李新寶

【摘 要】目的：調(diào)查研究門診高血壓患者用藥情況。方法：回顧分析，選取本院2017年1月至2018年7月門診開具的高血壓治療藥物處方中，抽取1100張作為研究對象。統(tǒng)計與分析治療高血壓藥物的在處方中的使用頻次和治療高血壓用藥方案，并觀察是否合理。結(jié)果：CCB 是我院門診治療高血壓使用頻次最高的藥物，CCB、ACEI、β-受體拮抗劑、ARB等幾類藥物是治療高血壓常用藥，在單一藥物治療和兩藥連用治療方案中使用頻率較高，均在《2005年中國高血壓防治指南》修訂版推薦使用范圍之內(nèi)。結(jié)論：我院門診高血壓患者用藥情況基本合理、用藥方案較為合理。

【關(guān)鍵詞】門診；高血壓；用藥情況；調(diào)查研究

【中圖分類號】

R715 【文獻標(biāo)志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）12-066-01

高血壓是最常見的慢性病，老年人是高發(fā)群體，臨床表現(xiàn)為體循環(huán)動脈壓升高，在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3次測量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，是心腦血管病最主要的危險因素[1]。高血壓屬于慢性病需要長期用藥控制和治療，為了更加規(guī)范臨床藥物的使用、對血壓進行很好的控制以及減少對藥物的不良反應(yīng)，本研究對我院門診高血壓患者用藥情況進行了調(diào)查研究。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析，選取本院2017年1月至2018年7月門診開具的高血壓治療藥物處方中，抽取1100張作為研究對象。

1.2 方法 根據(jù)《2005年中國高血壓防治指南》[2]修訂版將抗高血壓藥物按照種類、治療方案、使用情況、聯(lián)合用藥等進行分析。將本次調(diào)查中治療高血壓藥物主要有以下幾種：ARB（血管緊張素2受體阻滯劑）、α-受體阻滯劑、β-受體拮抗劑、CCB（鈣通道阻滯劑）、VA（血管擴張劑）、DA（利尿劑）以及ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）。

2 結(jié)果

2.1 每種治療高血壓藥物在處方中的使用頻次 本次調(diào)查1100張?zhí)幏街?，ARB類藥物使頻次為：138次，占比12.55%；α-受體阻滯劑類藥物使用頻次為：31次，占比2.82%；β-受體拮抗劑類藥物使用頻次為：141次，占比12.82%；CCB類藥物使用頻次為：566次，占比51.45%；DA類藥物使用頻次為：89次，占比8.09%；ACEI類藥物使用頻次為：131次，占比11.91%；其他類藥物使用頻次為：4次，占比0.36%。

2.2 治療高血壓用藥方案統(tǒng)計 本次本次調(diào)查1100張?zhí)幏街?，單一用?79張，占比34.45%；二聯(lián)用藥561張，占比51.00%；三聯(lián)用藥142張，占比12.91%；四聯(lián)用藥18張，占比1.64%。

其中379張單一用藥情況分別為：CCB 197張、占比51.98%，ACEI 91張、占比24.01%，β-受體拮抗劑 61張、占比16.09%，其他30張、占比7.92%；561張二聯(lián)用藥情況分別為：CCB+ARB 271張、占比48.31%；CCB+ACEI 82張、占比14.62%，CCB+DA 25張、占比4.46%，CCB+β-受體拮抗劑70張、占比12.48%，ARB+β-受體拮抗劑 57張、占比10.16%，ARB+DA 53張、占比9.45%，ARB+ACEI 3張、占比0.53%；142張三聯(lián)用藥情況分別為：CCB+ARB+DA 78張、占比56.93%，CCB+ARB+β-受體拮抗劑 64張、占比45.07%；18張四聯(lián)用藥情況分別為：CCB+ARB+β-受體拮抗劑+DA 18張、占比100.00%。

3 討論

中醫(yī)認為高血壓形成原理是由于血管內(nèi)皮組織代謝不穩(wěn)定、交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)混亂造成血壓的升高。高血壓病通常是指原發(fā)性高血壓，原發(fā)性高血壓占高血壓的90%以上，目前高血壓病的病因還不明確，由于個體的原因和發(fā)病機制不盡相同，個體差異性較大，高血壓會給患者工作和生活帶來嚴重影響，也是是冠心病、腦血管病最重要的危險因素[3]。

有研究[4]報道心肌梗塞病人中50%是高血壓患者，腦卒中病人76%的人有高血壓病史，高血壓早期癥狀通常表現(xiàn)為頭疼、眩暈、失眠和肢體麻木等，疼痛多發(fā)生在后腦部位同時伴有惡心、嘔吐等癥狀，通常女性患者容易出現(xiàn)眩暈的情況，由于高血壓患者性情多較急躁、遇事敏感，易激動，心悸、失眠也較為常見，失眠多為入睡困難或早醒、睡眠不實、惡夢紛紜、易驚醒，這與大腦皮層功能紊亂及植物神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)；晚期癥狀通常表現(xiàn)為左心室出現(xiàn)代償性肥厚、腎功能逐漸減退，出現(xiàn)多尿，夜尿，腎功能衰竭而出現(xiàn)氮質(zhì)血癥或尿毒癥，以及腦組織缺血而產(chǎn)生不同程度頭痛，頭暈，眼花，肢體麻木或者暫時性失語、癱瘓等癥狀或出現(xiàn)眼底、中度硬化等癥狀；部分高血壓患者可無任何癥狀表現(xiàn)，而收縮壓卻已經(jīng)高達200mmHg以上。繼發(fā)性高血壓又稱癥狀性高血壓，可由多種疾病引起，如慢性腎炎、腎盂腎炎、原發(fā)性醛固酮增多癥、庫興氏綜合癥、嗜鉻細胞瘤、先天性主動脈縮窄、動脈粥樣硬化、主動脈瓣關(guān)閉不全、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、腦血管意外等。

