王維帥

（江蘇省邳州市中醫(yī)院普外科，江蘇 邳州 221300）

0 引言

腹股溝疝俗稱“疝氣”，其主要是指腹腔內(nèi)的臟器經(jīng)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的包塊，其主要分為腹股溝斜疝和直疝兩種類型，臨床多見(jiàn)斜疝，但最近幾年以來(lái)直疝的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，若是未及時(shí)采取有效的治療措施，會(huì)導(dǎo)致病患出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]，因此在本次研究中，旨在分析探討在腹股溝疝的治療中采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年7月成人三孔腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)設(shè)為三孔組，另一組病患給予經(jīng)臍單孔腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)設(shè)為經(jīng)臍單孔組，每組各10例，對(duì)兩組病患的一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有病人家屬均知情，并簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 三孔組

給予本組病患三孔法成人腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)設(shè)為三孔組，依據(jù)常規(guī)手術(shù)流程展開(kāi)手術(shù)。

1.2.2 經(jīng)臍單孔組

給予本組病患經(jīng)臍單孔腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)前一天使用蘸有75%乙醇的消毒棉簽清潔病患的臍孔部位，同時(shí)術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，排空小便；給予病患?xì)夤懿骞苋砺樽?，協(xié)助病患取仰臥體位，稍抬高臀部[2]，于病患臍部側(cè)緣做長(zhǎng)約25 mm弧形切口，依層切開(kāi)進(jìn)腹，置入三通道單孔腹腔鏡手術(shù)穿刺器械裝置（也可使用切口保護(hù)套及手套自制裝置），建立CO2氣腹，同時(shí)維持氣腹壓力為12～14 mmHg，置入30°腹腔鏡及操作器械，找到患側(cè)內(nèi)環(huán)口并觀察其對(duì)側(cè)是否存在隱匿性疝[3]；于疝環(huán)缺損上緣約2.0 cm處切開(kāi)腹膜，注意避免損傷腹壁下動(dòng)脈，分離Retzius間隙和Bogros間隙，游離疝囊，再將輸精管、精索血管完全游離，使精索成分去腹膜化，注意保護(hù)好精索血管和輸精管避免損傷，查無(wú)出血后，于腹膜前間隙置入10 cm×15 cm補(bǔ)片，展平后，縫合固定補(bǔ)片，腹膜予以連續(xù)縫合。最后取出縫針，檢查無(wú)異常后，解除氣腹，結(jié)束手術(shù)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況、疼痛程度以及切口滿意度進(jìn)行比較，并對(duì)病患做定期隨訪。采用視覺(jué)模擬評(píng)分表對(duì)病患的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，分值為0～10分，分值越高提示病患的疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組病患的手術(shù)效果

兩組病患的術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體情況見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組病患的手術(shù)效果[±s, n(%)]

2.2 對(duì)比兩組病患的疼痛評(píng)分及切口滿意度

經(jīng)臍單孔組病患的疼痛程度以及切口滿意度明顯優(yōu)于三孔組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組病患的疼痛評(píng)分及切口滿意度[±s, n(%)]

3 討論

腹股溝疝是臨床上常見(jiàn)的疾病，其一旦不能回納形成嵌頓會(huì)導(dǎo)致病患出現(xiàn)腸梗阻，也可能會(huì)導(dǎo)致病患出現(xiàn)腸穿孔、腸壞死，甚至是導(dǎo)致死亡[6]，所以需要給予病患有效的治療手段。目前對(duì)于腹股溝疝主要有保守治療和手術(shù)治療兩種，其中保守治療無(wú)法獲得有效的治療效果，甚至還可能加重病患的病情，因此臨床上多采用手術(shù)治療腹股溝疝[7]。

傳統(tǒng)手術(shù)方式雖有著一定的治療效果，但是容易對(duì)病患的正常結(jié)構(gòu)造成破壞，對(duì)于年齡較小的病患可能會(huì)影響其以后的生育能力，同時(shí)傳統(tǒng)手術(shù)還具有術(shù)后疼痛劇烈、手術(shù)創(chuàng)傷較大以及并發(fā)癥多等不足之處[8]；目前隨著腹腔鏡的不斷發(fā)展，其在臨床上的應(yīng)用范圍也越來(lái)越廣，目前應(yīng)用于腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的腹腔鏡手術(shù)主要有：經(jīng)腹腔的腹膜前修補(bǔ)（TAPP）、完全經(jīng)腹膜外的路徑的修補(bǔ)（TEP）、腹腔內(nèi)的補(bǔ)片修補(bǔ)（IPOM）、單純疝環(huán)縫合法等，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿性疝，避免病患進(jìn)行二次手術(shù)，減輕病患的痛苦[9]；同時(shí)其還具有術(shù)中出血量小、手術(shù)時(shí)間少、手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后復(fù)發(fā)率低及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，而經(jīng)臍單孔腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與三孔法腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)相比，其手術(shù)后留下的瘢痕會(huì)被臍孔的皺襞掩蓋，有著更好的美觀度，病患的接受程度高，并且疼痛較輕[10]，且本次研究結(jié)果顯示，兩組病患的手術(shù)效果相當(dāng)，而經(jīng)臍單孔組病患的疼痛程度以及切口滿意度明顯優(yōu)于三孔組。

綜上所述，在腹股溝疝的治療中采用經(jīng)臍單孔成人腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，可獲得與三孔成人腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)相當(dāng)?shù)氖中g(shù)效果，且病患的疼痛程度較輕，切口滿意度較高，值得推廣。