陳卓宏 張朝勇 朱瓦力 黃曉靜

doi：10.3969/j.issn.1007 -614x.2018.3.16

摘要：目的：探討酒石酸美托洛爾聯(lián)合鹽酸胺碘酮治療急性心肌梗死合并室性心律失常的療效。方法：收治急性心肌梗死合并室性心律失?；颊?3例，分為觀察組51例與對照組42例。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組給予酒石酸美托洛爾，觀察組給予酒石酸美托洛爾聯(lián)合鹽酸胺碘酮治療，比較兩組患者的療效。結(jié)果：觀察組與對照組治療總有效率分別為92.2%和81.0%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：酒石酸美托洛爾聯(lián)合鹽酸胺碘酮在治療急性心肌梗死合并室性心律失常中具有較高的應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；心律失常；酒石酸美托洛爾，鹽酸胺碘酮

急性心肌梗死是指冠狀動脈突發(fā)完全性閉塞而導(dǎo)致的急性心肌缺血性壞死。急性心肌梗死發(fā)生的24 h內(nèi)心肌電活動不穩(wěn)定，常見室性心律失常發(fā)生，甚至出現(xiàn)惡性心律失常，從而增加患者死亡的風(fēng)險[1、2]。聯(lián)合用藥治療急性心肌梗死合并室性心律失常能夠取得較好的療效，筆者近年來針對收治的急性心肌梗死患者，應(yīng)用酒石酸美托洛爾聯(lián)合鹽酸胺碘酮治療取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年3月-2016年3月收治急性心肌梗死合并惡性心律失?；颊?3例，均符合WHO制定的急性心肌梗死診斷標準，經(jīng)心電圖及心肌酶學(xué)檢查確診。所有患者均在院前及急診ECG證實室性心律失常發(fā)生。隨機將患者分觀察組與對照組。觀察組男27例，女24例；平均年齡（65.2±1.9）歲；梗死部位為廣泛前壁19例，前間壁16例，前壁8例，下壁5例，下壁+前壁3例；KILLIP分級為I級14例，Ⅱ級31例，Ⅲ級6例。對照組男性22例，女性20例；平均年齡（65.7±2.4）歲；梗死部位為廣泛前壁16例，前間壁13例，前壁7例，下壁3例，下壁+前壁3例；KILLIP分級為I級11例，Ⅱ級27例，Ⅲ級4例。兩組在一般資料方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。排除條件：①KILLIPⅣ級患者。②應(yīng)用鹽酸胺碘酮禁忌。③嚴重肝、腎功能不全患者。

治療方法：所有患者給予重癥監(jiān)護、吸氧、雙重抗血小板、抗凝、門冬氨酸鉀鎂注射液等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上對照組予口服酒石酸美托洛爾治療，首劑量12.5 mg，1次/12 h，若患者心功能穩(wěn)定每24 h后將劑量增加至25 mg，1次/12 h，視心功能穩(wěn)定情況每24 h調(diào)整1次劑量，至50 mg，1次/6 h或最大耐受劑量。觀察組口服酒石酸美托洛爾，視心功能增加劑量同對照組，同時予口服鹽酸胺碘酮0.2 mg，3次/d，1周后減為0.2 mg，2次/d。兩組觀察時間2周。分別于入院即時、1周、2周記錄24 h動態(tài)心電圖。

療效評價標準[3]：結(jié)合對比入院即時、1周、2周動態(tài)心電圖檢查結(jié)果及心功能情況，對療效進行評價。入院2周與1周、即時比較：①顯效：室性早搏發(fā)生次數(shù)減少≥90%，短陣室性心動過速完全消失，心功能提高2級，改善Ⅱ級或恢復(fù)至I級；②有效：室性早搏發(fā)生次數(shù)減少≥50%且<90%，短陣室性心動過速發(fā)作≤10次，心功能提高1級；③弱效：室性早搏發(fā)生次數(shù)減少<50%，短陣室性心動過速>10次，心功能提高1級未達到I級。總有效=顯效+有效。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率（%）表示，組間率的比較采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

臨床療效：觀察組與對照組治療總有效率分別為92.2%和81.0%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

不良事件：觀察組與對照組不良事件發(fā)生率分別為9.8%和14.3%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

討論

急性心肌梗死可造成患者心肌組織纖維化與萎縮，誘發(fā)傳導(dǎo)障礙[4]。多數(shù)惡性室性心律失常是發(fā)生在心肌梗死后12 h，患者心肌細胞出現(xiàn)急性缺血及缺氧，導(dǎo)致鈣離子與鉀離子濃度升高，從而抑制心肌細胞的儲存功能，心肌細胞電生理發(fā)生異常改變，引發(fā)惡性心律失常[5]，此外抗心律失常藥物的應(yīng)用及合并心力衰竭時也可導(dǎo)致心律失常的發(fā)生。

美托洛爾是目前臨床常用的治療急性心肌梗死合并室性心律失常的β受體阻滯劑，能夠?qū)δI上腺素能受體起到抑制作用，同時減少心肌耗氧量，降低心血管不良事件的發(fā)生率，但單純使用療效并不顯著[6]。本研究采用酒石酸美托洛爾聯(lián)合鹽酸胺碘酮治療急性心肌梗死合并室性心律失常取得了較好的療效，患者心功能有明顯改善，不良事件的發(fā)生率也有所降低。

鹽酸胺碘酮具有較好的抗心律失常作用，能夠有效擴張冠狀動脈及冠狀動脈周圍血管，增加冠脈血流，維持心輸出量，可延長動作電位時間及復(fù)極時間。門冬氨酸鉀鎂能促進細胞除極化，穩(wěn)定心肌收縮功能，充分補充細胞內(nèi)鉀離子和鎂離子[7]。兩種藥物聯(lián)合使用能夠發(fā)揮協(xié)同增效的作用，且能夠進一步降低不良事件的發(fā)生率。

參考文獻

[1]張彩紅.急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常的早期識別與急救護理[J].全科護理，2013，11（12）：3309-3310.

[2]馮上柏.急性心肌梗死早期合并惡性室性心律失常臨床分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，30（3）：47-48.

[3]武琦.倍他樂克聯(lián)合可達龍、門冬氨酸鉀鎂治療急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常臨床觀察[J]中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（18）：33-34.

[4]李艷玲.急性心肌梗死早期合并惡性心律失常臨床探討[J]心血管病防治知識，2016，（1）：80-81.

[5]陳業(yè)雄，黃積存.急性心肌梗死并發(fā)惡性室性心律失常的危險因素分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2014，14（2）：213-215.

[6]趙繼棟.倍他樂克聯(lián)合可達龍、門冬氨酸鉀鎂治療急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2016，4（25）：80.

[7]冀新紅三藥聯(lián)合治療急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（17）：2896-2897.