)事件的防范意識和應(yīng)對能力，應(yīng)對公眾開展突發(fā)事件的應(yīng)急知識專門教育[3]。裘興梅等[4]認(rèn)為，學(xué)生在實習(xí)中產(chǎn)生緊張情緒程度與患者病情密切相關(guān)；與參加模擬急救訓(xùn)練和講座較少的學(xué)生相比，參加模擬急救訓(xùn)練和講座較多的學(xué)生不易產(chǎn)生緊張情緒。此外，學(xué)校教育與臨床教學(xué)嚴(yán)重脫節(jié)也在一定程度上影響學(xué)生的應(yīng)急能力。趙然等[5]認(rèn)為，帶教老師應(yīng)當(dāng)在帶教過程中有意識地培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)急能力。吳曉蓮等[6]發(fā)現(xiàn)護(hù)生普遍缺乏病房突發(fā)事件應(yīng)急知識。突發(fā)事件的處理很大程度上取決于護(hù)生面對此類事件的態(tài)度以及相關(guān)知識掌握程度和應(yīng)急能力的強弱[7]。因此，臨床老師很有必要對護(hù)生臨床常見突發(fā)事件的應(yīng)急知識掌握情況進(jìn)行了解，以便在今后教學(xué)中合理增加應(yīng)急知識的教育培訓(xùn)內(nèi)容。此外，護(hù)生對突發(fā)公共事件的認(rèn)知不夠全面，且相關(guān)急救能力尚有不足。可見，加強護(hù)生對突發(fā)公共事件的應(yīng)對能力極其重要[8]。

3.3 加強護(hù)生應(yīng)急能力培訓(xùn)能有效提高醫(yī)療救治能力

搶救患者時，必須對患者做出及時、準(zhǔn)確地評估，實施最快的處理措施[9]。這種快速反應(yīng)能力與前期的教學(xué)訓(xùn)練密切相關(guān)[10-14]。傳統(tǒng)護(hù)理教育使學(xué)生缺乏主動學(xué)習(xí)意識，過度依賴?yán)蠋煟簧朴谒伎?。部分護(hù)理專業(yè)學(xué)生的實習(xí)醫(yī)院與學(xué)校之間既不存在附屬關(guān)系，也無相互指導(dǎo)的關(guān)系。加之學(xué)校老師對實習(xí)醫(yī)院的工作也不甚熟悉，無法對實習(xí)醫(yī)院的護(hù)理帶教與培訓(xùn)情況提出要求，從而影響護(hù)生的畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量。此時，實習(xí)醫(yī)院的帶教老師不甚了解學(xué)校的理論教學(xué)內(nèi)容，可能缺乏相應(yīng)理論知識，無法對護(hù)生進(jìn)行有效的帶教與指導(dǎo)。在有些實習(xí)醫(yī)院，護(hù)生被當(dāng)作免費使用的勞動力，實習(xí)單位指使護(hù)生將寶貴的實習(xí)時間用在錄數(shù)據(jù)、送檢查單等非護(hù)理專業(yè)技術(shù)性工作上，只有在正式參加醫(yī)院工作后才開始學(xué)習(xí)本應(yīng)在實習(xí)期間就應(yīng)熟悉的護(hù)理基本實踐技能，包括應(yīng)急處理方面的知識與技能。對學(xué)校具有針對性的應(yīng)急方面的專題實習(xí)，有些大學(xué)沒有明確的教學(xué)大綱要求，主要是讓學(xué)生做帶教老師現(xiàn)有課題的一部分內(nèi)容，缺乏對學(xué)生應(yīng)急意識和能力的培養(yǎng)[15]。而對應(yīng)急能力的培訓(xùn)實施程序化管理，可改善這種狀況，有效提高學(xué)生快速反應(yīng)能力及應(yīng)急能力，從而提高急危重癥患者的救治水平。

綜上所述，對護(hù)生應(yīng)急能力培訓(xùn)實行程序化管理，可有效提高其快速反應(yīng)能力及應(yīng)急能力，從而提高急危重癥患者的救治水平。