張愛(ài)彬

【摘 要】目的：研究全麻復(fù)合硬膜外阻滯在老年心腦血管疾病患者上腹部手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)挑選200例于2015年1月-2018年1月被本院所收治行上腹部手術(shù)的心腦血管疾病病人加以研究，將他們按照以不同的麻醉方式分成兩組（A組與B組），A組病人實(shí)施全麻復(fù)合硬膜外阻滯，B組病人則單純行全麻，比較兩組病人的麻醉實(shí)施情況。結(jié)果：就兩組病人各時(shí)間段的HR與MAP變化情況來(lái)看，B組病人的HR在T1時(shí)段比A組高（P<0.05），手術(shù)時(shí)A組T1、T2以及T3時(shí)段的HR比B組低（P<0.05）；A組MAP在整個(gè)手術(shù)期間的變化波動(dòng)較小，B組則呈上升的趨勢(shì)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有對(duì)比意義（P<0.05）。結(jié)論：全麻復(fù)合硬膜外阻滯在老年心腦血管疾病患者上腹部手術(shù)中屬于一種安全有效的麻醉方法，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】全麻；硬膜外阻滯；老年心腦血管疾??；上腹部手術(shù)

【中圖分類號(hào)】

R851.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）12-046-02

由于老年病人受年齡影響，其全身性生理功能退化，往往合并各類心臟病、高血壓等相關(guān)心腦血管疾病，為此，對(duì)于手術(shù)與麻醉的耐受力較差，行麻醉 質(zhì)醯奈O招砸蠶嘍越細(xì)擼巳繁P哪匝芾夏瓴』嫉氖質(zhì)醢踩裕≡癜踩行У穆樽矸絞絞鞘鐘斜匾模駒褐饕攵越曄罩蔚牟∪私醒芯浚治鋈楦春嫌材ね庾柚馱誒夏晷哪匝薌膊』頰呱細(xì)共渴質(zhì)踔械陌踩尚行裕直ǖ廊縵??？

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次挑選我院于2015年1月-2018年1月收治有心腦血管基礎(chǔ)疾病行上腹部手術(shù)的老年病人進(jìn)行研究（200例），全部入選病人被分成不同的研究小組，即A組（100例）與B組（100例），A組有62例男性，有38例女性，本組病人的年齡為61-73歲，平均年齡（66.25±2.28）歲；B組有60例男性，40例女性，年齡為62-75歲，平均年齡（66.34±2.75）歲。觀察組與對(duì)照組病人的一般資料進(jìn)行對(duì)比，無(wú)顯著性差異（P>0.05），有對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

兩組病人在手術(shù)前半小時(shí)肌肉注射0.5mg阿托品與0.1g魯米那，進(jìn)入手術(shù)室后為其開(kāi)放外周靜脈通道，心電、氧飽和度監(jiān)護(hù)、有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓。A組病人首先行T8-9硬膜外穿刺，置入4CM硬膜外導(dǎo)管，保持平臥位后硬膜外注射3ml利多卡因（2%），五分鐘后測(cè)定麻醉平面，有麻醉平面后實(shí)施全麻誘導(dǎo)，先后靜脈注射2mg/kg異丙酚、3μg/kg芬太尼、0.15mg/kg維庫(kù)溴銨，為病人行氣管插管，成功后接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，呼吸頻率為每分鐘12次，VT（潮氣量）為每6-8毫升/公斤，吸呼比在1：2。間斷靜脈注射維庫(kù)溴銨、芬太尼，吸入七氟醚（0.5-1.0%），靜脈泵注丙泊酚4-6mg/（kg*h）維持，手術(shù)期間每60分鐘硬膜外追加7-8ml羅哌卡因（0.375%）。在完成手術(shù)關(guān)腹時(shí)則全麻給藥停止，同時(shí)經(jīng)硬膜外腔導(dǎo)管注入嗎啡（1.0-1.5mg），手術(shù)后等待病人的自然蘇醒。B組病人僅給予全麻，全麻過(guò)程與A組相同。

1.3 評(píng)定方法

對(duì)兩組病人的麻醉誘導(dǎo)前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后（T1）、氣管插管時(shí)（T2）、手術(shù)過(guò)程中（T3）、術(shù)后拔管時(shí)（T4）的HR與MAP進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS20.0處理此研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s來(lái)表示，X檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差。P<0.05，表明對(duì)比結(jié)果有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

就兩組病人各時(shí)間段的HR與MAP變化情況來(lái)看，B組病人的HR在T1時(shí)段比A組高P<0.05，而兩組病人的MAP在T2與T3時(shí)段差異顯著P<0.05，手術(shù)時(shí)A組T1、T2以及T3時(shí)段的HR比B組低P<0.05，于T4時(shí)段水平相近，A組MAP在整個(gè)手術(shù)期間的變化波動(dòng)較小，B組則呈上升的趨勢(shì)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有對(duì)比意義P<0.05，具體詳情參見(jiàn)表1。

3 討論

就老年心血管疾病的病人來(lái)說(shuō)，手術(shù)與麻醉均可對(duì)其產(chǎn)生較大的傷害，特*保證手術(shù)的平穩(wěn)安全性，則需要選擇合適的麻醉，過(guò)度的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)加大手術(shù)的危害性，增加并發(fā)癥的發(fā)生率。硬膜外阻滯可阻斷內(nèi)臟痛與手術(shù)痛經(jīng)低胸段交感神經(jīng)向中樞傳導(dǎo)的過(guò)程，使得手術(shù)刺激自主神經(jīng)的影響度有所降低，從而加強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)的抑制效果。

本研究中，A組病人在手術(shù)過(guò)程中實(shí)施全麻復(fù)合硬膜外阻滯，B組病人則單純行全麻，就兩組病人各時(shí)間段的HR與MAP變化情況來(lái)看，手術(shù)時(shí)A組T1、T2以及T3時(shí)段的HR比B組低（P<0.05）， A組MAP在整個(gè)手術(shù)期間的變化波動(dòng)較小，B組則呈上升的趨勢(shì)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

由上可見(jiàn)，全麻復(fù)合硬膜外阻滯在老年心腦血管疾病患者上腹部手術(shù)中可更好的抑制應(yīng)激反應(yīng)，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭靜，張寒冰，杜建龍.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于老年腹部外科手術(shù)患者中的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（20）：101-104.

[2] 王國(guó)旗.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉與單純靜脈全麻在老年上腹部手術(shù)患者中的應(yīng)用比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（07）：1290-1291.

[3] 黃志強(qiáng).硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉在老年患者上腹部手術(shù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（34）：143-144.

[4] 郭三明，蔣民霞，魯小民.全麻復(fù)合硬膜外阻滯在老年心腦血管疾病患者上腹部手術(shù)中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥，2013，48（11）：1072-1073.

[5] 張亮.硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉在老年人上腹部手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（08）：946-947.