倪春梅, 陳玉瑛, 錢 敏

(揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院1. 兒科; 2. 護(hù)理部, 江蘇 揚(yáng)州, 225001; 3. 江蘇省蘇北人民醫(yī)院 新生兒科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001; 4. 揚(yáng)州大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 江蘇 揚(yáng)州, 225009)

《兒科護(hù)理學(xué)》涉及兒童健康的所有問題，包括兒童的生理與心理健康保健、疾病預(yù)防和護(hù)理以及生長發(fā)育[1]。在兒科醫(yī)療范疇內(nèi)，兒童的年齡、體質(zhì)量及心智的跨度變化均很大，其涉及的醫(yī)療及護(hù)理知識專業(yè)性強(qiáng)、數(shù)據(jù)多、變化大。作為護(hù)理學(xué)生，需要掌握的知識量大、范圍廣，學(xué)習(xí)難度更高。但現(xiàn)行的護(hù)理教育方式存在諸多弊端，如缺乏系統(tǒng)的教學(xué)方法、教學(xué)實踐傾向于書本理論知識教育、護(hù)理學(xué)生未能真正接觸到實際案例，學(xué)生們理論聯(lián)系實際的能力相對薄弱[2]；占主導(dǎo)地位的傳統(tǒng)教學(xué)模式，表現(xiàn)為教師課堂照本宣科，學(xué)生未能主動掌握知識，導(dǎo)致學(xué)生批判性思維能力差、創(chuàng)造性能力較弱等[3]；從教學(xué)效果來看，課堂教學(xué)知識量大、范圍廣，學(xué)生難以快速消化和吸收，對專業(yè)知識的掌握缺乏系統(tǒng)性等。以上問題都是當(dāng)下教學(xué)改革中針對教學(xué)方法迫切需要解決的課題[4]。

思維導(dǎo)圖又被翻譯為腦力激蕩圖、心智圖，它是一種運用線條、符號、詞組和色彩、圖像等信息，組成樹杈式和節(jié)點式的結(jié)構(gòu)，把繁復(fù)冗長的文字轉(zhuǎn)變成層次簡明、呈放射狀的圖畫繪制在紙上的過程[5]。在繪制過程中，人的左右腦半球需同時運作，形象思維和邏輯思維被有效結(jié)合，因此，思維導(dǎo)圖繪制過程是一個能適應(yīng)大腦由點及面思維方式、容易記憶的自然表達(dá)過程。思維導(dǎo)圖繪制過程能使繪制者更加有效地記憶和提取相關(guān)信息，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果、提高工作效率[5]。

作為一種可視化的輔助教學(xué)工具，思維導(dǎo)圖越來越受到國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注，但在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中思維導(dǎo)圖的應(yīng)用研究并不多見。本研究旨在將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于《兒科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)過程中，探索其對增強(qiáng)本科護(hù)理學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高復(fù)習(xí)效率、增強(qiáng)記憶效果、提高成績等方面的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

