劉月花

【摘 要】目的：研究對高齡下肢難愈性傷口采用濕性敷料治療的實際效果。方法：在本院中選取2015年1月1到2018年1月1日期間治療的下肢難愈性傷口患者，一共100例，根據(jù)計算機隨機原則分為兩組，每組各50例患者，分別為對照組和觀察組，針對對照組，采用外科常規(guī)換藥方法，針對觀察組，采用濕性愈合敷料治療方式。比較兩組的愈合率及疼痛指標數(shù)據(jù)，并采集換藥期間滲出液情況對比炎癥因子表達量。結果：觀察組的疼痛指標數(shù)據(jù)，相比對照組較低，優(yōu)勢明顯，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計學參考價值（P<0.05）。觀察組患者干預1個月后創(chuàng)面愈合率高，與對照組比較，p<0.05，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組患者換藥期間滲出液TDG-β1、IL-1β水平更低，與對照組比較，p<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結論：對高齡下肢難愈性傷口采用濕性愈合敷料治療，有利于改善患者的疼痛狀況，提高治愈率，效果甚佳，值得推廣。

【關鍵詞】濕性愈合敷料；治療；高齡患者；下肢難愈性傷口；效果及疼痛分析

【中圖分類號】

R969.4 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）12-221-01

前言

傷口在多種因素的作用下，創(chuàng)面無法通過正常的愈合進程達到愈合的程度，反而變成了病理性的炎癥，使得創(chuàng)面在很長時間內無法愈合，這就是難愈性傷口[1]。

1 資料、方法

1.1 資料 選取本院2015年1月1到2018年1月1日期間就診的下肢難愈性傷口高齡患者，一共100例；入選標準：患者年齡在60歲以上，90歲以下；由于各種原因引起的下肢難愈性傷口，如糖尿病、下肢靜脈潰瘍、各種急慢性傷口、結核及放療后傷口等；病程為4周以上；患者意識清楚，能夠配合完成本次研究；療程完整。排除標準：年齡不符合本次研究；癌細胞浸潤；有藥物過敏史；神經(jīng)功能障礙不能感受疼痛刺激；有精神疾病及精神病家族史；中途更換治療方法、轉院等。

根據(jù)分段隨機化原則分為兩組，每組各50例，分別為對照組和觀察組；在對照組中，男性和女性的數(shù)量分別是34例、16例，最高年齡數(shù)值和最低年齡數(shù)值分別是87歲、60歲（36.48±6.31）歲；在觀察組中，男性和女性的數(shù)量分別是32例、18例，最高年齡數(shù)值和最低年齡數(shù)值分別是83歲、65歲（37.53±5.49）歲；將兩組患者的性別比例、年齡數(shù)值進行對比，沒有顯著的差異，因此可以繼續(xù)推進對比試驗。P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 基礎治療方案 兩組患者均給予基本的治療方案進行干預，包括積極抗感染、改善血液循環(huán)、控制血糖及血清蛋白，給予營養(yǎng)神經(jīng)性藥物等[2]。并進行常規(guī)的傷口干預，包括創(chuàng)面評估、創(chuàng)面清洗（如無感染則使用生理鹽水渦流式?jīng)_洗，有竇道用注射器連接頭皮針沖洗，有感染進行細菌培養(yǎng)后選擇合適藥物沖洗[3]）、創(chuàng)面清創(chuàng)（根據(jù)患者的耐受情況分次清創(chuàng)，選擇合適的清創(chuàng)方式），并根據(jù)不同組別方法選擇敷料包扎。

治療過程中，針對高齡患者應采?。海?）心理護理：患者年齡較大，疾病知識缺乏，經(jīng)濟困窘而加重心理負擔。在治療過程中要及時和患者溝通交流，引導患者掌握相關的疾病知識，告知換藥的方式及進展，逐漸消除焦慮的情緒，積極治療。（2）處理合并癥：積極處理高齡患者的合并癥，對有高血脂、高血糖、高尿酸等患者，要積極控制血糖、血脂、尿酸等異常值，必要時全面檢查各重要臟器功能及下肢血管的情況。

1.2.2 對照組治療方法 針對對照組，采用常規(guī)治療，即傳統(tǒng)的干性換藥方法。根據(jù)傷口情況及滲液量選擇干性敷料。黑色傷口或滲出量+選擇呋喃西林紗布覆蓋；黃色傷口且滲出量+++以上，選擇碘仿紗布或呋喃西林紗布覆蓋；紅色傷口期及滲液量+直接進行紗布覆蓋；粉色傷口期及滲液量+用呋喃西林紗布覆蓋。

