鄒峰
(山東省淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院,山東 淄博 255000)
喉罩(Laryngeal Mask)是上世紀80年代研制成功的一種通氣裝置,其最早設(shè)計是出于維持麻醉患者的自主呼吸與氣道管理考慮,近年隨著該通氣技術(shù)的不斷發(fā)展及應(yīng)用,喉罩通氣也逐步成為除氣管插管外,管理全麻患者自主呼吸的一種常用方法[1-2]。本文對近兩年在我院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的部分患者實施喉罩麻醉,取得的實驗結(jié)果較滿意,現(xiàn)分析如下。
本組實驗設(shè)計采集168例急性闌尾炎患者的臨床資料,患者均于2016年7月至2018年7月在我院接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療,ASA分級1~2級[3],均已簽署實驗研究知情同意書,且入組前已對伴手術(shù)麻醉禁忌證、精神異常等問題者做排除處理。其中男性93例,女性75例,年齡26~72歲,平均(48.4±5.3)歲;根據(jù)隨機抽簽法分兩組(84例/組)實驗,Ⅰ組與Ⅱ組的基線資料使用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計分析,P>0.05,有可比性。
術(shù)前按常規(guī)標準囑兩組患者禁水、禁食,給予阿托品用藥,肌注量取0.5 mg。入室后,即刻為患者建立靜脈輸液通路,并對患者的血壓、心率及血氧飽和度等生命體征進行實時監(jiān)測。麻醉誘導(dǎo)選擇咪達唑侖+芬太尼+維庫溴銨+丙泊酚,靜注量分別為 2 mg、2~4 μg/kg、0.1 g/kg和 1~2 mg/kg,完成后向患者提供面罩式供氧處理,待取得理想的肌松效果后,按方案不同給予Ⅰ組患者氣管插管全麻,Ⅱ組給予喉罩通氣裝置置入,再接通麻醉呼吸機。術(shù)中麻醉維持可結(jié)合患者實際情況,給予持續(xù)泵注丙泊酚,同時按需分次向患者提供芬太尼、維庫溴銨維持肌松,以靜脈推注方式用藥。
在誘導(dǎo)前(T0)、置管或喉罩時(T1)、置入后1 min(T2)、拔管時(T3)與拔管后5 min(T4)等時間點,測定兩組的心率(HR)、收縮壓(SBP)與舒張壓(DBP)。
實驗數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件分析,經(jīng)卡方和t檢驗,由率(%)和均數(shù)±標準差(±s)的方式描述,P<0.05,說明實驗數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組在T0、T1與T4時點的HR、SBP與DBP值對比上,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);但在T2與T3時點,Ⅱ組各項血流動力學(xué)指標較Ⅰ組均更平穩(wěn),比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組麻醉對各時點血流動力學(xué)指標的影響(±s)
表1 兩組麻醉對各時點血流動力學(xué)指標的影響(±s)
組別 指標 T0 T1 T2 T3 T4Ⅰ組(n=84)Ⅱ組(n=84)HR(次 /min) 81.3±14.8 76.1±10.1 90.3±13.5 90.6±14.9 90.8±6.7 SBP(mmHg) 124.8±16.6 116.4±11.5 131.2±16.8 136.1±11.6 124.9±11.3 DBP(mmHg) 75.5±6.7 70.8±6.9 84.3±7.3 83.8±7.0 79.2±7.8 HR(次 /min) 80.9±14.6 76.3±9.8 85.3±12.2 84.8±11.9 88.7±7.3 SBP(mmHg) 125.2±16.8 118.6±12.3 120.3±11.5 126.4±10.9 125.2±10.2 DBP(mmHg) 75.8±6.4 70.3±7.1 75.0±5.8 75.7±6.8 77.1±7.6
急性闌尾炎在臨床急腹癥中有較高的占比,主要可引起右下腹疼痛、惡心嘔吐以及發(fā)熱等癥狀特征,一經(jīng)確診,患者通常需采取手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)由于具有微創(chuàng)、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快及安全性高等特點,自臨床應(yīng)用以來深得患者及醫(yī)者青睞。但關(guān)于其麻醉方式的選擇,目前尚存在一些爭議。
氣管插管復(fù)合麻醉是既往臨床最常用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)的一種麻醉方法,但實踐發(fā)現(xiàn),氣管插管全麻期間有較高的概率引發(fā)咽喉不適、聲嘶等并發(fā)癥,對手術(shù)的順利實施及效果影響均非常不利[4-5]。喉罩通氣是根據(jù)人體口咽部解剖學(xué)特點、生物工程技術(shù)等設(shè)計出的一種喉上通氣裝置,該通氣技術(shù)在維持患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定方面有顯著效果,能夠有效防止插管、拔管時對血壓、心率等指標造成較大的波動,進一步減少各種并發(fā)癥的發(fā)生[6]。并且,相關(guān)研究表明,在喉罩通氣麻醉下行腹腔鏡手術(shù),喉罩裝置在某種程度上能夠加大食管括約肌的壓力,減少反流現(xiàn)象的發(fā)生,對于保障手術(shù)的順利實施、提高手術(shù)整體處理效果均有明顯作用[7-8]。
本組實驗中,我們觀察發(fā)現(xiàn),Ⅰ組與Ⅱ組患者在T0、T1與T4時點的血流動力學(xué)(HR、SBP等)指標上基本無差異,但在T2與T3時點時,Ⅰ組的HR、SBP及DBP指標水平有明顯的波動,而Ⅱ組上述各項指標水平相對平穩(wěn),兩組比較差異顯著,說明與傳統(tǒng)氣管插管全麻比較,喉罩全麻在腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者中的應(yīng)用更為可行、理想,更能夠保障腹腔鏡闌尾切除術(shù)的順利進行,與王熙等[9]研究、楊鳳兵等[10]研究觀點基本吻合。
綜上所述,對腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者使用喉罩全麻能夠獲得較為穩(wěn)定的血流動力學(xué)效果,值得推薦。