姚海英 張永勇

【摘 要】綜述有關心臟康復及康復護士的相關文獻，簡述心臟康復發(fā)展歷程，及護士在康復中扮演的角色，列舉護士在臨床中的具體工作，從具體工作中，重點分析與探討護士在心臟康復中起到的作用，為心臟康復的開展提供建議與依據(jù)。

【關鍵詞】護士；心臟康復；角色與功能；綜述

【中圖分類號】R54

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）12-257-01

心臟康復體系在國際上的發(fā)展已經(jīng)有60余年歷史，從否定、質(zhì)疑到現(xiàn)在被大眾接受經(jīng)歷了漫長歷程，現(xiàn)在的心臟康復已經(jīng)蓬勃發(fā)展起來[1]。心臟康復是一門涵蓋心血管醫(yī)學、康復醫(yī)學、營養(yǎng)學、運動醫(yī)學、心理學的治療體系。心臟康復治療目標被世界衛(wèi)生組織（WHO）總結為：影響疾病潛在病因向有利方向發(fā)展，以確保心臟病患者盡可能擁有良好身體、精神和社會生活狀況的行為總和，從而使患者通過自身努力盡可能保存或恢復社會生活中的正常地位[2]據(jù)研究顯示，心臟康復可使心血管疾病患者死亡率5年內(nèi)下降25%-46%，再發(fā)率降低31%[3]心臟康復團隊一般由醫(yī)生、護士、運動治療師、心理治療師、運動康復師、藥劑師、社會工作者及營養(yǎng)師構成。由于我國心臟康復領域還處于初級探索階段，心臟康復普遍存在團隊不健全，僅由醫(yī)生、護士構成基本的康復團隊。由此可見，護士在心臟康復中的地位及作用至關重要。為明確護士在心臟康復中的角色與作用，我們今天進行了相關探討與分析。

一、心臟康復的發(fā)展

心臟康復從最早起源于針對急性心肌梗死患者早期活動，到現(xiàn)在的評估、血脂管理、心理管理、高血壓糖尿病管理、戒煙、營養(yǎng)及運動等多方面管理，經(jīng)歷了長期循證的過程。

1.1944年，Levine提出了“椅子療法”，解除了急性心肌梗死患者長期嚴格臥床的建議。[4]

2.20世紀50年代，Newma提出心梗后四周即可進行心臟康復。

3.60年代Wenger提出了14步程序的急性心肌梗死的心臟康復程序。

4.21世紀初倡導，心肌梗死后第一天開始心臟康復程序。[5]

二、護士在心臟康復中扮演的角色

從護士在心臟康復中的作用可以看出，護士的角色的重要性可見一斑。吳迪等[6]認為：護士是心臟康復的主要執(zhí)行者，護士只有明確知曉自己在心臟康復中扮演的角色功能，才能更好的主動工作，推動心臟康復的發(fā)展。代雅琪等[7]按心臟康復的分期，歸納探討了各個時期護士角色及功能作用。如第一期（院內(nèi)康復期）護士扮演咨詢者、計劃者、協(xié)調(diào)者、代言者、保護者、管理者等。第二期（院外早期康復或門診康復期）護士的角色為協(xié)調(diào)者、咨詢者、管理者、計劃者。第三期（院外長期康復）護士扮演的角色為計劃者、協(xié)調(diào)者、咨詢者、教育者。同時代雅琪等認為護士在心臟康復各個時期扮演角色具有多重性，角色之前相互依存。

三、護士在心臟康復中的作用

1.“紐帶”作用 郝云霞等[8]認為護士在心臟康復中起到“紐帶”作用，護士是與患者最近的接觸者，護士要執(zhí)行醫(yī)生的康復處方、營養(yǎng)建議、處理服藥醫(yī)囑、還要進行心理護理、健康宣教等。護士成為了與患者、醫(yī)生、營養(yǎng)師、藥劑師、運動治療師、康復師等團隊成員交流溝通的“紐帶”。心臟康復需要護士全程參與，積極參與管理才能取得良好的心臟康復效果。

李榮芳等[9]認為護士作為心臟康復一線人員，在患者危險因素管理、臨床治療、康復訓練等各個方面起到規(guī)范指導作用，培養(yǎng)拓展護士心臟康復領域知識，是護理專業(yè)所面臨的重要課題，護士在進行心臟康復中藥主動學習專業(yè)護理知識同時，補充康復學、營養(yǎng)學、藥學、心理學等知識，以更好的完成心臟康復護理相關工作。

護士要時常把自己視為“紐帶”，上傳下達，左連右接，把自己觀察到的及時反饋給醫(yī)生，把醫(yī)生醫(yī)囑準確無誤的執(zhí)行，真正發(fā)揮好紐帶作用。

2.宣傳、解釋作用

劉慧娟等[10]認為護士是健康教育實施者，無論是哪個時期的心臟康復，都需要護士根據(jù)患者文化能力、接受程度向患者宣傳解釋心臟康復的優(yōu)勢、作用，而且現(xiàn)在健康教育的形式越來越多樣化，從講座、口頭宣傳、分期教育、電話隨訪、微信平臺、專題宣傳片、康復手冊、健康教育宣傳欄、發(fā)放宣傳材料等。張燦玲等[11]提到加拿大的心臟康復就是通過護士宣教的方式，利用遠程媒體進行。健康教育還可采取小組討論、咨詢解答、交談等多種形式，使患者主動參與到心臟康復中來。

我科護士除應用上述方法宣傳外，正在通過自媒體“公眾賬號”——護航心臟，及下社區(qū)宣傳等，宣傳解釋心臟康復內(nèi)容，讓更多患者了解心臟康復，參與心臟康復，從而取得社會支持，讓更多患者收益。

