楊素梅

摘 要：兒童期障礙癥與成人相似，都涉及了包括行為、認(rèn)知、基因、神經(jīng)生物及社會(huì)生物學(xué)因子的病因?qū)W與治療。發(fā)展心理病理學(xué)強(qiáng)調(diào)從終生發(fā)展的脈絡(luò)研究?jī)和谡系K癥，使我們能夠辨識(shí)哪些行為在某階段是合宜的，而在另一階段則被視為不宜。DSM-5兒童期障礙癥包括：智能不足、特定之學(xué)習(xí)障礙類別、自閉癥類群障礙、動(dòng)作障礙癥類別、溝通障礙癥、注意力不足/過(guò)動(dòng)癥、飲食和飲食障礙癥（包括厭食癥、暴食癥、嗜食癥）、侵?jǐn)_行為、沖動(dòng)控制、行為規(guī)范障礙癥（包括行為規(guī)范障礙癥、對(duì)立反抗癥和其它障礙癥）。較為普遍的兒童障礙癥經(jīng)常被分為外化行為障礙癥和內(nèi)化行為障礙癥，需要注意的是兒童和青少年可能同時(shí)呈現(xiàn)兩種類別的癥狀。對(duì)兒童期障礙癥的更深一步理解有助于促進(jìn)兒童障礙癥患者的全面治療。

關(guān)鍵詞：兒童期障礙癥；特定學(xué)習(xí)障礙癥

一、 特定學(xué)習(xí)障礙的評(píng)估與診斷

是指?jìng)€(gè)體在特定領(lǐng)域，包括學(xué)業(yè)、語(yǔ)文、說(shuō)話或運(yùn)動(dòng)技能出現(xiàn)問(wèn)題的一種狀況，造成的原因并非智力障礙或者缺乏教育機(jī)會(huì)。具有特定學(xué)習(xí)障礙癥的兒童通常擁有中等或者中等以上的智力，但是在受影響的領(lǐng)域則難以學(xué)習(xí)某些特定技能（例如：算數(shù)或閱讀），因此在學(xué)校的進(jìn)步受到阻礙。

二、 特定學(xué)習(xí)障礙相關(guān)研究

一項(xiàng)使用眼動(dòng)儀紀(jì)錄閱讀障礙兒童的研究顯示學(xué)習(xí)障礙兒童的閱讀速度雖然較一般兒童慢，但學(xué)習(xí)障礙兒童也和一般兒童相似，能覺(jué)察文體結(jié)構(gòu)。研究也顯示，學(xué)習(xí)障礙兒童德的閱讀型態(tài)在發(fā)展的趨勢(shì)上呈現(xiàn)停滯不前的現(xiàn)象。

三、 特定學(xué)習(xí)障礙癥的病因

大多數(shù)特定學(xué)習(xí)障礙的研究聚焦于閱讀障礙，可能因?yàn)樗谴苏系K癥族群里最常出現(xiàn)的，大約影響5%到15%的學(xué)齡兒童。家庭和雙生子研究支持閱讀障礙的遺傳成分，此外，與閱讀障礙有關(guān)的基因和一般閱讀能力的基因是相同的，這些所謂的通才基因?qū)α私庹：彤惓W(xué)習(xí)能力是很重要的。研究者也檢視閱讀障礙的基因與環(huán)境交互作用的關(guān)系，目前的證據(jù)顯示，閱讀問(wèn)題的遺傳性會(huì)因父母教育程度而不同，在高教育程度父母的孩子中，基因演更重要的腳色。在DSM-5，閱讀障礙和數(shù)學(xué)障礙并非獨(dú)立的障礙癥，而是在特定學(xué)習(xí)障礙類別下的特別注明（specifier） ，對(duì)閱讀障礙的研究比數(shù)學(xué)障礙的研究更多。

來(lái)自心理、神經(jīng)心理及神經(jīng)造影的研究認(rèn)為閱讀障礙的缺損包含語(yǔ)言處理的問(wèn)題（language processing），這些問(wèn)題包括語(yǔ)音的知覺(jué)及口說(shuō)語(yǔ)言的音調(diào)分析，還有口說(shuō)語(yǔ)言和印刷文字之間的關(guān)系、辨識(shí)音韻困難、迅速命名熟悉物件有困難，還有語(yǔ)法（syntax）的學(xué)習(xí)遲緩。這些處理過(guò)程許多屬于語(yǔ)音覺(jué)察（phonological awareness） ，此能力認(rèn)是發(fā)展閱讀技巧不可或缺的。

早期大造影技術(shù)之研究，支持閱讀障礙兒童在語(yǔ)音覺(jué)察上有問(wèn)題的論點(diǎn)。這些研究示，腦部左側(cè)顳葉、頂葉、枕葉區(qū)是語(yǔ)音覺(jué)察的重要部位，且是閱讀障礙的主要相關(guān)區(qū)。更多功能性磁振造影研究認(rèn)為問(wèn)題可能不在于語(yǔ)音覺(jué)察的大腦區(qū)域，而是在于與發(fā)出語(yǔ)言的其他部位，像是 Broca區(qū)域之間的連結(jié)。這些研究提出了有趣的可能性，認(rèn)為閱讀障礙的兒童可能沒(méi)有音韻覺(jué)察的問(wèn)題，而是整合這個(gè)覺(jué)察與產(chǎn)生閱讀的能力出問(wèn)題 。