1.2.3 察組治療方法 針對觀察組，采用濕性愈合敷料及局部缺血給與艾灸局部治療。主要包括幾個方面：第一，根據(jù)傷口類別選擇敷料，①、黑黃色傷口，創(chuàng)面的覆蓋壞死的腐爛組織，先用碘伏對創(chuàng)面周圍的皮膚進行消毒，再結合清創(chuàng)膠或磺胺嘧啶銀清創(chuàng)后使用銀離子抗菌敷料，有條件的患者進行外科清創(chuàng)后結合簡易負壓引流技術，給與創(chuàng)面良好的濕性愈合環(huán)境，促進創(chuàng)面的快速愈合，換藥頻率視傷口情況決定。如滲液量++～++++，則使用藻酸鹽及銀離子抗菌敷料和泡沫敷料覆蓋，逐步完成清創(chuàng)。②紅色傷口，患者的肉芽組織已經(jīng)處于良好狀態(tài)。選擇潰瘍貼或和泡沫敷料，不平整的創(chuàng)面或滲液量+++～++++，可以選擇藻酸鹽敷料和泡沫敷料覆蓋，減少傷口浸漬，使得肉芽生長加快。關注創(chuàng)面滲液量的多少調整換藥頻率。③粉色傷口。創(chuàng)面已經(jīng)出現(xiàn)上皮化。選擇水膠體敷料、潰瘍糊或泡沫敷料。換藥頻率約3-5天一次。直到傷口愈合。④傷口存在肌腱、骨外露的情況。選擇清創(chuàng)膠、藻酸鹽起到保濕效果，也能清理創(chuàng)面。根據(jù)患者病情的嚴重程度給外露骨皮質上間斷進行打孔操作，換藥頻率保持在2-3天一次。直到肉芽組織已經(jīng)完全覆蓋肌腱。

1.3 觀察指標 用疼痛評估量表對兩組患者的疼痛狀況進行測評。分為三個等級。分值區(qū)間0-2分，則為輕度疼痛；分值區(qū)間3-6分，則為中度疼痛，分值區(qū)間7-10分，則為劇烈疼痛。

統(tǒng)計治療4周后創(chuàng)面愈合比例[5]：如果患者的表淺創(chuàng)面深度比0.5厘米小，沒有創(chuàng)面分泌物，傷口已經(jīng)完全愈合，則為顯效；如果患者的表淺創(chuàng)面深度接近0.5厘米，創(chuàng)面分泌物較少，傷口有明顯愈合跡象，則為有效；如果患者的表淺創(chuàng)面深度比0.5厘米大，創(chuàng)面分泌物較多，傷口沒有變化，則為無效。

采集患者治療4周后滲出液，使用無菌鑷子夾取無菌紗布1cm2并放置在傷口表面直至紗布完全浸透，至于干燥管，檢測TDG-β1、IL-1β。

1.4 統(tǒng)計學處理 確定觀察指標后，對數(shù)據(jù)通過SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學測評，用“均數(shù)±標準差”表示疼痛分值，用“%”表示治療有效比例。當P<0.05時，實驗結果有效。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛數(shù)值比較 觀察組患者疼痛數(shù)值是（3.27±1.29）分，相比而言，觀察組數(shù)據(jù)較小，有明顯優(yōu)勢。兩組數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng) 蒲Р慰技壑擔≒<0.05）。

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合比例數(shù)據(jù)比較 觀察組創(chuàng)面愈合比例數(shù)據(jù)是96.00%，相比對照組而言數(shù)據(jù)較大，有明顯優(yōu)勢。兩組數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計學參考價值（P<0.05）。

2.3 兩組患者滲出液TDG-β1、IL-1β水平 觀察組患者換藥期間滲出液TDG-β1、IL-1β水平更低，與對照組比較，p<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

創(chuàng)面的愈合是一個不斷持續(xù)的動態(tài)過程。在這個過程中，細胞和細胞，細胞和細胞基質，與可溶性介質之間產生相互作用。創(chuàng)面的修復過程需要多種技術不斷協(xié)作。濕性愈合理論是保持傷口的濕性環(huán)境，加之敷料的生物活性成分，創(chuàng)面滲出物與敷料發(fā)生水合作用，并釋放藥物，將細菌酶水解，并抵抗微生物，有效促進肉芽組織生長，進而促進愈合。

依據(jù)傷口情況，正確選擇敷料，遵循濕性愈合理論的技術。為傷口創(chuàng)造微濕低氧的環(huán)境，使傷口得到一個良好的愈合環(huán)境，改善局部的血供，采取艾灸理療局部，改善局部缺血，嚴重的缺血性疾病與介入科合作，控制感染，肉牙不斷 靨畛洌掀せ姆⑸壤歡仙擼涸暮銑梢膊歡顯齠唷O喙厥荼礱鰨諭詰牟±錈媯輪延洗疵嬲急？%左右，可見其治療的難度之高。如果患者程度嚴重的話，還會導致傷殘。

筆者選擇特定患者進行對比試驗。實驗結果顯示，觀察組疼痛數(shù)值是（3.27±1.29）分，創(chuàng)面愈合比例數(shù)據(jù)是96.00%，相比對照組而言數(shù)據(jù)較突出，有明顯優(yōu)勢。兩組數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計學參考價值（P<0.05）。觀察組患者換藥期間滲出液TDG-β1、IL-1β水平更低，與對照組比較，p<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

綜上，對高齡患者下肢難愈性傷口患者采用濕性敷料等綜合治療后，可以有效緩解患者生理疼痛，提升治療有效比例，降低創(chuàng)面炎癥因子，效果甚佳，值得推廣。

參考文獻

[1] 何立兵. 負壓封閉引流在下肢慢性難愈性皮膚潰瘍修復中的應用[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（01）：136-138.

[2] 王云飛，李淑娟，楊偉朋，高丹，闕華發(fā). 四君子加川牛膝方對大鼠下肢難愈性創(chuàng)面組織成纖維細胞及相關細胞因子的影響[J]. 上海中醫(yī)藥大學學報，2017，31（02）：80-84.

[3] 陳莉，王艷云，吳燕民，賀曉，李萬霞. 中西結合治療下肢難愈性靜脈潰瘍效果觀察[J]. 中國醫(yī)學工程，2015，23（06）：162-163.