考慮到在同一校區(qū)內(nèi)進(jìn)行平行對比研究時，無法阻斷學(xué)生之間的資源共享和交流所帶來的信息不準(zhǔn)確，故進(jìn)行回顧性研究。2017年9月—12月選取揚(yáng)州大學(xué)護(hù)理學(xué)院2015級全日制護(hù)理本科生71例作為試驗組，其中男7例，女64例；年齡20～21歲?；仡櫺赃x取2014級全日制護(hù)理本科生57例作為對照組，其中男2例，女55例；年齡19～23歲?！秲嚎谱o(hù)理學(xué)》為揚(yáng)州大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理專業(yè)三年級第一學(xué)期開課課程，理論課48學(xué)時，實踐課12課時。使用人民衛(wèi)生出版社出版的崔焱主編《兒科護(hù)理學(xué)》第六版為教材。2組對象均為首次接觸《兒科護(hù)理學(xué)》課程，年齡、入學(xué)成績等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的教師課堂講授、學(xué)生自行預(yù)習(xí)、課堂學(xué)習(xí)筆記并自行復(fù)習(xí)的模式進(jìn)行本學(xué)科學(xué)習(xí)。試驗組首先在正式開課前對學(xué)生進(jìn)行思維導(dǎo)圖制作方法的培訓(xùn)，主要采用紙質(zhì)制作的方法，由教師分步驟演示講解，學(xué)生使用白紙及不同顏色筆從中心點到分支點呈樹枝狀對所學(xué)相關(guān)知識點進(jìn)行繪圖。專業(yè)課則采用在傳統(tǒng)講授與預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)的基礎(chǔ)上，教師結(jié)合思維導(dǎo)圖并將其展示在課件中進(jìn)行重點部分內(nèi)容講授，學(xué)生在課堂上根據(jù)教師展示的部分思維導(dǎo)圖進(jìn)行思路分析并跟進(jìn)?？茖W(xué)習(xí)。課后復(fù)習(xí)采取小組制，每4人為一學(xué)習(xí)小組，對本系統(tǒng)主要疾病及護(hù)理知識點共同研究制作思維導(dǎo)圖1份，該導(dǎo)圖作業(yè)將作為本組成員共同的平時成績進(jìn)行記錄。對有條件的學(xué)生鼓勵使用思維導(dǎo)圖軟件。每節(jié)課均展示部分優(yōu)秀導(dǎo)圖，對其中1份思維導(dǎo)圖進(jìn)行學(xué)生評價，討論優(yōu)缺點并改進(jìn)，教師進(jìn)行總結(jié)后作為形成性評價的作業(yè)提交。激勵學(xué)生學(xué)習(xí)和制作思維導(dǎo)圖的興趣，培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 客觀評價： 對2014級和2015級《兒科護(hù)理學(xué)》期末理論及實踐成績進(jìn)行對比評價。由教研室根據(jù)教學(xué)大綱及備課要求統(tǒng)一從題庫中抽取試題，形成難易度相當(dāng)?shù)膬商自嚲??？荚噧?nèi)容包括理論和實踐技能，題型包括單選題、多選題、填空題、名詞解釋、簡答題和案例分析題。采用閉卷考試、百分制的形式?？荚嚱Y(jié)束由專業(yè)課教師進(jìn)行封閉式流水作業(yè)閱卷。

1.3.2 問卷調(diào)查： 使用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進(jìn)行測評。通過評價了解思維導(dǎo)圖對學(xué)生的影響及學(xué)生在自主學(xué)習(xí)過程中對使用思維導(dǎo)圖的意向性等。問卷主要涉及以下幾個方面：與以往相比制作思維導(dǎo)圖是否影響課后復(fù)習(xí)時間；思維導(dǎo)圖對鞏固《兒科護(hù)理學(xué)》知識點是否有幫助；已形成的思維導(dǎo)圖作為復(fù)習(xí)資料對最終的復(fù)習(xí)應(yīng)考是否有幫助；如果沒有壓力，是否會繼續(xù)使用思維導(dǎo)圖進(jìn)行學(xué)習(xí)；是否能提高自主學(xué)習(xí)能力并激發(fā)學(xué)習(xí)《兒科護(hù)理學(xué)》的興趣；是否增進(jìn)邏輯思維能力；案例分析有條理性方面有無改進(jìn)；電腦軟件對思維導(dǎo)圖制作是否有幫助等。問卷備選項有“是”“否”“不確定”3項。為不影響調(diào)查結(jié)果，排除學(xué)生認(rèn)為可能對成績的評判的顧慮，問卷調(diào)查在課程考試全部結(jié)束后匿名進(jìn)行，共發(fā)放調(diào)查表71份，回收71份，回收率100%，均為有效調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組考核成績比較

試驗組期末考核成績?yōu)?79.08±7.94)分高于對照組的(72.80±7.56)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.542，P<0.01)。其中試驗組≥90分5例，80～89分35例，70～79分23例，60～69分8例；對照組≥90分1例，80～89分12例，70～79分27例，60～69分17例。

2.2 試驗組學(xué)生對思維導(dǎo)圖的教學(xué)評價

運用思維導(dǎo)圖可以幫助最終復(fù)習(xí)應(yīng)考(94.37%)、幫助鞏固知識點(92.96%)、增進(jìn)邏輯思維能力(92.96%)、使案例分析更具條理(84.51%)、能提高自主學(xué)習(xí)能力(81.70%)，76.05%的學(xué)生表示會繼續(xù)使用思維導(dǎo)圖。見表1。

表1 試驗組學(xué)生對思維導(dǎo)圖在《兒科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的教學(xué)評價[n(%)]