3.管理與引導作用

在與醫(yī)生工作制定心臟康復方案后，往往護士成為了真正的方案管理者與執(zhí)行者。從計劃、評估、引導、執(zhí)行、反饋等全程，護士管理患者個體化康復認為心臟康復是團隊合作項目，但更依賴與?？谱o士對患者個體變化的觀察和計劃調(diào)整，引導患者最佳的時間，進行最佳的康復，既保護患者安全，又能促進患者最大程度康復。

護士在心臟康復中起到主導作用，培養(yǎng)專業(yè)的心臟康復護士勢在必行。我國心臟康復的現(xiàn)狀是心臟康復?？谱o士需求量大，培養(yǎng)卻明顯不足，孫紅等[13]對心臟康復?？谱o士培養(yǎng)需求進行了探討，對心臟康復護士核心能力提出了具體期望，包括具有高尚職業(yè)道德、敬業(yè)精神、服務意識，具有專業(yè)康復知識、工作經(jīng)驗及理論聯(lián)系實際的能力等五項內(nèi)容，其中具有管理和領導力，被評為期望值最高的內(nèi)容?？梢姽芾碜饔?，在心臟康復中至關重要。

張博[14]選取90例2016年3月～2016年9月心肌梗死患者為研究對象，隨機將其分成對照組與干預組，其中對照組采用心臟康復，干預組由?？菩呐K康復護士引導進行心臟康復，最后觀察與比較兩組患者的血壓、血脂、體質(zhì)等。經(jīng)對比顯示為，干預組中指標明顯優(yōu)于對照明顯對照組，且比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論指出在?？谱o士的引導下急性心肌梗死患者實施心臟康復效果更好，有效提高治愈率。

王洪玲[15]通過觀察評價急性心肌梗死患者在心臟康復護士引導下進行心臟康復項目的效果。選取她所在醫(yī)院方CCU科的急性心肌梗死患者1165例，進行隨機分組，觀察組在對照組基礎上由心臟康復護士引導下心臟康復，結果顯示：兩組在實施計劃5個月后，在體重、血脂、收縮壓、三酰甘油、舒張壓、射血分數(shù)等比較，觀察組與對照組相比有所改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此研究也證實了護士的引導作用。

曹林英[16]曾探討過護士在冠心病二級預防體系的主導作用的應用。收集了冠心病患者100例作為研究對象，得出結論是護士起主導作用，通過早期、中期以及后期預防模式，可以使患者逐步達到二級預防的要求，從而降低病死率及心源性猝死風險。

4.規(guī)范和指導作用

劉素花等[17]對護理人員心臟康復知信行現(xiàn)狀及影響因素做了分析，提出了護士對心臟康復訓練態(tài)度積極、行為較規(guī)范，但是康復專業(yè)知識有待提高，認為護士作為心臟病患者護理的一線人員，在康復臨床治療、康復訓練等方面具有規(guī)范與指導作用。所以護士對康復知識的掌握程度、認知態(tài)度及護理行為將直接影響患者及康復效果及自我管理能力。

在臨床心臟康復的干預中可以看出，經(jīng)常是護士給予患者一對一指導、心理干預、教會患者自我調(diào)適方法及心臟康復方法。并與醫(yī)師一起制定康復運動處方監(jiān)護其實施。[18]

針對三期心臟康復（院外長期康復），延續(xù)性護理至關重要，一就是提高患者依從性，二就是規(guī)范指導患者在院外的長期康復。有了延續(xù)性護理的開展，才能做到心臟康復不間斷，持續(xù)維護患者健康，降低了心臟事件發(fā)生率。顏羽等[19]探討了心臟康復管理中，基于微信平臺的延續(xù)護理應用在冠心病介入治療患者的效果。選取了100例擬行經(jīng)皮冠狀動脈介入術患者，隨機分為兩組，觀察組增加了微信延續(xù)護理內(nèi)容，干預12個月。兩組比較冠心病危險因素控制情況、冠心病康復知識及二級預防行為評分等。得出結論為微信平臺的延續(xù)護理有助于提高患者自我管理能力及健康知識水平。

社區(qū)護士在三期心臟康復中也起到舉足輕重的作用，馮婭婷等[20]研究表明目前我國社區(qū)護士配備嚴重不足，慢性病患者對治療康復依從性不高。要重視護士在慢性病患者中的作用，發(fā)揮護士健康教育、評估、改善不良生活習慣等的作用。主動承擔起健康管理等隨訪服務工作。

四、總結與思考

護士在心臟康復團隊中是必不可少的成員之一，并具有相當重要的作用，目前我國專業(yè)的心臟康復護士還是嚴重不足，康復護理處于發(fā)展階段，培養(yǎng)專業(yè)心臟康復護士勢在必行，心臟康復的開展有賴于護士良好的素質(zhì)，專業(yè)的知識及明確自己在工作中的任務與作用。心臟康復中護士的作用需要充分發(fā)揮，并在實踐中不斷總結經(jīng)驗，才能更好促進心臟康復事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻

[1] 吳岳.李慶印，冠心病病人心臟康復護理研究現(xiàn)狀[J]護理研究2017，6（31）：2180-2183.

[2] WarnerM.Mampuya，心臟康復的過去、現(xiàn)在和未來[J]中國胸心血管外科臨床雜志2015，8（22）：709-715.

[3] 王婷.陸萍靜.柳曉，冠心病患者心臟康復護理研究進展[J]護理學雜志2015，11（30）：106-109.

[4] 李靖，王彥，心臟康復核心內(nèi)容解讀及分析[J]醫(yī)學研究與教育，2014，10（31）：73-77；

[5] 呂霞，尹曉鳳 綜述等，冠心病患者介入術后心臟康復延續(xù)性護理研究進展[J]西部醫(yī)學2017，3（29）：427-430.