周挺 鄧平（通訊作者）

（長沙市中心醫(yī)院心內科 湖南 長沙 410004）

大量流行病學證明糖尿病是心血管疾病獨立且重要的危險因素，目前，少有報道空腹血糖調節(jié)受損（IFG）與心血管疾病的關系[1]。有研究發(fā)現IFG的發(fā)病率已趕超糖尿病，而此病患者增加了糖尿病和心血管的發(fā)病風險。現有報道，IFG患者與正常血糖人群比較心血管疾病患病的風險，前者增加了18%[2]。動脈粥樣硬化最常累及的部位是頸動脈，其早期表現就是頸動脈粥樣硬化斑塊[3-5]。頸動脈斑塊（CAP）為心腦血管疾病危險因素，也是其疾病預后的關鍵指標。頸動脈斑塊作為心血管疾病危險因素的一項重要指標備受關注。大量文獻報道空腹血糖水平對頸動脈粥樣硬化相關性的研究并不一致，而心血管高危人群中的IFG和糖尿病人群合并其他危險因素時，頸動脈斑塊的形成的影響因素研究較少[6]。本研究旨在分析心血管高危人群空腹血糖水平對頸動脈斑塊形成的影響，為臨床早期干預心血管高危人群的患病率，提高其防治工作。

1.對象與方法

1.1 研究對象

研究對象來自長沙市某社區(qū)40歲以上的常住人群。2017年2月至2017年3月，由專業(yè)人員通過Framinham危險評分篩選出693個心血管高危人群納入研究。所有研究對象均知情同意。排除標準：既往有心肌梗死病史者，既往有腦卒中病史者；有感染性疾病、腫瘤、血液病、嚴重的肝、心、腎功能損害和自身免疫性疾病者。根據FBG分類標準，將研究對象分為3組：正常血糖（NFG）（3.9mmol/L≤FBG＜5.6mmol/L）、IFG組（5.6mmol/L≤FBG＜7.0mmol/L）、T2DM組（FBG≥7.0mmol/L或正常服用降糖藥）。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調查 包括個人基本情況、既往史、現病史和家族史?；厩闆r有：年齡、性別、生活習慣、吸煙、飲酒等情況；現病史是否有相關心血管疾病、糖尿病等。

1.2.2 實驗室檢查 對納入人群禁食超過12h，采集其空腹靜脈血，全自動生化分析儀測定血糖、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）的情況，同型半胱氨酸（Hcy）水平采用酶聯免疫吸附法檢查，并體格檢查納入人群的血壓。

1.2.3 頸部血管超聲檢查 由從事超聲工作經驗有5年以上的超聲醫(yī)生進行，分別檢測納入人群雙側頸總動脈、分叉部、頸內動脈、頸外動脈中是否有斑塊形成。統(tǒng)計斑塊數量、位置、大小，一人檢測，一人統(tǒng)計。粥樣斑塊的定義：突向管腔內的動脈壁增厚且在縱軸和橫軸圖像的同一部位檢測到，其厚度至少超過相鄰區(qū)域的50%，回聲不均勻。

1.3 危險因素控制標準范圍

（1）收縮壓≥18.62kPa或舒張壓≥11.97kPa視為升高；（2）TC≥5.18mmol/L視為升高；（3）HDL-C＜1.04mmol/L視為降低；（4）LDL-C≥3.37mmol/L視為升高；（5）TG≥1.7mmol/L視為升高；（6）Hcy＞15μmol/L視為高Hcy血癥；（7）BMI≥28kg/m2視為升高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 心血管高危人群基本資料

研究對象693例，其中男421例（60.75%），女272例（39.25%）；年齡40～87歲。NFG組387例，IFG組174例，T2DM組132例，三組基本資料比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 心血管高危人群基本資料（）

表1 心血管高危人群基本資料（）

注：各組各指標比較，P＜0.05。

男/女FBGBMITGTCHDL-CLDL-CSBPDBPHcy組別 （例） 平均年齡 （c/mmol·L-1） （Kg/m2） （c/mmol·L-1） （c/mmol·L-1） （c/mmol·L-1） （c/mmol·L-1） （p/KPa） （p/KPa） （c/mmol·L-1）NFG 組（387） 243/144 55.23±10.54 4.28±0.39 25.12±3.23 1.54±1.09 5.33±1.42 1.56±0.23 2.94±0.45 24.65±0.34 15.36±0.14 12.94±2.20 IFG 組（174） 91/83 56.58±10.39 5.85±0.54 25.67±2.98 1.62±1.53 5.86±1.97 1.58±0.65 3.35±0.86 24.86±0.45 15.45±0.15 13.34±1.76 T2DM 組（132） 87/45 57.76±9.42 6.35±0.65 25.99±3.87 1.90±1.21 5.98±1.64 1.39±0.45 3.56±0.53 26.04±0.38 15.35±0.14 14.76±2.54

2.2 頸動脈斑塊與FBG水平之間的相關性

診斷各組的頸動脈斑塊為最終指標，分別得出頸動脈斑塊現患率為：48.3%（NFG組187例）、62.5%（IFG組108例）、68.9%（T2DM組91例），IFG組和T2DM組明顯高于NFG組（χ2=5.257、12.191，P＜0.05）。

2.3 危險因素校正后FBG對頸動脈斑塊形成的影響

將頸動脈斑塊的有無分別賦值為1和0，建立Logistic回歸模型，研究結果顯示，以NFG組為參照，對比斑塊形成風險：IFG組是NFG組的1.53倍，T2DM組是NFG組的2.08倍。將危險因素校正后，以NFG組為參照，對比斑塊形成風險：IFG組是NFG組的1.28倍，T2DM組是NFG組的1.50倍。見表2。

表2 Logistic回歸校正危險因素后FBG對頸動脈斑塊形成的影響

3.討論

目前，頸動脈斑塊作為心血管疾病危險因素的一項重要指標備受關注。頸動脈斑塊無疑增加了患心血管疾病的風險，但空腹血糖水平與頸動脈斑塊之間的關系研究結果尚不一致[7-9]。IFG與頸動脈斑塊間的關系也存在著爭議[10]。本文研究結果顯示，NFG組、IFG組、T2DM組的頸動脈斑塊現患率分別為48.3%、62.5%、68.9%，IFG組和T2DM組明顯高于NFG組，并且將其他危險因素校正后，以NFG組為參照，對比頸動脈斑塊形成風險：IFG組是NFG組的1.28倍，T2DM組是NFG組的1.50倍。提示在心血管高危人群中，隨著空腹血糖水平的升高，頸動脈斑塊的現患率逐漸地增加。有研究表明，糖尿病、空腹血糖調節(jié)受損是頸動脈內中膜增厚的危險因素。空腹血糖水平升高造成頸動脈內中膜增厚及頸動脈斑塊形成的機制有可能是高血糖通過活化蛋白激酶-C，從而加強己糖胺通路量、糖基化終末產物的形成及多羥基化通路量，并激活下游轉錄因子（NF-KB），使得線粒體電子傳遞產生過多的超氧化物，誘發(fā)內皮損傷和功能紊亂，最終形成頸動脈斑塊[11]。

本文研究得出，心血管高危人群中空腹血糖調節(jié)受損和2型糖尿病的患者較血糖正常者更易出現頸動脈斑塊，因此，控制血糖，有利于減少頸動脈斑塊的患病率，進一步有利于減少心血管疾病的發(fā)生。