3 討論

作為一種教學(xué)輔助工具，思維導(dǎo)圖能把繁復(fù)冗長的文字內(nèi)容變成層次簡明的圖示，其可視化的特點被多個學(xué)者[6-9]應(yīng)用于護(hù)理?？平逃I(lǐng)域。思維導(dǎo)圖具有提高護(hù)理專業(yè)知識課堂講授內(nèi)容趣味性、使學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理知識興趣提高、增強(qiáng)記憶效果、提高理論聯(lián)系實際的臨床實踐能力的作用[10]。

3.1 思維導(dǎo)圖在《兒科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中對學(xué)生方面的應(yīng)用效果

3.1.1 應(yīng)用思維導(dǎo)圖鞏固知識點： 思維導(dǎo)圖是學(xué)生思考過程的體現(xiàn)，教學(xué)過程中要求學(xué)生學(xué)習(xí)小組在每一章節(jié)理論學(xué)習(xí)后，將所學(xué)章節(jié)知識的主要內(nèi)容、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和線性聯(lián)系用思維導(dǎo)圖方法繪制出來，并根據(jù)不同的層級進(jìn)行色彩的標(biāo)識，同組的組員均需對最后形成的思維導(dǎo)圖作業(yè)負(fù)責(zé)。由表1可以看出92.96%的學(xué)生認(rèn)為，通過思維導(dǎo)圖的制作能夠增強(qiáng)對《兒科護(hù)理學(xué)》知識的理解和應(yīng)用，有助于鞏固知識點。通過思維導(dǎo)圖的制作和優(yōu)秀導(dǎo)圖展示，既有助于教師清晰地了解學(xué)生對知識的掌握情況及在思維導(dǎo)圖制作過程中遇到的問題，從而因材施教，更有助于學(xué)生自己認(rèn)識到自身對專業(yè)知識的掌握情況，幫助自我復(fù)習(xí)。

3.1.2 應(yīng)用思維導(dǎo)圖改變學(xué)生思維方法： 黃穎等[11]認(rèn)為，評判性思維能力差是大多數(shù)護(hù)理專業(yè)類本科學(xué)生的弱點。王慶華[12]在研究中指出，思維導(dǎo)圖的核心是以圖畫和線條的方式在紙上表現(xiàn)出作者經(jīng)過形象思維和抽象思維結(jié)合后的學(xué)習(xí)成果，激發(fā)學(xué)習(xí)者改變學(xué)習(xí)的方式，由粗到細(xì)，由總干到分支，由近端到遠(yuǎn)端，使思維進(jìn)行延續(xù)式有條理的發(fā)散，使思維過程變得具體、形象、直觀、易懂。通過本研究教學(xué)過程發(fā)現(xiàn)，結(jié)合思維導(dǎo)圖的授課方法可以激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維和靈感；繪制思維導(dǎo)圖的過程中，學(xué)生需要不斷思考、修改和歸納，可以增強(qiáng)學(xué)生思維的層次性、條理性、聯(lián)想性和記憶能力；同時與他人合作繪制思維導(dǎo)圖，能增強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作能力。王慶華[16]同時發(fā)現(xiàn)思維導(dǎo)圖的運用對培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維、抽象思維、創(chuàng)新思維和解決問題能力有很大幫助。在本研究中，有92.96%的學(xué)生認(rèn)為能夠增進(jìn)邏輯思維能力。

3.1.3 應(yīng)用思維導(dǎo)圖提高學(xué)習(xí)成績及案例分析能力： 護(hù)理?？评碚摽荚囍?，案例分析題通常占比很高，同時也是容易大比分失分的題型。表1可以看出92.96%的學(xué)生認(rèn)為，思維導(dǎo)圖的制作有利于邏輯思維的提高，84.51%的學(xué)生認(rèn)為在接觸真實病案后，運用思維導(dǎo)圖能使案例匯報和分析更具有條理性。將思維導(dǎo)圖作為鞏固學(xué)習(xí)成果的復(fù)習(xí)方法，并未增加學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，有87.32%學(xué)生否認(rèn)可能延長用于復(fù)習(xí)的時間，94.37%學(xué)生認(rèn)為可以幫助復(fù)習(xí)迎考。