舉例來(lái)說(shuō)，使用功能性核磁共振造影 （ fMRI） 的研究發(fā)現(xiàn)，與非閱讀障礙兒童相較，閱讀障礙兒童在一些與閱讀相關(guān)的任務(wù)，譬如在辨別字母和將字詞念出時(shí)，左側(cè)顳頂葉區(qū)與枕顳葉區(qū)活化程度較低。 一個(gè)治療研究顯示，針對(duì)閱讀問(wèn)題進(jìn)行一年密集治療之后，閱讀障礙兒童成為較好的讀者；與一些接受較不密集治療的兒童相比，當(dāng)他們完成閱讀任務(wù)時(shí)，左側(cè)顳頂葉與枕顳葉區(qū)表現(xiàn)出的活化程度較高。

四、 特定學(xué)習(xí)障礙癥的治療

1、 學(xué)校課程與課后輔導(dǎo)，都有許多治療學(xué)習(xí)障礙的策略。

2、 傳統(tǒng)的語(yǔ)言教學(xué)方法大部分用在閱讀與書(shū)寫(xiě)障礙的個(gè)案上，重點(diǎn)放在聽(tīng)、說(shuō)、閱讀和寫(xiě)作技巧的指導(dǎo)，采用具邏輯性、連續(xù)、多種感官的方式，例如在嚴(yán)密的督導(dǎo)下大聲朗讀。

3、 幼兒的閱讀技巧如辨別字母、語(yǔ)音分析和學(xué)習(xí)字母—聲音配對(duì)，必須先教兒童這些閱讀技巧之后再教他們閱讀，語(yǔ)音指導(dǎo)（ phonics instruction ）可幫助兒童學(xué)會(huì)將聲音轉(zhuǎn)換成文字。國(guó)家閱讀專題討論小組發(fā)現(xiàn)語(yǔ)音指導(dǎo)對(duì)閱讀障礙的兒童有助益。

4、 一項(xiàng)整合六個(gè)隨機(jī)控制研究的后設(shè)分析發(fā)現(xiàn)，“快速學(xué)字”是沒(méi)有治療效果的。

5、 一項(xiàng)探討專注時(shí)間對(duì)于學(xué)習(xí)障礙兒童的研究指出：如果學(xué)生的注意力不集中或?qū)Ｗ⒛芰^低，教學(xué)時(shí)一次不要給太多的訊息或聲光刺激，由最大單位（時(shí)）開(kāi)始，不要時(shí)針、分針、秒針一開(kāi)始不同的概念一起教。教師應(yīng)該善用學(xué)生的優(yōu)勢(shì)認(rèn)知模式協(xié)助克服有缺陷的認(rèn)知?dú)v程（例如：語(yǔ)言能力佳者利用其優(yōu)勢(shì)的語(yǔ)言理解、記憶、關(guān)鍵字協(xié)助其弱勢(shì)的空間能力）。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張本圣、徐儷瑜、黃君瑜、古黃守廉、曾幼涵（譯）（2017）。變態(tài)心理學(xué)三版。（原作者：Kring， Davison， Neale &Johnson;）臺(tái)北市：雙葉書(shū)廊，536-592。

[2]李秀妃（2010）。學(xué)習(xí)障礙學(xué)童的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難～時(shí)間篇。臺(tái)東特教，（31），38-42。

[3]陳明蕾、柯華葳（2013）。學(xué)習(xí)障礙兒童線上閱讀歷程：來(lái)自眼球移動(dòng)的證據(jù)。特殊教育研究學(xué)刊，38（3），81-103。

[4]兒童青少年精神疾病工作小組（2012）。臺(tái)灣精神醫(yī)學(xué)會(huì)“精神疾病診斷及統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版（DSM-5）更新追蹤及文化計(jì)量”兒童青少年精神疾病工作小組報(bào)告之二：抽搐癥暨侵?jǐn)_行為、沖動(dòng)控制及行為規(guī)范障礙癥之DSM-5草案內(nèi)容相較于DSM-IV之變革（part II）。臺(tái)灣精神醫(yī)學(xué)會(huì)，2（3），7-13。

[5]兒童青少年精神疾病工作小組（2011）。兒童青少年精神疾病工作小組報(bào)告之一：自閉癥類群障礙、溝通障礙癥、智能發(fā)展障礙癥、學(xué)習(xí)障礙癥、注意力不足過(guò)動(dòng)癥之DSM-5草案內(nèi)容相較于DSM-4之變革。DSM-5通訊，1（3），17-21。

（作者單位：河南大學(xué) 教育科學(xué)學(xué)院，河南 開(kāi)封 475000）