家族史是高血壓發(fā)病的獨立危險因素，先天因素對高血壓的影響，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所不能控制的。高血壓隨著年齡的增加而發(fā)病率上升，老年人高血壓患病率普遍較高，通常還會合并有高血糖、高血脂等多種代謝異常，其靶器官損傷發(fā)生率高、損傷的靶器官多、損傷程度重[5]。性別也是影響高血壓的重要因素之一，不同性別的高血壓發(fā)病率有明顯的差異，有研究發(fā)現(xiàn)，45歲或50歲之前男性高血壓的發(fā)病率高于女性，并且隨著年齡的增長男性比女性血壓增加快。但更年期后，女性增加較快，這與更年期女性雌激素水平下降，內(nèi)分泌環(huán)境紊亂有關(guān)系。

高血壓以控制病情的發(fā)展為主要治療手段，目前尚無根治辦法，需要長期用藥對 菇鋅刂疲詒敬蔚韃檠芯恐邢允荊珻CB、ARB、ACEI、β-受體拮抗劑、DA類藥物是我院門診高血壓患者常用降壓藥物，其中CCB類藥物使用頻率最高，這一點與李麗萍[6]研究研究結(jié)果完全一致，CCB類降壓藥物是主要是指鈣拮抗藥，在本次調(diào)查中使用頻率為51.45%，這類的藥物除了降壓的功能之外，且具有防止動脈粥樣硬化的功能，適用于各種類型的高血壓、腦供血不足、神經(jīng)內(nèi)科等心絞痛，能夠阻礙心肌及血管平滑肌鈣離子的膜轉(zhuǎn)運，抑制鈣離子向細胞內(nèi)的流入，引起心肌的收縮性降低和血管擴張，通過選擇性的阻滯血管平滑肌的鈣通道，擴張周圍動脈，減低心臟后負荷，降低血壓；ARB類降壓藥在本次調(diào)查中使用頻率為12.55%，通過選擇性阻斷血管緊張素受體1對血管緊張素Ⅱ進行阻斷，具有收縮血管、促進醛固酮分泌、交感神經(jīng)興奮等作用，具有調(diào)節(jié)細胞凋亡、抗細胞增殖、擴血管等作用；ACEI類降壓藥在本次調(diào)查中使用頻率為11.91%，主要用于高血壓、心肌梗死、心力衰竭的治療，是一類降血壓的藥，主要是通過抑制血管收縮，起到擴張血管作用，從而降低血壓的?？捎糜诟哐獕汉托乃サ闹委煟m合于高血壓并心肌肥厚的，因為它可以逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)，減緩心衰的發(fā)生；β-受體拮抗劑在本次調(diào)查中使用頻率為12.82%，是通過抑制腎上腺素能受體，減慢心率以及減弱心肌收縮力從而實現(xiàn)降低血壓；DA利尿劑類降壓藥在本次調(diào)查中使用頻率為8.09%，其對靶器官具有保護作用以及良好的安全性和耐受性，利尿劑可以促進水鈉排泄以及排出體內(nèi)多余的水分。

聯(lián)合用藥使臨床中高血壓病治療的重要方案，通過多種藥物的協(xié)同性和互補性等，提高治療效率，有研究[7]報道聯(lián)合用藥治療有效率可達85%以上，而單一用藥方案治療有效率僅達到40%左右。本次調(diào)查研究結(jié)果顯示我院門診主要采用二聯(lián)用藥為主要治療方案，根據(jù)患者的其他疾病、高血壓情況等采用對應(yīng)的治療方案，其中應(yīng)用最多的是CCB+ARB聯(lián)用模式，使用頻率為48.31%，該方案中兩類藥物均有降低外周血管阻力、心血管細胞內(nèi)Ca離子水平，能夠有效靶器官、重構(gòu)心血管。

綜上所述，我院門診高血壓患者用藥情況基本合理、用藥方案較為合理，均在《2005年中國高血壓防治指南》修訂版推薦使用范圍之內(nèi)。

參考文獻

[1] 盧璇. 門診老年高血壓患者用藥情況調(diào)查分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2016， 14（20）：69-71.

[2] 何江江， 楊燕， 吳文輝，等. 上海市慢性病門診用藥現(xiàn)狀調(diào)查：以高血壓、糖尿病為例[J]. 中國衛(wèi)生資源， 2016， 19（3）：167-171.

[3] 張淑霞. 門診高血壓患者用藥情況調(diào)查分析[J]. 西北藥學(xué)雜志， 2016， 31（5）：537-539.

[4] 茍雪英. 社區(qū)門診高血壓患者不合理用藥情況調(diào)查分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2017， 14（11）：178-180.

[5] 王侃， 呂奇瑋， 王書軍，等. 社區(qū)門診老年高血壓患者藥物使用情況調(diào)查[J]. 國際心血管病雜志， 2016， 43（1）：60-62.

[6] 李麗萍. 門診高血壓患者抗高血壓藥物應(yīng)用情況調(diào)查[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2017， 8（4）：68-69.

[7] 黃海波. 門診高血壓患者降壓藥物的應(yīng)用分析[J]. 中國處方藥， 2017， 15（3）：44-45.