3.1.4 應(yīng)用思維導(dǎo)圖可提高自主學(xué)習(xí)能力： 94.37%的試驗組學(xué)生認(rèn)為運用思維導(dǎo)圖能夠有助于復(fù)習(xí)；81.70%的學(xué)生認(rèn)為思維導(dǎo)圖法對提高自主學(xué)習(xí)能力有效，學(xué)習(xí)《兒科護(hù)理學(xué)》的興趣得以提高；76.05%的學(xué)生愿意在以后的學(xué)習(xí)中繼續(xù)運用思維導(dǎo)圖。由分析結(jié)果可以看出，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為在《兒科護(hù)理學(xué)》學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)中運用思維導(dǎo)圖是有效的學(xué)習(xí)方法。

3.1.5 制作思維導(dǎo)圖能增強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作能力： 每一次的思維導(dǎo)圖制作都要求學(xué)生以學(xué)習(xí)小組為單位，且每一名學(xué)生都要對最后形成的導(dǎo)圖負(fù)責(zé)，導(dǎo)圖的成績將作為該學(xué)習(xí)小組每個成員的平時成績進(jìn)行記錄。因此，學(xué)生在每一份思維導(dǎo)圖的制作過程中都要認(rèn)真學(xué)習(xí)和積極溝通，否則一份思維導(dǎo)圖的結(jié)果將影響全組成員的平時成績。通過與他人合作繪制思維導(dǎo)圖，能增強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作能力。

3.2 思維導(dǎo)圖在《兒科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中對教師方面的應(yīng)用效果

思維導(dǎo)圖不僅可以用作教師備課的參考依據(jù)，而且能夠用于評價教學(xué)效果。教師在教學(xué)之前，首先要對思維導(dǎo)圖有清晰的認(rèn)識和理解，掌握思維導(dǎo)圖制作的方法和要求，其次要對上課內(nèi)容充分理解后方能制作成條理清晰符合講授內(nèi)容的思維導(dǎo)圖。在《兒科護(hù)理學(xué)》備課過程中，教師制作并運用思維導(dǎo)圖能使其對教案的準(zhǔn)備更加有條理，有助于對課堂教學(xué)過程和結(jié)果的把握；將思維導(dǎo)圖結(jié)合案例分析講解的方法應(yīng)用到教學(xué)過程中，能使教學(xué)主旨鮮明，知識結(jié)構(gòu)明朗，教學(xué)重難點更加突出。使教師在教學(xué)過程中教學(xué)相長，教學(xué)水平得以提高。

3.3 思維導(dǎo)圖教學(xué)方法在應(yīng)用過程中存在的問題及對策

展開及閉合各級分支的動態(tài)性能、可快速排版并隨時反復(fù)修改是電子版思維導(dǎo)圖相對于手繪版的一大優(yōu)點。但是在實際應(yīng)用過程中，僅有54.93%學(xué)生認(rèn)為軟件有利于思維導(dǎo)圖的制作。在已提交的使用軟件制作的導(dǎo)圖作業(yè)中，僅有小部分學(xué)生使用了色彩進(jìn)行描述。通過對學(xué)生的訪問了解到，主要是由于學(xué)生自身擁有計算機(jī)及打印機(jī)的人數(shù)較少或?qū)W校計算機(jī)使用不夠便捷、打印機(jī)色彩單一不能滿足需要，阻礙了學(xué)生使用相應(yīng)軟件來繪制思維導(dǎo)圖。大部分學(xué)生使用手工繪制，而手工繪圖存在圖例先期位置及大小評估難度大、工具運用相對復(fù)雜、返工涂改情況多、耗時較長、整體美觀性不足等缺點。今后教學(xué)過程中，將結(jié)合本校的智慧校園建設(shè)，進(jìn)一步提高學(xué)生思維導(dǎo)圖的制作能力及水準(zhǔn)，同時將學(xué)生優(yōu)秀的思維導(dǎo)圖作品作為教學(xué)過程性評價成果進(jìn)行展示，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的信心，增強(qiáng)學(xué)生專業(yè)課程的學(xué)習(xí)效果。

作為先進(jìn)的輔助教學(xué)工具，將思維導(dǎo)圖運用于《兒科護(hù)理學(xué)》教學(xué)過程中，有利于學(xué)生學(xué)習(xí)效率的提高，可助其鞏固所學(xué)?？浦R的學(xué)習(xí)點、提高自主學(xué)習(xí)能力、鍛煉學(xué)生的邏輯思維能力，提升學(xué)習(xí)成績。將該教學(xué)方法引入《兒科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中具有積極意義，有推廣價值。