秦娟文, 黃晶晶, 寧余英

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脾胃肝病科, 廣西 南寧, 530023)

中醫(yī)護(hù)理教學(xué)查房是中醫(yī)院護(hù)理實(shí)習(xí)臨床教學(xué)重要的環(huán)節(jié)，是鞏固和加強(qiáng)護(hù)理學(xué)生在校所學(xué)的理論知識，提高分析問題的能力以及應(yīng)用知識、解決問題的能力，加強(qiáng)整體護(hù)理觀念不可缺少的教學(xué)方法之一，是檢查臨床教學(xué)水平的重要手段。傳統(tǒng)教學(xué)查房模式已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與臨床護(hù)理的新需要。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(PBL)[1]及情景模擬教學(xué)法[2]目前被認(rèn)為是較好地提高培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和實(shí)踐工作能力的教學(xué)方法。借鑒眾多護(hù)理專家的經(jīng)驗(yàn)，本研究于2016年3月—2018年2月應(yīng)用PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理教學(xué)查房，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年 3月—2018年 2月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃肝病科實(shí)習(xí)的護(hù)理本科實(shí)習(xí)生120名，女生 112 名，男生 8 名，平均年齡(22.05±2.51)歲，按1∶1配比對照研究設(shè)計，以性別、年齡、入科成績等方面為參照資料，分層隨機(jī)抽樣獲取觀察組和對照組每組各60名，2組年齡、文化程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)

對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)查房模式，以教師主講，根據(jù)查房規(guī)范和教學(xué)計劃選擇病例，第二周周四下午進(jìn)行教學(xué)查房，主持查房的老師按課堂教學(xué)方式講授疾病相關(guān)理論并進(jìn)行提問，每個學(xué)生根據(jù)事先準(zhǔn)備好的內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)發(fā)言，最后老師進(jìn)行點(diǎn)評、總結(jié)。操作由總帶教進(jìn)行示范。

1.2.2 PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)

1.2.2.1 教案的準(zhǔn)備： 入科第1周由責(zé)任老師選定一個?？苾?yōu)勢病種典型的病例進(jìn)行PBL方案的詳細(xì)設(shè)計，結(jié)合?？铺攸c(diǎn)、教學(xué)計劃、常用的中醫(yī)技術(shù)操作以及臨床遇到有待解決的護(hù)理問題來設(shè)計一個典型病例，編排患者在住院過程中可能發(fā)生的的各種護(hù)理場景或突發(fā)情況，如患者入院評估、醫(yī)療診斷及中醫(yī)辨證、護(hù)理診斷、病情觀察內(nèi)容、治療、中醫(yī)護(hù)理措施、中醫(yī)辨證施膳、檢查前后注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防、新技術(shù)的開展、護(hù)患溝通、出院前中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)等，提出思考問題并將設(shè)計方案及其情景模擬角色任務(wù)打印出來，學(xué)生人手1份。

1.2.2.2 學(xué)生準(zhǔn)備： 由學(xué)生來扮演患者、家屬、醫(yī)生及護(hù)士等角色，讓學(xué)生輪流扮演各種角色。查房前由學(xué)生選舉1個組長，由組長組織所有參與者針對模擬病例認(rèn)真查閱資料、討論，熟悉中醫(yī)基礎(chǔ)理論及有計劃地在帶教老師的指導(dǎo)下練習(xí)常用的中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，根據(jù)自己所扮演的角色圍繞問題進(jìn)行思考如何更有效地采用中醫(yī)的方法解決問題，并在查房過程中演示出來。

1.2.2.3 實(shí)施查房： 第2周周四下午進(jìn)行護(hù)理查房，查房前準(zhǔn)備好病房讓情景更逼真，以護(hù)生為主體，責(zé)任老師在整個過程中起到觀察、記錄、監(jiān)督、引導(dǎo)等作用。模擬結(jié)束，護(hù)生根據(jù)案例查閱相關(guān)的前沿知識資料，就案例中的重點(diǎn)問題、護(hù)理疑難問題展開討論、總結(jié)分析。責(zé)任老師針對學(xué)生討論的觀點(diǎn)、案例分析思路進(jìn)行點(diǎn)評，對學(xué)生的表現(xiàn)給予肯定、鼓勵與贊賞，使學(xué)生對查房更有興趣，同時對學(xué)生未提及的相關(guān)新知識、新技術(shù)和新理念進(jìn)行補(bǔ)充講解，使護(hù)生對所討論的案例有更深刻的認(rèn)識。

1.2.2.4 運(yùn)用與測試：第3周在臨床實(shí)習(xí)中學(xué)以致用，加強(qiáng)練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組護(hù)生理論和操作成績，比較2組護(hù)生臨床綜合能力，記錄觀察護(hù)生對教學(xué)方法的評價。4周后進(jìn)行理論及操作考試成績，理論考試題型包括單選題、多選題、填空題和簡答題，滿分100分，60分合格。操作考試有穴位貼敷、穴位注射、艾灸、中藥燙熨，滿分100分，80分合格，培訓(xùn)教材及評分標(biāo)準(zhǔn)選用《中醫(yī)臨床“三基”訓(xùn)練》(護(hù)理分冊)及《常用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》2010年版。臨床綜合能力參照迷你臨床演練評量表(Mini-CEX)測定，包括學(xué)生的中醫(yī)四診、溝通交流能力、人文關(guān)懷技巧、辨證施護(hù)、中醫(yī)特色健康教育。采取9分制，三等級計量評分，1～3分為未符合要求，4～6分為符合要求，7～9分為優(yōu)秀。

