艾玲 林富城 謝輝海

doi：10.3969/j .iss n.1007-614x.2018.3.60

摘要：目的：探討檢測(cè)血清降鈣素原（PCT）、D-=聚體（D-D）水平對(duì)判斷全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）患兒預(yù)后的臨床價(jià)值。方法：收治全身炎性反應(yīng)綜合征患兒60例，平分為非膿毒癥組和膿毒癥組，檢測(cè)PCT、D-D、血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白等指標(biāo)。結(jié)果：非膿毒癥組血清PCT和D-D水平與膿毒癥組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞：降鈣素原；D-二聚體；全身炎性反應(yīng)綜合征兒童

由各種原因引起的嚴(yán)重?fù)p傷并導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)，統(tǒng)稱全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS），其中嚴(yán)重?fù)p傷包括創(chuàng)傷、感染、缺氧缺血、休克等。研究發(fā)現(xiàn)SIRS極大地危害著兒童的健康，并與膿毒癥、多器官功能障礙（MODS）密切相關(guān)。凝血功能紊亂和嚴(yán)重感染往往在膿毒癥患兒中伴隨出現(xiàn)，臨床上尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)膿毒癥具有高效診斷及早期發(fā)現(xiàn)價(jià)值的指標(biāo)。尋找預(yù)后判斷及早期診斷的指標(biāo)，將有效控制SIRS的發(fā)生、發(fā)展，并能對(duì)MODS及膿毒癥的發(fā)生起到阻止作用，從而使SIRS患兒病死率降低。

資料與方法

2015年4月-2017年4月收治SIRS患兒60例，年齡1個(gè)月～ 14歲。均符合兒童SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，此診斷標(biāo)準(zhǔn)由國際膿毒癥會(huì)議在2005年頒布。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<28 d及>14歲。根據(jù)有無入院24 h明確的感染灶（或高度可疑感染灶）分為非膿毒癥組30例（非感染引起的SIRS）和膿毒癥組30例（感染引起的SIRS）。兩組一般資料比較，如年齡、性別和民族等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲家長(zhǎng)書面知情同意[l]。

方法：所有患兒入院24 h檢測(cè)血清PCT和D-D水平，提前抽取外周靜脈血4 mL。對(duì)比非膿毒癥組血清PCT和D-D水平、白細(xì)胞及C-反應(yīng)蛋白與膿毒癥組是否存在差異。本院的檢驗(yàn)科可完成以上項(xiàng)目[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，用（x±s）表示正態(tài)分布資料，組間比較用t檢驗(yàn)；采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)的秩和檢驗(yàn)用于偏態(tài)分布資料。

結(jié)果

非膿毒癥組血清PCT和D-D水平與膿毒癥組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。WBC及CRP等炎性指標(biāo)的比較，差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其中膿毒癥組好轉(zhuǎn)率低于非膿毒癥組。

討論

醫(yī)學(xué)上降鈣素原PCT是指那些無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)[3]，半衰期長(zhǎng)，在室溫下具有較好的穩(wěn)定性，分子量約13 000。通常由甲狀腺C細(xì)胞合成，人體含量< 0.1μg/L，健康成人血清水平極低[4]。在發(fā)生嚴(yán)重感染及創(chuàng)傷等情況時(shí)，機(jī)體可釋放多種炎性細(xì)胞因子，主要來源于甲狀腺以外的器官，引發(fā)SIRS，且較其他因子產(chǎn)生得更早，其中包括PCT的釋放[5]。Assicot等發(fā)現(xiàn)感染越重，預(yù)后越差，與細(xì)菌感染患兒PCT水平較高有一定的相關(guān)性，對(duì)膿毒癥嚴(yán)重程度和PCT關(guān)系進(jìn)行了首次論證。近年研究證實(shí)在膿毒癥早期與疾病危重程度呈正相關(guān)，膿毒癥早期其PCT即有升高[6]。有Meta分析研究表明，對(duì)是否為細(xì)菌性感染所致的SIRS，PCT無法有效區(qū)分，因此對(duì)膿毒癥早期診斷，PCT的地位受到質(zhì)疑[7]。

本研究提示PCT與細(xì)菌感染有關(guān)，膿毒癥組患兒血清PCT水平明顯增高，且對(duì)膿毒癥的作用有早期識(shí)別作用，與Liu等的研究結(jié)果一致。研究顯示PCT是一種具有高特異性及高靈敏性的指標(biāo)[8]。因此作為早期診斷膿毒癥的新型炎性指標(biāo)，PCT可能更準(zhǔn)確。而本研究中對(duì)膿毒癥的早期診斷傳統(tǒng)炎性指標(biāo)CRP、WBC均未顯示出有效價(jià)值，可能的原因是即使嚴(yán)重感染也有可能觀察到WBC減少的現(xiàn)象，也可能因人體血液中WBC的基礎(chǔ)值個(gè)體差異較大，而CRP作為非特異性炎癥指標(biāo)，是肝臟產(chǎn)生的急性相蛋白，除嚴(yán)重創(chuàng)傷及自身免疫性疾病，細(xì)菌感染外，CRP濃度在病毒感染等情況下均會(huì)升高，故認(rèn)為對(duì)于膿毒癥的發(fā)生的預(yù)測(cè)，WBC及CRP等無法作為早期獨(dú)立指標(biāo)[9]。

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