付華

【摘 要】目的：通過(guò)各種護(hù)理干預(yù)來(lái)提高深靜脈置管透析病人的透析療效。方法：通過(guò)觀察住院及門診病人共50例患者各種干預(yù)方法提高透析療效。結(jié)論： 各種方法干預(yù)使患者血流量提高，透析效果好。

【關(guān)鍵詞】深靜脈置管；透析；血流量；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）12-196-01

深靜脈置管是透析病人作為臨時(shí)性血管通路的重要通路之一，因此，它的暢通與否直接關(guān)系到病人的2018年分別以門診和住院共30例患者干預(yù)取得滿意效果，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例 。男20例，女10例 年齡40-60歲。置管時(shí)間最短14天，最長(zhǎng)60天。全部穿刺成功，無(wú)導(dǎo)管堵塞及空氣栓塞。

1.2 方法 全部采用頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管。向患者講明置管的目的，可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，簽署知情同意書。取患者仰臥位，頭部略轉(zhuǎn)向左側(cè)（一般選右側(cè)穿刺），肩下可放置一塊軟墊，使頭后仰，以胸鎖乳突肌的胸骨頭和鎖骨構(gòu)成的三角形頂點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，觸到頸內(nèi)動(dòng)脈搏動(dòng)后向內(nèi)推開頸內(nèi)動(dòng)脈，在局麻下用6號(hào)半針頭探測(cè)到靜脈后，連接5ml注射器到16號(hào)套管針，對(duì)著同側(cè)乳頭方向與皮膚呈45°向后稍向外方向緩慢進(jìn)針，邊進(jìn)邊抽回血，刺入靜脈后見回血，固定針頭，囑患者不要咳嗽或深呼吸，卸下針管，快速放入導(dǎo)引鋼絲，退出穿刺針，用擴(kuò)張管擴(kuò)張皮下隧道后置入頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管，抽出鋼絲，見回血通暢時(shí)分別注入肝素和生理鹽水，夾閉管道，防止空氣進(jìn)入體內(nèi)，縫針固定留置導(dǎo)管，覆蓋無(wú)菌紗布[1]。

2 護(hù)理對(duì)策

頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管術(shù)引起血流量不足的原因：（1）感染：由于透析病人將其作為現(xiàn)階段主要透析通路，使用頻率高，病人自身免疫力差、貧血都可使單核巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及T、B淋巴細(xì)胞的免疫反應(yīng)下降[2]，術(shù)中不注意無(wú)菌操作，病人未學(xué)會(huì)怎樣護(hù)理靜脈導(dǎo)管都會(huì)引起靜脈導(dǎo)管感染不得不拔掉導(dǎo)管或做細(xì)菌培養(yǎng)，從而影響透析的充分性治療。（2）導(dǎo)管的位置與深度：由于許多臨床醫(yī)師都對(duì)導(dǎo)管位置與深度把握欠佳，導(dǎo)致病人在開始透析及期間嚴(yán)重出現(xiàn)管路因血流量不足而倒抽血液的現(xiàn)象，血流量只能維持在較低水平，從而影響透析治療的效果。（3）血栓形成：許多患者凝血功能差，長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)管很容易形成血栓，導(dǎo)致透析時(shí)引血不暢，血流量欠佳影響透析治療效果。（4）血流量不足 患者低血壓或者貧血嚴(yán)重都會(huì)影響血液是否能順利的從導(dǎo)管中引出，根據(jù)患者生命體征及貧血程度，決定患者透析時(shí)血流量的高低。這些都是影響血流量不佳，導(dǎo)致透析不充分的原因。

健康宣教 告知患者留置導(dǎo)管應(yīng)怎樣護(hù)理，在非透析日時(shí)應(yīng)怎樣保護(hù)好導(dǎo)管不打折、不受感染等諸多情況，從而 Vせ頰咄肝齔浞中浴M幣慘憂懇交と嗽倍暈蘧僮韉墓勰睢*？

深靜脈留置導(dǎo)管的學(xué)習(xí) 應(yīng)加強(qiáng)年輕醫(yī)師對(duì)深靜脈留置導(dǎo)管的學(xué)習(xí)：部位、體位、注意事項(xiàng)及有可能引起的并發(fā)癥；邀請(qǐng)高年資醫(yī)師組織學(xué)習(xí)及講座，指導(dǎo)年輕醫(yī)生學(xué)會(huì)深靜脈留置導(dǎo)管的學(xué)習(xí)。

避免并發(fā)癥的發(fā)生 對(duì)于凝血功能差的患者、高凝狀態(tài)的患者應(yīng)加強(qiáng)留置導(dǎo)管封管次數(shù)并及時(shí)調(diào)整肝素封管劑量，從而避免血栓發(fā)射以保證透析患者治療效果。

糾正貧血及營(yíng)養(yǎng)不良 由于透析患者都存在不同程度貧血及營(yíng)養(yǎng)不良，所以透析間期應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，患者應(yīng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素以及鐵、鈣，改善營(yíng)養(yǎng)不良[3]。根據(jù)患者血色素高低及時(shí)給予輸血及其它治療，加快糾正貧血以達(dá)到透析充分性。

小結(jié)

深靜脈留置導(dǎo)管引起血流量不穩(wěn)，使患者透析不充分，嚴(yán)重影響患者透析療效和生活質(zhì)量，引起原因多、效果不滿意，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者觀察及護(hù)理，指導(dǎo)患者對(duì)留置導(dǎo)管的認(rèn)識(shí)，在透析期間保證患者透析安全，加強(qiáng)健康宣教，提高患者保護(hù)意識(shí)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)、提高自身業(yè)務(wù)水平，保證透析質(zhì)量，從而改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 符霞等.血液透析護(hù)理實(shí)踐指導(dǎo)手冊(cè).人民軍醫(yī)出版社，2013，R473-62.

[2] 王質(zhì)剛 臨時(shí)血管通路的并發(fā)癥.第2版血液凈化學(xué).2003，9月第2版.

[3] 鄧秀梅，葉曉青，王曉萍等.維持性血液透析患者的飲食宣教〔J〕.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（6）：72.