教學(xué)方法評價采用自制問卷調(diào)查，問卷包括提高自主學(xué)習(xí)能力、激發(fā)臨床實(shí)習(xí)興趣、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、提高查閱資料能力、提高臨床思維能力、增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)6項(xiàng)，應(yīng)用likert5級計分法，很不滿意為 1 分，不太滿意為 2 分，滿意為 3 分，比較滿意為 4 分，很滿意為 5分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組理論與操作成績比較

觀察組理論及操作考試成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組學(xué)生考試成績比較±s) 分

與對照組比較，*P<0.05。

2.2 2組學(xué)生的臨床綜合能力測評比較

觀察組的臨床綜合能力均高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組學(xué)生的臨床綜合能力測評結(jié)果[n(%)]

2.3 觀察組學(xué)生對教學(xué)法的評價

觀察組對PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法在提高自主學(xué)習(xí)能力、激發(fā)臨床實(shí)習(xí)興趣、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、提高查閱資料能力、提高臨床思維能力方面滿意度較高，而在增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)方面表現(xiàn)較差。見表3。

表 3 觀察組學(xué)生對教學(xué)法的評價[n(%)]

3 討論

3.1 激發(fā)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)興趣

當(dāng)今社會患者自我保護(hù)意識不斷加強(qiáng)，大多對臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生有抵觸心理，不太愿意實(shí)習(xí)生在自己身上操作，限制了學(xué)生的動手機(jī)會，學(xué)習(xí)興趣被大大削弱。情景教學(xué)法給學(xué)生創(chuàng)造一個安全的、輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境，使學(xué)生樂于參與。從表3可以看出學(xué)生對PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法評價較高。PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法通過演示患者住院過程中的護(hù)理場景活躍護(hù)理教學(xué)查房的氛圍，大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣[3-4]，加深了專業(yè)知識的理解、記憶和應(yīng)用。同時老師可以直接觀察到學(xué)生的不足之處及時指出，學(xué)生可以積極改進(jìn)，從而規(guī)范臨床護(hù)理操作及提高學(xué)習(xí)效率。情景模擬通過模擬環(huán)境讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中體會到臨床的各種場景[5]，參與者從中體會不同角色的感受，熟悉了臨床護(hù)理程序，強(qiáng)化了內(nèi)涵細(xì)節(jié)，使得流程更加規(guī)范。

3.2 培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力

護(hù)理教學(xué)查房不僅是鞏固和提高護(hù)理學(xué)生理論水平和臨床護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合的重要方法之一，更是培養(yǎng)其臨床思維能力等綜合素質(zhì)不可缺少的一部分。傳統(tǒng)的護(hù)理學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教主要由帶教老師主動傳授，學(xué)生被動接受，使學(xué)生依賴性增強(qiáng)，缺乏問題意識，不利于培養(yǎng)學(xué)生辨證思維，獨(dú)立性、自覺性學(xué)習(xí)的積極性不高。PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法通過模擬真實(shí)的情景設(shè)置形象、生動的問題，扮演角色，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)自覺性[6]。在角色的扮演過程中可進(jìn)一步提高護(hù)生溝通交流和處理問題的能力，增強(qiáng)學(xué)生之間團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力，培養(yǎng)分析問題和解決問題的能力，加深了學(xué)生對所學(xué)的理論知識的理解和應(yīng)用，鍛煉了實(shí)踐操作技能，激發(fā)了護(hù)生的主觀能動性，提高了護(hù)生綜合素質(zhì)和學(xué)習(xí)效果[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組理論及操作考核成績高于對照組，且觀察組的臨床綜合能力均高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且結(jié)果與其他研究相符[8-9]。

3.3 提高帶教老師的教學(xué)水平

PBL及情景模擬教學(xué)法教學(xué)查房較課堂教學(xué)對老師提出了更高的要求，要求老師不僅具備扎實(shí)的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識，更要有較好的表達(dá)溝通技巧和觀察能力，護(hù)理教學(xué)查房過程中注意觀察、提問和鼓勵，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。此外指導(dǎo)老師須有豐富的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，如此才能保證教學(xué)質(zhì)量[9-10]。因此，PBL及情景模擬教學(xué)法的實(shí)施促進(jìn)了老師不斷學(xué)習(xí)提高自己，進(jìn)而達(dá)到教學(xué)相長的目的。

目前學(xué)校教學(xué)仍以西醫(yī)的理論及操作為主，護(hù)理實(shí)習(xí)生普遍存在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論薄弱、中醫(yī)學(xué)辨證能力差等問題。中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011～2015年)明確指出中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要的重點(diǎn)任務(wù)之一是大力發(fā)展中醫(yī)學(xué)護(hù)理，其中強(qiáng)調(diào)要提高中醫(yī)學(xué)護(hù)理水平，發(fā)揮中醫(yī)學(xué)護(hù)理特色和優(yōu)勢，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的應(yīng)用，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展。因此，在中醫(yī)院的臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理教學(xué)查房，有利于調(diào)動護(hù)生對臨床實(shí)習(xí)的興趣，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。情景模擬教學(xué)通過創(chuàng)設(shè)與學(xué)習(xí)主題有關(guān)的、真實(shí)的、富有挑戰(zhàn)性的情景，調(diào)動護(hù)生的好奇心，引發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法有效提升了護(hù)理學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、技能和?？浦R的積極性，有利于護(hù)生在日后的臨床工作中更好地運(yùn)用中醫(yī)學(xué)護(hù)理方法解決護(hù)理問題，制定和實(shí)施個體化護(hù)理方案。中醫(yī)學(xué)特色護(hù)理教學(xué)查房的開展促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)特色護(hù)理技術(shù)的運(yùn)用和推廣，充分發(fā)揚(yáng)了中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢，推動了中醫(yī)學(xué)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。